先兆流產的醫(yī)學常識及護理

先兆流產

產科二病區(qū)

1整理ppt先兆流產是指婦女妊娠28周以前出現(xiàn)以陰道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸脹痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。一、概念2整理ppt妊娠于28周前終止者稱為流產。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產。流產從開始開展到終結經歷一系列過程，根據其不同的階段，可給予不同的診斷名稱。3整理ppt先兆流產停經后少量陰道流血，量少于月經量，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感難免流產為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重不全流產指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內,因而陰道持續(xù)流血不止，甚至導致失血性休克完全流產指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失稽留流產有正常的早孕過程，有先兆流產的癥狀或無任何癥狀，隨停經時間延長，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失習慣性流產指連續(xù)自然流產3次或3次以上者。其臨床特征與一般流產相同。4整理ppt1.染色體異常2.母體因素〔1〕全身性疾病〔2〕內分泌異?！?〕免疫功能異常〔4〕嚴重營養(yǎng)缺乏〔5〕不良習慣〔6〕環(huán)境中的不良因素〔7〕子宮缺陷〔8〕創(chuàng)傷〔9〕情感創(chuàng)傷二、病因

5整理ppt

結合研究示，吸毒、陰道出血、嗜酒、子宮血腫、有流產史、高齡妊娠為主要造成不良妊娠結局的影響因素。綜上，為降低流產率、維護胎兒健康，妊娠婦女需加強婦科疾病的防治，保持健康的生活環(huán)境及身心狀態(tài)，有先兆流產發(fā)生時，分析影響因素，并積極有效治療，可顯著改善預后。參考文獻李淑娟，先兆流產相關影響因素及妊娠結局的病例對照研究［Ｊ］，航空航天醫(yī)學雜志6整理ppt先兆流產宮頸口未開，子宮大小與停經周數(shù)相符難免流產宮頸口已擴張，但組織尚未排出，有時在宮頸口內可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經周數(shù)相符或略小不全流產宮頸口擴張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內，子宮小于停經周數(shù)。完全流產宮頸口關閉，子宮接近正常大小稽留流產宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小三、病癥體征7整理ppt根據病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時需結合婦科檢查、B超、血HCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進行流產類型的分類。對早期妊娠特別是停經時間不久的先兆流產主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血HCG水平的檢測。四、診斷8整理ppt五、治療〔1〕一般處理：解除思想顧慮，臥床休息，足夠營養(yǎng)，防止引起子宮收縮的刺激因素，如性交、便秘、腹瀉，重復的陰道檢查?！?〕藥物治療：作為孕激素的黃體酮只對黃體分泌缺乏及孕酮缺乏引起的先兆流產有作用?！?〕宮頸環(huán)扎：治療的目的是修復宮頸，并建立正常宮頸內口的形成和功能，使妊娠能維持至晚期。9整理ppt此外，在保胎期間，患者除了臥床休息，嚴禁性生活外，還應保持情緒穩(wěn)定、防止緊張氣氛的環(huán)境，補充足夠的營養(yǎng)，口服一些維生素E。如果胚胎正常，經過休息和治療后，引起流產的原因被消除，那么出血停止，妊娠可以繼續(xù)。10整理ppt宮頸環(huán)扎術的臨床應用類型

孕前宮頸環(huán)扎根據施術時間孕期宮頸環(huán)扎術根據施術目的：預防性宮頸環(huán)扎：宮頸機能不全者。施術時間為孕前或孕14-16周左右，宮頸尚未變化前進行。治療性宮頸環(huán)扎〔緊急宮頸環(huán)扎〕：宮頸已發(fā)生變化和〔或〕胎囊已經脫入宮頸口或已經發(fā)生臨產時。目的為阻斷產程進展。再次宮頸環(huán)扎術：有的學者稱之為“援救〞環(huán)扎術，第１次環(huán)扎失敗后再次補救環(huán)扎。

