中國2型糖尿病防治指南課件

中國2型糖尿病防治指南

中國2型糖尿病防治指南中國2型糖尿病流行病學調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑目

錄2中國2型糖尿病防治指南中國2型糖尿病流行病學調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑目

錄3中國2型糖尿病防治指南調(diào)查年份（診斷標準）調(diào)查人數(shù)年齡（歲）患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980年(蘭州標準)30萬全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986年(WHO1985)10萬25～641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994年(WHO1985)21萬25～642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年(WHO1999)10萬≥18城市4.5農(nóng)村1.8IFG2.7IFG1.6FPG篩選高危人群2007—2008年(WHO1999)4.6萬≥209.715.5OGTT一步法中國30年流調(diào)顯示

糖尿病患病率急速增長4中國2型糖尿病防治指南特點2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他類型糖尿病0.7%經(jīng)濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關發(fā)達地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家我國新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國約48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病風險比女性增加26%，文化程度大學以下人群糖尿病發(fā)病風險增加57%表型特點我國糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心血管疾病常見我國糖尿病流行的特點和原因原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重比例增加篩查方法中國人的易感性糖尿病患者生存期增加5中國2型糖尿病防治指南中國2型糖尿病流行病學調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑目

錄6中國2型糖尿病防治指南診斷標準的設定糖尿病的臨床診斷應依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準目前不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病糖尿病漏診率指南指出：僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高建議：已達到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應行OGTT檢查理想選擇：同時檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值中國糖尿病診斷標準的設定7中國2型糖尿病防治指南糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1糖代謝狀態(tài)分類

WHO19998中國2型糖尿病防治指南診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查糖尿病的診斷標準9注：空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）中國2型糖尿病防治指南糖尿病病因?qū)W分類

WHO199910中國2型糖尿病防治指南中國2型糖尿病流行病學調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑目

錄11中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病防治中三級預防概念12

中國2型糖尿病防治指南不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡糖尿病前期（糖耐量受損或合并空腹血糖受損）的危險因素家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁癥妊娠期糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動減少多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發(fā)生風險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境一級預防策略

2型糖尿病的高危因素

13中國2型糖尿病防治指南一級預防策略

成人中糖尿病高危人群的定義(1)年齡≥40歲(2)有糖調(diào)節(jié)受損（IGR）史(3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍＞85cm）(4)靜坐生活方式(5)一級親屬中有2型糖尿病家族史(6)有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿?。℅DM）史的婦女(7)高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療(8)血脂異常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受調(diào)脂治療(9)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者(10)有一過性類固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者(12)長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者

14中國2型糖尿病防治指南一級預防策略

15中國2型糖尿病防治指南二級預防策略血糖控制：對新診斷和早期2型糖尿病患者采用嚴格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用：在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降壓、降脂（主要是降低LDL-C）和應用阿司匹林來預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生

16中國2型糖尿病防治指南三級預防策略血糖控制：：年齡較大、病程較長和已發(fā)生心血管疾病的患者，充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標選擇上采用個體化策略血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用：對年齡較大、病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應在個體化血糖控制基礎上采取降壓、調(diào)脂（主要降低LDL-C）和應用阿司匹林的措施來減少心血管疾病反復發(fā)生和死亡，減少糖尿病微血管病變的發(fā)生風險

17中國2型糖尿病防治指南中國2型糖尿病流行病學調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑目

錄18中國2型糖尿病防治指南糖尿病管理五方面內(nèi)容19中國2型糖尿病防治指南糖尿病患者發(fā)生微血管病變和大血管病變的風險顯著增加，減少糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管病變的風險依賴于：高血糖的控制其他心血管疾病危險因素的控制不良生活方式的改善控制糖尿病的治療方法不僅需要藥物治療還需要對血糖和其他心血管危險因素進行監(jiān)測，以了解控制是否達標，并根據(jù)治療目標調(diào)整治療糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關鍵。糖尿病的教育和管理20

中國2型糖尿病防治指南基本原則：限于目前醫(yī)學水平，糖尿病仍然是終身性疾病，因此應給與糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關注近期目標：控制高血糖和相關代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠期目標：通過良好的代謝控制達到預防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命目標和形式形式：大課堂式、小組式、個體化的飲食、運動、血糖監(jiān)測和培養(yǎng)自我管理能力的指導目標：使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力糖尿病的教育和管理

