小腿踝足的骨

小腿、踝、足的骨科檢查評(píng)估

李敏1編輯ppt目錄應(yīng)用解剖病史視診體格檢查2編輯ppt解剖骨骼肌肉神經(jīng)3編輯ppt骨骼小腿骨包括脛骨和腓骨，脛骨和腓骨并列，脛骨粗大，位于內(nèi)側(cè)，脛骨下端粗大，內(nèi)側(cè)部向下凸起形成內(nèi)踝，與足跟骨相連，形成內(nèi)踝關(guān)節(jié)。腓骨細(xì)長(zhǎng)，位于外側(cè)，下端粗大概扁，稱為外踝，與足跟骨相連，形成外踝關(guān)節(jié)。4編輯ppt足部包括趾骨14塊，跖骨5塊，楔骨3塊，足舟骨1塊，骰骨1塊，距骨1塊，跟骨1塊。共計(jì)26塊骨頭，關(guān)節(jié)達(dá)33個(gè)之多。5編輯ppt6編輯ppt關(guān)節(jié)〔一〕后足1.脛腓關(guān)節(jié)2.距小腿〔踝〕關(guān)節(jié)3.距下〔距跟〕關(guān)節(jié)〔二〕中足〔跗骨間關(guān)節(jié)〕1.距跟舟關(guān)節(jié)2.楔舟關(guān)節(jié)3.骰舟關(guān)節(jié)4.楔間關(guān)節(jié)5.楔骰關(guān)節(jié)6.跟骰關(guān)節(jié)〔三〕前足1.跖跗關(guān)節(jié)2.跖間關(guān)節(jié)3.跖趾關(guān)節(jié)4.趾間關(guān)節(jié)7編輯ppt踝穴踝穴是脛腓骨下端〔內(nèi)、外踝〕形成的空隙，容納距骨。

踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，距骨體呈楔形,與踝穴相適應(yīng)，且寬的一端在前，可有效地防止距骨后移和向側(cè)方移動(dòng)。8編輯ppt足弓由跗骨和跖骨借韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，分為：內(nèi)側(cè)足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨及其連結(jié)共同構(gòu)成。

特點(diǎn)：弓高，彈性好，有緩沖作用，又稱彈性足弓。外側(cè)足弓：由跟骨、骰骨、第5跖骨及其連結(jié)而成。

特點(diǎn)：弓較低，彈性差，主要作用是支載重力，又稱支撐足弓橫弓：由骰骨、第1-3楔骨、第1-5跖骨基底部及其間的骨連結(jié)而成9編輯ppt韌帶1.踝部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶〔三角韌帶〕作用：限制足外翻外側(cè)副韌帶距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)中立時(shí)，防止距骨向前移位。距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸活動(dòng)。距腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中位限制足內(nèi)翻活動(dòng)10編輯ppt2.足部距舟跖側(cè)韌帶

跖長(zhǎng)韌帶跖骨頭短韌帶跖骨頭橫韌帶等11編輯ppt跟舟跖側(cè)韌帶亦稱彈簧韌帶或跳躍韌帶，其結(jié)構(gòu)寬而厚，堅(jiān)強(qiáng)有力，為足部最重要的韌帶。形成足弓最重要的距骨主要依靠此韌帶的支持。跖長(zhǎng)韌帶亦稱足底長(zhǎng)韌帶，呈帶狀四邊形，強(qiáng)而有力，主要作用是協(xié)助維持足的縱弓。

跖骨頭短韌帶此韌帶緊連五個(gè)跖骨頭，位跖側(cè)。支持諸跖骨形成的橫弓，防止跖骨頭別離。12編輯ppt肌肉13編輯ppt14編輯ppt小腿三頭肌〔人體少有的省力杠桿〕位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚(yú)肌構(gòu)成。

形態(tài)：它的二個(gè)頭，位于淺層，稱腓腸肌，另一個(gè)頭位置較深是比目魚(yú)肌。

作用：屈小腿和上提足跟，在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒。

神經(jīng)支配：主要由脛神經(jīng)〔L4~S3〕支配。跟腱跟腱長(zhǎng)約15cm，是人體最粗大的肌腱，跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，此外，跟腱還影響人的直立。