11整理ppt1、宮頸機能不全〔1〕反復中孕期流產史；非孕期宮頸內口順利通過8號海格氏擴張器?！?〕孕中期輕微或沒有宮縮情況下，突然出現(xiàn)宮頸變短、變直或擴張。〔3〕孕中期超聲〔陰超〕連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸變短或呈漏斗狀。2、有不良孕產史者〔孕32周前〕用超聲連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸開始變短＜15mm。3、宮頸已經擴張，在宮頸外口可以見到膨出的胎膜。適應癥12整理ppt1、嚴重的胎兒畸形；2、宮內感染；3、活動性出血；4、早產已發(fā)動早產胎膜早破。禁忌癥13整理ppt〔１〕在妊娠１８周前行預防性宮頸環(huán)扎術?！玻病秤型砥诹鳟a史或早產史的高危孕婦，應在孕１２周后間隔２～３周定期監(jiān)測宮頸長度及寬度，如宮頸進行性縮短，或內口呈漏斗狀改變時，應行治療性宮頸環(huán)扎術。妊娠期宮頸機能不全手術時機14整理ppt經陰道的方法：〔一〕在宮頸及陰道穹窿之間的環(huán)扎(麥克唐納MacDonald)：特點是不需切開任何組織，不需要任何麻醉。〔二〕在陰道穹窿之上的宮頸環(huán)扎：在宮頸極短時用，需上推膀胱。經腹部的宮頸環(huán)扎：〔一〕傳統(tǒng)開腹行宮頸環(huán)扎。〔二〕腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎。宮頸環(huán)扎術的操作方法

15整理ppt://120sysdyy/://120sysdyy/about/://120sysdyy/about/1.html://120sysdyy/gundong_1.html://120sysdyy/jrsy/://120sysdyy/jrsy/by/://120sysdyy/jrsy/wh/://120sysdyy/jrsy/yf/://120sysdyy/jrsy/zd/://120sysdyy/jrsy/zl/://120sysdyy/jrsy/zz/://120sysdyy/kfal/://120sysdyy/kydt/://120sysdyy/lylx/://120sysdyy/qt/://120sysdyy/qt/azb/://120sysdyy/qt/fl/://120sysdyy/qt/lb/://120sysdyy/qt/md/://120sysdyy/qt/rtr/://120sysdyy/qt/rxg/://120sysdyy/rdxw://120sysdyy/szqpz/://120sysdyy/szqpz/by/://120sysdyy/szqpz/wh/://120sysdyy/szqpz/yf/://120sysdyy/szqpz/zd/://120sysdyy/szqpz/zl/://120sysdyy/szqpz/zz/://120sysdyy/yydt/://120sysdyy/zjfc/://120sysdyy/zljs/://xasg120/://xasg120/fkzl/://xasg120/fkzl/lc/://xasg120/fkzl/wy/://xasg120/fkzl/yd/://xasg120/fkzl/zgjl/://xasg120/fuke/://xasg120/fuke/fujianyan/://xasg120/fuke/gjy/://xasg120/fuke/ndy/://xasg120/fuke/pqy/://xasg120/fuke/ydy/://xasg120/fuke/zigongneimoyan/://xasg120/gongjing/://xasg120/gongjing/feida/://xasg120/gongjing/gongjingai/://xasg120/gongjing/milan/://xasg120/gongjing/xirou/://xasg120/gongjing/yanzheng/://xasg120/gundong_1.html://xasg120/jbzs/://xasg120/jhsy/://xasg120/jhsy/gwy/://xasg120/jhsy/jiancha/://xasg120/jhsy/shanghuanquhuan/://xasg120/jhsy/wtrl/://xasg120/jhsy/wutongyinchan/://xasg120/jhsy/yaoliu/://xasg120/jryuyue/://xasg120/weichuangfuke/://xasg120/yyhj/://xasg120/zhengxing/cnmxf/://xasg120/zhengxing/xyczx/://xasg120/zhengxing/ydjss/://xasg120/zhengxing/ydzx/://029nk/://029nk/fkyz/://029nk/byby/://029nk/fkzl/://029nk/gjjb/://029nk/jhsy/://029nk/fkzx/://029nk/gjjb/gjml/://029nk/fkyz/ydy/://029nk/fkzl/zgjl/://029nk/byby/byjc/://029nk/fkzx/cvmxf/://029nk/jhsy/rljs/://029nk/fkyz/bdyc/://029nk/byby/nxby/://029nk/fkzx/yczx/://029nk/jhsy/wtrl/://029nk/jhsy/yaoliu/://029nk/gjjb/gjxr/://029nk/fkyz/fjy/://029nk/fkzl/lcnz/://029nk/byby/byzl/://029nk/jhsy/gwy/://029nk/byby/lcxby/://029nk/fkzx/ydjs/://029nk/jhsy/jyzs/://029nk/gjjb/gjfd/://029nk/fkyz/pqy/://029nk/fkzl/ydnz/://029nk/byby/byyy/://029nk/fkzx/yjbt/://029nk/gjjb/gjy/://029nk/fkyz/ndy/://029nk/fkzx/ydzx/://029nk/byby/gjxby/://029nk/fkzx/ydzz/://029nk/jhsy/zyjc/16整理ppt