基本原則、目標形式21

中國2型糖尿病防治指南1.糖尿病的自然進程2.糖尿病的臨床表現(xiàn)3.糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并發(fā)癥4.個體化的治療目標5.個體的生活方式干預措施和飲食計劃6.規(guī)律運動和運動處方7.飲食、運動、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術8.自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖測定結果的意義和應采取的相應干預措施9.自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧10.口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧11.當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施12.糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護13.糖尿病患者的社會心理適應糖尿病的教育和管理

內(nèi)容22

中國2型糖尿病防治指南糖尿病的教育和管理

血糖監(jiān)測HbA1c監(jiān)測自我血糖監(jiān)測(SMBG)HbA1c是評價長期血糖控制的金指標，也是指導臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一在治療之初建議每3個月檢測1次，達到治療目標可每6個月檢查1次對于患者貧血和糖化血紅蛋白異常疾病的患者，

HbA1c檢測結果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制自我血糖監(jiān)測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用于了解血糖的控制水平和波動是調(diào)整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段自我血糖監(jiān)測只有真正成為糖尿病管理方案中的一部分時才會發(fā)揮作用采用便攜式血糖儀進行毛細血管血糖檢測是最常用的方法

23中國2型糖尿病防治指南時間點適用于餐前血糖監(jiān)測注射基礎、餐時或預混胰島素的患者餐后血糖監(jiān)測注射餐時胰島素的患者和采用飲食控制和運動控制血糖者，在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbA1c仍不能達標者可通過檢測餐后血糖來指導針對餐后血糖的治療睡前血糖監(jiān)測注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者夜間血糖監(jiān)測用于了解有無夜間低血糖時應及時監(jiān)測血糖隨時血糖監(jiān)測出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時應及時監(jiān)測血糖；劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖糖尿病的教育和管理

自我血糖監(jiān)測時間點24

中國2型糖尿病防治指南原則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師指導完成更佳在評估患者營養(yǎng)狀況的情況下，設定合理的治療目標，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)體重情況適當減少總能量的攝入，尤其是超重和肥胖者盡可能滿足個體飲食喜好目標達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3～6個月減輕5%～10%的體重。消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重醫(yī)學營養(yǎng)治療

原則和目標25

中國2型糖尿病防治指南醫(yī)學營養(yǎng)治療

三大營養(yǎng)素需合理配比脂肪：不超過30%碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：10%-15%中國2型糖尿病防治指南26

中國2型糖尿病防治指南食物交換份法：將食物分成四大類，每份食物的能量為90千卡交換原則：各類食物靈活互換，同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換醫(yī)學營養(yǎng)治療

飲食控制方法——食物交換份法27中國2型糖尿病防治指南醫(yī)學營養(yǎng)治療

食物交換份法操作步驟28中國2型糖尿病防治指南運動治療應在醫(yī)師指導下進行空腹血糖>16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進行少量的體育運動（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺得達到所推薦的運動時間有困難，應鼓勵他們盡一切可能進行適當?shù)捏w育運動中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次抗阻運動，訓練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應，并定期評估，適時調(diào)整運動計劃記錄運動日記，有助于提升運動依從性養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運動治療

原則29

中國2型糖尿病防治指南運動強度不可過大，運動量過大或短時間內(nèi)劇烈運動，會刺激機體的應激反應，導致兒茶酚胺等對抗胰島素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，對控制糖尿病病情十分不利若運動中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動較大，疲勞感明顯且難以恢復等不適應的情況，則應立即減小運動強度或停止運動活動量大或劇烈運動時應建議糖尿病患者調(diào)整飲食和食物，以免發(fā)生低血糖運動治療

注意事項

30中國2型糖尿病防治指南低血糖

診斷標準31自主神經(jīng)功能障礙低血糖非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L胰島素磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑其他種類的降糖藥物（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑）單獨使用時一般不會導致低血糖應用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風險較小

中國2型糖尿病防治指南臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經(jīng)癥狀：如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖：難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理屢發(fā)低血糖：無先兆癥狀的低血糖昏迷分類嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應該及時處理低血糖

臨床表現(xiàn)32

中國2型糖尿病防治指南誘因預防對策胰島素或胰島素促分泌劑應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調(diào)整劑量未按時進食，或進食過少患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備運動量增加運動前應增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖應調(diào)整糖尿病的治療方案或適當調(diào)高血糖控制目標低血糖

誘因和預防對策33

中國2型糖尿病防治指南低血糖

診治流程

34懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖仍＜3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進行動態(tài)血糖監(jiān)測對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48h意識障礙者意識清楚者口服15-20g糖類食品