15編輯ppt16編輯ppt膝踝部肌肉起止點(diǎn)、作用和神經(jīng)支配小腿、踝部肌肉17編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt足部固有肌肌肉起止點(diǎn)、作用和神經(jīng)支配20編輯ppt21編輯ppt踝管小腿深筋膜在脛骨內(nèi)踝下前方形成屈肌支持帶，張于內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)間，形成的管狀結(jié)構(gòu)即為踝管。其內(nèi)被三個(gè)纖維隔分為四個(gè)骨纖維管，由前向后依次通過(guò):①脛骨后肌腱及腱鞘;②趾長(zhǎng)屈肌腱及腱鞘;③脛后動(dòng)、靜脈及脛神經(jīng);④長(zhǎng)屈肌腱及腱鞘。22編輯ppt神經(jīng)小腿腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)脛神經(jīng)隱神經(jīng)23編輯ppt足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)：支配足底內(nèi)測(cè)部、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)三個(gè)半趾足底面的皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)：

支配足底外側(cè)部肌、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及外側(cè)一個(gè)半趾足底的皮膚。24編輯ppt足的運(yùn)動(dòng)足主要有背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻、外旋等運(yùn)動(dòng)，其中某些關(guān)節(jié)可另有不同運(yùn)動(dòng)如跖外展內(nèi)收，趾屈伸等。實(shí)際上，跖屈背伸運(yùn)動(dòng)發(fā)生在踝關(guān)節(jié)，足的內(nèi)外翻那么在距下、距橫等關(guān)節(jié)發(fā)生，必伴隨有內(nèi)外旋。25編輯ppt足的功能在站立行走時(shí)為脛骨和腓骨提供充當(dāng)支撐的根底，它能以最小的肌力提供直立姿態(tài)必需的穩(wěn)定性。旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)。提供靈活性以適應(yīng)不平坦的道路。提供彈性以減輕震蕩。在行走時(shí)充當(dāng)杠桿。26編輯ppt足穩(wěn)定性的維持27編輯ppt二、病史職業(yè)？受傷的機(jī)制？有無(wú)腫脹／擦傷／瘀斑／疼痛／感覺(jué)異常／畸形？疼痛或感覺(jué)異常的性質(zhì)、程度、位置和界限是？傷后是否處理或繼續(xù)活動(dòng)？病癥是改善？惡化？沒(méi)有變化？運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)方式？穿鞋受傷史或疼痛史28編輯ppt三、視診患肢所呈姿勢(shì)、步態(tài)，有無(wú)跛行，是否扶拐，患部有無(wú)皮下靜脈怒張。小腿：觀察下肢的軸線，有無(wú)腫塊、竇道和肌萎縮。踝、足：有無(wú)腫脹，局限性隆起，畸形〔馬蹄足、足內(nèi)翻、足外翻、高弓足、扁平足〕

29編輯ppt前面觀30編輯ppt31編輯ppt

側(cè)面觀32編輯ppt后面觀33編輯ppt34編輯ppt四、體格檢查〔一〕主動(dòng)運(yùn)動(dòng)非負(fù)重1.跖屈50°2.背伸20°3.旋前/內(nèi)翻30°4.旋后/外翻20°5.趾伸6.趾屈7.趾外展8.趾內(nèi)收35編輯ppt四、體格檢查〔一〕主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、負(fù)重1.跖屈2.背伸3.內(nèi)翻4.外翻5.趾伸6.趾屈36編輯ppt〔二〕被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1.踝關(guān)節(jié)跖屈2.踝關(guān)節(jié)背伸3.距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻4.距下關(guān)節(jié)外翻5.跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收6.跗骨間關(guān)節(jié)外展7.趾屈8.趾伸9.趾內(nèi)收10.趾外展