仔細陰道檢查，了解宮頸長度及內口的部位。常規(guī)消毒后暴露宮頸。用鼠齒鉗或卵圓鉗夾宮頸上唇，向下牽拉。以陰道拉鉤將陰道黏膜及膀胱向上推開。

手術步驟://120sysdyy/://120sysdyy/about/://120sysdyy/about/1.html://120sysdyy/gundong_1.html://120sysdyy/jrsy/://120sysdyy/jrsy/by/://120sysdyy/jrsy/wh/://120sysdyy/jrsy/yf/://120sysdyy/jrsy/zd/://120sysdyy/jrsy/zl/://120sysdyy/jrsy/zz/://120sysdyy/kfal/://120sysdyy/kydt/://120sysdyy/lylx/://120sysdyy/qt/://120sysdyy/qt/azb/://120sysdyy/qt/fl/://120sysdyy/qt/lb/://120sysdyy/qt/md/://120sysdyy/qt/rtr/://120sysdyy/qt/rxg/://120sysdyy/rdxw://120sysdyy/szqpz/://120sysdyy/szqpz/by/://120sysdyy/szqpz/wh/://120sysdyy/szqpz/yf/://120sysdyy/szqpz/zd/://120sysdyy/szqpz/zl/://120sysdyy/szqpz/zz/://120sysdyy/yydt/://120sysdyy/zjfc/://120sysdyy/zljs/17整理ppt三角針穿尼龍線或10號絲線于宮頸周圍近內口處自宮頸前壁相當于10～11點，穿入宮頸肌層，出針后，繼續(xù)于宮頸7～8點，5～4點，2～1點處作環(huán)形縫合，即繞宮頸一周穿過4針。://029nk/://029nk/fkyz/://029nk/byby/://029nk/fkzl/://029nk/gjjb/://029nk/jhsy/://029nk/fkzx/://029nk/gjjb/gjml/://029nk/fkyz/ydy/://029nk/fkzl/zgjl/://029nk/byby/byjc/://029nk/fkzx/cvmxf/://029nk/jhsy/rljs/://029nk/fkyz/bdyc/://029nk/byby/nxby/://029nk/fkzx/yczx/://029nk/jhsy/wtrl/://029nk/jhsy/yaoliu/://029nk/gjjb/gjxr/://029nk/fkyz/fjy/://029nk/fkzl/lcnz/://029nk/byby/byzl/://029nk/jhsy/gwy/://029nk/byby/lcxby/://029nk/fkzx/ydjs/://029nk/jhsy/jyzs/://029nk/gjjb/gjfd/://029nk/fkyz/pqy/://029nk/fkzl/ydnz/://029nk/byby/byyy/://029nk/fkzx/yjbt/://029nk/gjjb/gjy/://029nk/fkyz/ndy/://029nk/fkzx/ydzx/://029nk/byby/gjxby/://029nk/fkzx/ydzz/://029nk/jhsy/zyjc/://xasg120/://xasg120/fkzl/://xasg120/fkzl/lc/://xasg120/fkzl/wy/://xasg120/fkzl/yd/://xasg120/fkzl/zgjl/://xasg120/fuke/://xasg120/fuke/fujianyan/://xasg120/fuke/gjy/://xasg120/fuke/ndy/://xasg120/fuke/pqy/://xasg120/fuke/ydy/://xasg120/fuke/zigongneimoyan/://xasg120/gongjing/://xasg120/gongjing/feida/://xasg120/gongjing/gongjingai/://xasg120/gongjing/milan/://xasg120/gongjing/xirou/://xasg120/gongjing/yanzheng/://xasg120/gundong_1.html://xasg120/jbzs/://xasg120/jhsy/://xasg120/jhsy/gwy/://xasg120/jhsy/jiancha/://xasg120/jhsy/shanghuanquhuan/://xasg120/jhsy/wtrl/://xasg120/jhsy/wutongyinchan/://xasg120/jhsy/yaoliu/://xasg120/jryuyue/://xasg120/weichuangfuke/://xasg120/yyhj/://xasg120/zhengxing/cnmxf/://xasg120/zhengxing/xyczx/://xasg120/zhengxing/ydjss/://xasg120/zhengxing/ydzx/18整理ppt由宮頸1點處出針，拉緊縫線兩端，縮緊后于前穹窿打結，線尾保存3cm，便于拆線。手術步驟://xasg120/://xasg120/fkzl/://xasg120/fkzl/lc/://xasg120/fkzl/wy/://xasg120/fkzl/yd/://xasg120/fkzl/zgjl/://xasg120/fuke/://xasg120/fuke/fujianyan/://xasg120/fuke/gjy/://xasg120/fuke/ndy/://xasg120/fuke/pqy/://xasg120/fuke/ydy/://xasg120/fuke/zigongneimoyan/://xasg120/gongjing/://xasg120/gongjing/feida/://xasg120/gongjing/gongjingai/://xasg120/gongjing/milan/://xasg120/gongjing/xirou/://xasg120/gongjing/yanzheng/://xasg120/gundong_1.html://xasg120/jbzs/://xasg120/jhsy/://xasg120/jhsy/gwy/://xasg120/jhsy/jiancha/://xasg120/jhsy/shanghuanquhuan/://xasg120/jhsy/wtrl/://xasg120/jhsy/wutongyinchan/://xasg120/jhsy/yaoliu/://xasg120/jryuyue/://xasg120/weichuangfuke/://xasg120/yyhj/://xasg120/zhengxing/cnmxf/://xasg120/zhengxing/xyczx/://xasg120/zhengxing/ydjss/://xasg120/zhengxing/ydzx/19整理ppt監(jiān)測指標：1.宮縮監(jiān)測；2.B超宮頸監(jiān)測；3.感染監(jiān)測：陰道分泌物、體溫、血常規(guī)、C一反響蛋白。術后患者臥床休息，保持頭低臀高位，停留尿管24小時。術后進行預防性感染治療，無宮縮者預防性靜脈滴注硫酸鎂3天，有宮縮者靜脈滴注硫酸鎂至無宮縮停藥，必要時肌注黃體酮20mg，每天2次.術后處理20整理ppt環(huán)扎物去除的時間：1.滿37周〔無異常〕；2.胎膜早破者：32周；3.有感染征兆、宮縮強無法抑制或胎兒窘迫的孕婦：隨時撤除縫線。術后處理21整理ppt

