針刀治療腰椎間盤突出癥課件

腰椎間盤突出癥的針刀治療針刀治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤的結(jié)構(gòu)與功能腰椎間盤退變腰椎間盤退變引起的臨床問題腰椎間盤突出癥外科治療問題針刀醫(yī)學對腰椎間盤突出癥的認識與治療針刀治療腰椎間盤突出癥一、概述定義：由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，導致脊柱內(nèi)外力學平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng)而引起的以腰腿痛或功能障礙為主要表現(xiàn)的一組綜合征，最常見于L4/5、L5/S1間隙，中醫(yī)稱坐骨神經(jīng)痛為“偏痹”。針刀治療腰椎間盤突出癥

約占腰腿痛門診的15－20％好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動者；男＞女好發(fā)部位：L4、5S1－L5針刀治療腰椎間盤突出癥65歲以上占90%針刀治療腰椎間盤突出癥二、歷史沿革對本癥的認識經(jīng)歷了近百年的探索逐漸獲得的。1857年Virchow用自己的名字命名因椎間盤破裂突到椎管中的組織為Virchow腫瘤；1896年Kocher男性工人自30m高處直立墜地出現(xiàn)L12椎間盤后凸；針刀治療腰椎間盤突出癥1911年Middletom和Kocher首次報道了38歲男性工人在搬運貨物時，突然出現(xiàn)腰痛截癱患者，尸檢證實T12－L1椎間盤突出；1933年Mixter與Barr在新英格蘭外科學會年會上闡明椎管內(nèi)的突出物是椎間盤組織，而非腫瘤，需用外科手術(shù)治療，此問題才真正明確。針刀治療腰椎間盤突出癥三、解剖生理針刀治療腰椎間盤突出癥針刀治療腰椎間盤突出癥功能單位針刀治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤的結(jié)構(gòu)針刀治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤的功能針刀治療腰椎間盤突出癥八大功能保持脊柱的高度聯(lián)結(jié)腰椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定的活動度使椎體承受相同的力緩沖受力維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度保持椎間孔的大?。ㄗ甸g孔>神經(jīng)根3-10倍）維持脊柱的生理曲度承受應(yīng)力的結(jié)構(gòu)針刀治療腰椎間盤突出癥椎間盤其他組織和結(jié)構(gòu)的功能軟骨終板保護、營養(yǎng)（參透）髓核吸收應(yīng)力、運動支柱（逐承）應(yīng)力平衡纖維環(huán)：連接、穩(wěn)定；保證脊柱運動；限制脊柱前屈、后伸、側(cè)傾和旋轉(zhuǎn)運動；承受應(yīng)力針刀治療腰椎間盤突出癥椎間盤退變的機制與原因?尚未完全清楚?營養(yǎng)、細胞功能與數(shù)量、基質(zhì)退變、蛋白多糖與水分含量減少、過度載荷、損傷、加速退變針刀治療腰椎間盤突出癥椎間盤退變針刀治療腰椎間盤突出癥四、腰椎間盤病的臨床問題椎間盤源性腰疼椎間盤突出癥退變性滑椎（不穩(wěn)定）腰椎管狹窄癥退變性側(cè)彎針刀治療腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根針刀治療腰椎間盤突出癥L4－5椎間盤突出針刀治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出針刀治療腰椎間盤突出癥神經(jīng)根管狹窄針刀治療腰椎間盤突出癥神經(jīng)根管狹窄2針刀治療腰椎間盤突出癥針刀治療腰椎間盤突出癥退變性側(cè)彎？針刀治療腰椎間盤突出癥退變性滑椎針刀治療腰椎間盤突出癥間歇性跛行與姿勢的關(guān)系針刀治療腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)治療思維針刀治療腰椎間盤突出癥病因病理（一）病因1、椎間盤退變（主因）：

成人椎間盤無血液供應(yīng)（纖維環(huán)表層有少量血供）營養(yǎng)靠淋巴滲透髓核、纖維環(huán)含水量（90％、80％隨年齡逐漸遞減）髓核蛋白多糖↓髓核膠原纖維

↑彈性（張力）↓

H2O↓

纖維環(huán)玻璃樣變纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變退變摩擦針刀治療腰椎間盤突出癥2.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所致；伸膝彎腰搬動20kg重物，椎間盤受力可達30kgf/cm2尸檢證明：未損傷椎間盤70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時即可發(fā)生破裂椎間盤壓力測定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100％，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400％針刀治療腰椎間盤突出癥椎間盤退變年齡

擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力針刀治療腰椎間盤突出癥（二）病理類型腰突癥的病理機制復(fù)雜，與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)。1.好發(fā)部位：＞

90％下兩個椎間隙

原因：下兩個間隙勞損重、退變多

L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個椎間盤2.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎體內(nèi)（Schmorl）力學因素向前突出（經(jīng)骨突出）后外/后突出（臨床主要類型）

