清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范 課件

概念清潔：去除物體外表有機(jī)物、無機(jī)物和可見污然物過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒:是去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化的處理。滅菌：殺滅或去除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的過程。概念高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分支桿菌、病毒、真菌及其孢子和大多數(shù)細(xì)菌芽孢。中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分支桿菌。低水平消毒：殺滅細(xì)菌繁殖體〔分支桿菌除外〕和親脂病毒。概念物理熱力消毒滅菌照射消毒滅菌過濾消毒1.燃燒滅菌法2.干熱滅菌法3.微波消毒滅菌4.煮沸消毒法5.低溫蒸汽消毒法6.壓力蒸汽滅菌法1.日光暴曬法2.紫外線燈消毒法3.臭氧滅菌燈消毒法4.電離輻射滅菌法浸泡法擦拭法

噴霧法薰蒸法

消毒滅菌的方法化學(xué)化學(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒劑的使用原那么:1.選擇適宜的消毒劑。2.嚴(yán)格掌握濃度、時(shí)間及方法。3.定期更換。4.消毒滅菌前的準(zhǔn)備。5.消毒滅菌后的處理。化學(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒劑的分類:高效消毒劑：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體〔包括分支桿菌〕、病毒、真菌及其孢子，對(duì)細(xì)菌芽胞也有一定的殺滅作用。中效消毒劑：可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體，不能殺滅芽胞。低效消毒劑：可殺滅細(xì)菌繁殖體，和親脂病毒?；瘜W(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒劑的使用方法:浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)噴霧法(nebulization)熏蒸法(fumigation)藥名效力使用范圍注意事項(xiàng)碘酊高2%:皮膚(脫碘)1.過敏禁用2.禁用粘膜3.腐蝕金屬4.加蓋保存過氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2’物表擦泡10’0.5%:餐具泡30-60’1-2%:空氣1%：體溫表浸泡30’1.對(duì)金屬有腐蝕性2.易氧化,需現(xiàn)配3.高濃度有刺激性及腐蝕性4.高溫易爆,置陰涼處.戊二醛高2%堿性戊二醛+0.3%NaHO3器械,內(nèi)鏡消毒:30-60’

滅菌:10h1.過濾/周,更換1次/2-3周2.酸性戊二醛加亞硝酸鈉防銹3.堿化后穩(wěn)定性降低，應(yīng)現(xiàn)配甲醛福爾馬林高40%甲醛熏蒸空氣、物品4-10%浸泡器械、內(nèi)鏡1.穿透性差：懸掛、抖散2.室溫>18C,濕度70-90%3.對(duì)呼吸道和眼有刺激，需防護(hù)常用的化學(xué)消毒劑藥名效力使用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑:漂白粉氯胺T中高0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡30’1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺噴擦地、墻、物表1:5/干粉:糞便攪拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h1.置陰涼、干燥、通風(fēng)處密閉，減少有效氯喪失2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3.有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具碘伏中0.5%:皮膚20%:體溫計(jì)浸泡兩次30’1.不穩(wěn)定:現(xiàn)配2避光陰涼處保存3.易受溶液中拮抗物影響乙醇中70%:皮膚95%:燃燒1.易揮發(fā)2.刺激性3.易燃性苯扎溴銨酊中0.1%用于皮膚、粘膜消毒新潔爾滅+曙紅0.4g+95%酒精700ml+蒸餾水至1000ml常用的化學(xué)消毒劑氯已定洗必泰中0.02%:手浸泡30’0.05%:粘膜0.1%:器械浸泡30’忌與肥皂及鹽相遇苯扎溴銨新潔爾滅低0.05%:粘膜0.1%:皮膚,金屬器械泡30'

加亞硝酸鈉防銹1.與肥皂有拮抗作用2.對(duì)棉紗有吸附作用3.對(duì)鋁制品有破壞作用常用的化學(xué)消毒劑診療器械、器具和物品處理的根本原那么1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。2應(yīng)根據(jù)WS310.1的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。3清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3的規(guī)定。4耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。5應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。6設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment滅菌清洗分類消毒儲(chǔ)存包裝無菌發(fā)放枯燥檢查保養(yǎng)回收物品的處理流程

診療器械、器具和物品處理的操作流程回收a使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并說明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。b不應(yīng)再診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收，防止反復(fù)裝卸。c回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，枯燥備用。注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment分類a應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。b應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。清洗a清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗。b機(jī)械清洗適用于大局部常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。C清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作及本卷須知應(yīng)符合附錄B的要求。d精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment器械、器具和物品的清洗操作方法手工清洗1操作程序a沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。b洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。c漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。d終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。2本卷須知a手工清洗時(shí)水溫宜為15℃～30℃。b去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。c刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。d管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸局部應(yīng)拆開后清洗。e不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，防止器械磨損。f清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment超聲波清洗器適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌。1操作程序a沖洗：于流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。b洗滌:清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng)≤45℃。應(yīng)將器械放人籃筐中，浸沒在水面下，腔內(nèi)注滿水。超聲清洗時(shí)間宜3min～5min，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過lOmin。c終未漂洗應(yīng)用軟水或純化水。d超聲清洗操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。2本卷須知a清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。b應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment潤(rùn)滑電熱鼓風(fēng)枯燥箱檢查器械注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment封包要求1包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，那么不放置包外滅菌化學(xué)指示物。2閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。3紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。4醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。5硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置平安閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別。6滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment壓力蒸汽滅菌1適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)2壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測(cè)等步驟。3滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：a)每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行平安檢查，包括滅菌器壓力表處在"零"的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門平安鎖扣靈活、平安有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。b)進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。c)預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時(shí)間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預(yù)真空式器械、敷料132～134℃4min205.8kPa注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment5按以下要求進(jìn)行滅菌操作：a)應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。b)滅菌過程的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定。6無菌物品按以下要求進(jìn)行卸載：a)從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)>30min。b)每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上氣系統(tǒng)，并保證足夠的時(shí)間進(jìn)行滅菌后的通風(fēng)換氣。

注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment儲(chǔ)存1滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入物品物品存放區(qū)。2物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。3物品放置應(yīng)固定為主，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4消毒后直接使用的物品應(yīng)枯燥、包裝后專架存放。5無菌物品存儲(chǔ)有效期a環(huán)境的溫度、濕度到達(dá)WS310.1的規(guī)定時(shí)，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未到達(dá)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7d。b醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartmentCSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求

區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護(hù)目鏡/面罩病房污染物品回收√△√去污區(qū)污染器械分類、核對(duì)、機(jī)械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√△√△滅菌物品裝載√√無菌物品缷載√√△#無菌物品存放區(qū)無菌物品發(fā)放√√注：√：應(yīng)使用△：可使用#具有防燙功能的手套注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械外表及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2定期抽查每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。2物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。3包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。4生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格前方可使用。5滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。6按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。

清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)1物理監(jiān)測(cè)法每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。2化學(xué)監(jiān)測(cè)法a應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，那么不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否到達(dá)滅菌合格要求。b采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

注：CSSD指消毒供給中心centralsterilesupplydepartment3生物監(jiān)測(cè)法a應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)方法見附錄A。b緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中參加5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。c采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。d小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測(cè)試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。e生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)遵循的規(guī)定。f試驗(yàn)預(yù)真空〔包括脈動(dòng)真空〕壓力蒸氣滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試，B-D