宮頸環(huán)扎術手術操作相對簡單、易行，并發(fā)癥少，成功率高。另一方面，于妊娠期施行手術可引起某些并發(fā)癥，如出血、感染(急性絨毛膜羊膜炎、產褥期感染和圍生兒感染)、胎膜早破、流產、宮頸撕裂、子宮破裂、膀胱陰道瘺等。只要術者充分做好術前準備、術中操作仔細、術后嚴密監(jiān)測，能大大減少并發(fā)癥發(fā)生。參考文獻[1]梁云泰，張國華柳和華，宮頸環(huán)扎術的臨床應用及變化［Ｊ］，河北醫(yī)藥[2]林曉桃，司徒桂花，陳良灣，宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全臨床觀察［Ｊ］，現(xiàn)代醫(yī)院并發(fā)癥22整理ppt護理查房姓名：劉淑梅職業(yè)：無業(yè)性別：女婚姻：已婚年齡：31歲住址：南京市浦口區(qū)出生地：安徽省淮北市濉溪縣入院日期：2015年05月20日12時08分23整理ppt【現(xiàn)病史】孕婦因“停經25+4周，下腹墜脹2天〞入院，末次月經：2021-11-22，預產期：2021-08-29，此次妊娠系IVF-ET術后，12-13行胚胎移植早孕反響不明顯，停經18周左右自覺胎動至今，唐氏篩查，系統(tǒng)B超檢查未見異常，行OGTT試驗示：7.1mmol/l，-18.2mmol/l-14.9mmol/l予飲食控制。05-19于外院就診，行陰道檢查示宮口松，見羊膜囊突于宮口外，考慮先兆流產，予安寶等保胎治療，患者現(xiàn)無腹痛，陰道出血不多，訴仍有血糖，隨機血糖下腹墜感，急診轉我院治療，予吸氧左側臥位，硫酸鎂抑制宮縮，地塞米松促成熟處理。05月21日改為安寶抑制宮縮，入院后監(jiān)測血糖情況如下：24整理ppt隨機血糖晚餐前血糖晚餐后2小時血糖6.9mmol/L9.7mmol/L12.3mmol/L睡前血糖早餐前血糖早餐后2小時血糖10.0mmol/L9.5mmol/L10.7mmol/L請內分泌科會診后建議予諾和銳，早10U-晚8UHD25整理ppt05-21在硬膜外麻醉下行宮頸環(huán)扎術。留置尿管一根，安寶28ml/h持續(xù)靜脈泵入抑制宮縮，術后監(jiān)測血糖情況如下：請內分泌科會診后建議予來得時睡前12UqdHD，諾和銳早8U-中6U-晚6UHD03:0004:0005:0006:0010.0mmol/L9.5mmol/L8.3mmol/L8.7mmol/L07:0008:0009:009.3mmol/L8.5mmol/L9.6mmol/L26整理ppt05-23遵醫(yī)囑拔除尿管，小便已自解，22：00左右無誘因突然出現(xiàn)陰道少量流水，查PH試紙變色，向孕婦交代病情后繼續(xù)予安寶28ml/h持續(xù)靜脈泵入保胎治療，血糖情況如下：