針刀治療腰椎間盤突出癥

單側(cè)型髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)后外/后突出雙側(cè)型從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓中央型正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀針刀治療腰椎間盤突出癥3、椎間盤突出的病理分型：

凸起型破裂型游離型針刀治療腰椎間盤突出癥診斷（三定位）依據(jù)綜合臨床病史、體征和影像學檢查臨床癥狀

1.腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛

2.按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙中的兩種征象

3.神經(jīng)張力試驗無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性

4.影像學檢查包括X、CT、MRI或特殊造影的異常征象與臨床表現(xiàn)一致針刀治療腰椎間盤突出癥針刀治療腰椎間盤突出癥針刀治療腰椎間盤突出癥針刀治療腰椎間盤突出癥檢查直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×針刀治療腰椎間盤突出癥直腿抬高加強（＋）針刀治療腰椎間盤突出癥屈頸試驗（＋）痛針刀治療腰椎間盤突出癥挺腹試驗（＋）痛針刀治療腰椎間盤突出癥下肢后伸試驗（＋）痛針刀治療腰椎間盤突出癥腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重腹壓椎管內(nèi)壓力刺激神經(jīng)根棘間韌帶兩側(cè)可觸及壓痛點壓痛點可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重小腿前外側(cè)或后側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失椎管內(nèi)容物

針刀治療腰椎間盤突出癥正、側(cè)位X光片表現(xiàn)：脊柱側(cè)彎椎間隙變窄椎體邊緣唇樣增生確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學等支持針刀治療腰椎間盤突出癥針刀治療腰椎間盤突出癥針刀治療腰椎間盤突出癥診斷與鑒別診斷

診斷癥狀實驗室檢查體征病史臨床診斷針刀治療腰椎間盤突出癥鑒別診斷表一病名急性病史腰痛NS檢查直腿抬高/加強急性腰扭傷有有，下肢牽掣痛（－）（±）腰突大多有有，下肢放射性疼痛（＋）多數(shù)（＋）針刀治療腰椎間盤突出癥表二病名病程壓痛點下肢放射痛誘發(fā)因素預(yù)后腰突短腰、腰骶、骶髂關(guān)節(jié)、臀、下肢有扭挫傷較多良腰肌勞損長腰骶、骶髂關(guān)節(jié)部無勞累環(huán)境尚可針刀治療腰椎間盤突出癥病名腰痛脊柱側(cè)彎主要疼痛部位直腿抬高試驗梨狀肌緊張試驗肌電圖腰突有有腰下肢（＋）（±）根性損害梨狀肌綜合征無無臀下肢疼痛弧（＋）干性損害表三針刀治療腰椎間盤突出癥病名病程發(fā)病年齡疼痛與體位的關(guān)系壓痛點直腿抬高試驗腰突短青壯密切腰下肢（＋）退行性脊柱炎長老無關(guān)腰背部（－）表四針刀治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥的治療摘除突出間盤，解除機械卡壓增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)改變受壓神經(jīng)根的位置，恢復(fù)神經(jīng)生理基本狀態(tài)促進局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物針刀治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤切除術(shù)針刀治療腰椎間盤突出癥針刀治療腰椎間盤突出癥針刀治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤切除術(shù)腰椎固定國融合術(shù)80%左右可解除腰腿疼針刀治療腰椎間盤突出癥問題與研究流行病學研究椎間盤退變在中老年人群中很普遍發(fā)病者只是其中的一部分，需要手術(shù)治療者是更小一部分，為什么？針刀治療腰椎間盤突出癥椎間關(guān)節(jié)成型術(shù)椎間盤切除不穩(wěn)定腰腿疼固定融合術(shù)鄰節(jié)不穩(wěn)定腰腿疼新一代治療椎間關(guān)節(jié)成型術(shù)針刀治療腰椎間盤突出癥人工髓核置換術(shù)針刀治療腰椎間盤突出癥人工椎間盤置換針刀治療腰椎間盤突出癥椎弓根螺釘內(nèi)固定針刀治療腰椎間盤突出癥人工髓核、人工椎間盤都屬于椎間關(guān)節(jié)成型一類的研究，多數(shù)處于研究階段（材料、生物力學、生物固定等），少數(shù)已開始應(yīng)用，初步觀察效果滿意，需進一步研究。針刀治療腰椎間盤突出癥針刀醫(yī)學對腰椎間盤突出癥的認識與治療存在無癥狀的腰椎間盤突出存在無髓核突出但有腰椎間盤突出癥典型癥狀的病人多節(jié)突出，但引起癥狀的多數(shù)為其中一節(jié)，而且不一定是最嚴重的一節(jié)經(jīng)治療后癥狀和體征