晚餐后2小時血糖睡前血糖早餐前血糖9.7mmol/L7.4mmol/L8.6mmol/L27整理ppt05-24為明確胎膜是否破，行陰道檢查后未破水：7.7-7.6-9.3-7.0-6.2-7.1〔空腹〕-7.7mmol/l。合理控制飲食，密觀患者宮縮及胎心胎動、陰道流血流液情況。血糖情況如下：早餐后2小時血糖午餐前血糖午餐后2小時血糖晚餐前血糖7.0mmol/L7.6mmol/L9.3mmol/L7.0mmol/L晚餐后2小時血糖睡前血糖早餐前血糖6.2mmol/L7.1mmol/L7.7mmol/L28整理ppt【既往史】無心、肺、腎疾病，無藥物過敏史，無手術史，預防接種史隨社會，無傳染病史，無癲癇【妊娠及生產史】足月產0次，早產0次，流產0次，現(xiàn)存子0女0【家庭遺傳史】否認有家族性遺傳史29整理ppt【日常生活規(guī)律及自理程度】飲食情況：平時飲食規(guī)律，一日4-5餐，飲食清淡低糖易消化。休息及睡眠情況：此次住院后睡眠休息尚可。排泄情況：每日大便1次，小便6-7次/日。。日?；顒优c自理情況：因保胎絕對臥床休息，生活需要協(xié)助。嗜好：無吸煙、飲酒等不良嗜好。【心理社會資料】緊張，擔憂胎兒安危，缺乏疾病相關知識。經濟條件尚可，住院期間由丈夫陪同。30整理ppt【身體評估】T:36.7℃P：80次／分R14次／分BP110／78mmHg身高153cm體重：70kg一般情況可，心肺未聞及明顯異常，腹膨隆，晚孕腹型，肝脾肋下未及，脊柱四肢無畸形?！井a科檢查】宮高：21cm，腹圍：99cm，估計胎兒大?。?00g，胎方位：LOA，胎心：140次/分，胎膜未破，宮口松。骨盆外測量無異常。先露：頭。31整理ppt入院診斷：1.G1P0孕25+4周難免流產2.糖尿病合并妊娠

3.IVF-ET術后://120sysdyy/://120sysdyy/about/://120sysdyy/about/1.html://120sysdyy/gundong_1.html://120sysdyy/jrsy/://120sysdyy/jrsy/by/://120sysdyy/jrsy/wh/://120sysdyy/jrsy/yf/://120sysdyy/jrsy/zd/://120sysdyy/jrsy/zl/://120sysdyy/jrsy/zz/://120sysdyy/kfal/://120sysdyy/kydt/://120sysdyy/lylx/://120sysdyy/qt/://120sysdyy/qt/azb/://120sysdyy/qt/fl/://120sysdyy/qt/lb/://120sysdyy/qt/md/://120sysdyy/qt/rtr/://120sysdyy/qt/rxg/://120sysdyy/rdxw://120sysdyy/szqpz/://120sysdyy/szqpz/by/://120sysdyy/szqpz/wh/://120sysdyy/szqpz/yf/://120sysdyy/szqpz/zd/://120sysdyy/szqpz/zl/://120sysdyy/szqpz/zz/://120sysdyy/yydt/://120sysdyy/zjfc/://120sysdyy/zljs/32整理ppt實驗室檢查日期檢查項目結果參考值05-20尿糖：尿酮體

C反應蛋白白細胞計數(shù)糖化血紅蛋白A1c++18mg/L13.77（10^9/L）

6.5%陰性陰性0-83.50—9.504.0--6.405-21C反應蛋白白細胞計數(shù)尿糖27.00mg/L18.6010^9/L++++0-83.50—9.50陰性05-22尿糖++++陰性05-24C反應蛋白白細胞計數(shù)16.00mg/L11.29（10^9/L）0-83.50—9.5005-25白細胞計數(shù)10.57（10^9/L）3.50—9.5033整理ppt產科B超示：頭位，雙頂徑62mm，頭圍205mm，腹圍282mm，胎盤位置：宮頸管展平，宮頸管別