37編輯ppt〔三〕等長(zhǎng)抵抗運(yùn)動(dòng)目的：用來(lái)檢測(cè)圍繞小腿、踝、足的可收縮組織。1.屈膝2.跖屈3.背伸4.旋前5.旋后6.趾屈7.趾伸

38編輯ppt

〔四〕功能運(yùn)動(dòng)

小腿、踝和足的功能運(yùn)動(dòng)

蹲〔雙踝對(duì)稱背伸〕腳尖站立〔雙踝跖屈〕盡量下蹲后站起單腿足尖站立一定時(shí)間直線跑跑步、扭動(dòng)和交叉走跳青蛙跳39編輯ppt

意義：

平衡時(shí)間的差異或保持平衡困難都提示本體感覺(jué)能力的異常。

踝關(guān)節(jié)有豐富的本體感受器，在維持平衡中有至關(guān)重要的作用。

踝關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致本體感覺(jué)下降，而本體感覺(jué)下降又可反過(guò)來(lái)增加踝關(guān)節(jié)損傷的幾率。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與本體感覺(jué)密切相關(guān)。

40編輯ppt41編輯ppt42編輯ppt本體感覺(jué)可分為三個(gè)等級(jí)，一級(jí):肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)的位置感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、負(fù)重感覺(jué);二級(jí):前庭的平衡感覺(jué)和小腦的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)感覺(jué);三級(jí):大腦皮質(zhì)綜合運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。

骨損傷病人的本體感覺(jué)缺失主要是一級(jí)缺失，運(yùn)動(dòng)損傷病人的本體感覺(jué)缺失主要是一級(jí)、二級(jí)缺失;神經(jīng)損傷病人的本體感覺(jué)缺失主要是三級(jí)缺失。43編輯ppt

五、特殊檢查

踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)本試驗(yàn)以鑒別腓腸肌與比目魚(yú)肌攣縮。假設(shè)伸膝或屈膝時(shí)，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，說(shuō)明比目魚(yú)肌攣縮。

假設(shè)屈膝時(shí)踝關(guān)節(jié)能背伸，伸膝時(shí)踝關(guān)節(jié)不能背伸，說(shuō)明腓腸肌攣縮。44編輯ppt小腿、踝和足常用的特殊檢查距骨中立位〔負(fù)重和不負(fù)重的情況下〕小腿—足跟力線前足—足跟力線脛骨扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)踝的前抽屜試驗(yàn)距骨傾斜腿長(zhǎng)度Thompson試驗(yàn)45編輯ppt距骨中立位

距骨中立位是足在平衡或靜息位置時(shí)距骨所處的位置。中立位的作用是作為起始位置來(lái)判斷足和小腿的異常。在正常站立時(shí)可以看到下肢的功能性不對(duì)稱，檢查者需要將距骨置于中立位來(lái)判斷這個(gè)不對(duì)稱是否真的存在。仰臥位站立〔負(fù)重〕俯臥位“4〞字姿勢(shì)46編輯ppt力線47編輯ppt脛骨扭轉(zhuǎn)48編輯ppt韌帶不穩(wěn)性踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)俯臥位前抽屜試驗(yàn)距骨傾斜試驗(yàn)小腿擠壓試驗(yàn)外旋加壓試驗(yàn)Contton試驗(yàn)Kleiger試驗(yàn)49編輯ppt踝的前抽屜試驗(yàn)

病人坐位，足自然下垂。檢查者一手固定脛骨遠(yuǎn)端，另一手握住足跟部，向前用力試圖使距骨前脫位，與健側(cè)比較，出現(xiàn)松動(dòng)或活動(dòng)度加大為陽(yáng)性，假設(shè)前移超過(guò)5mm表示距腓前韌帶撕裂。踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)多出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。50編輯ppt俯臥位前抽屜試驗(yàn)患者俯臥，足伸出床沿。檢查者用一只手平穩(wěn)地向前推足跟。假設(shè)出現(xiàn)過(guò)度的前向移位和跟腱兩側(cè)皮膚內(nèi)陷，那么試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示距腓前韌帶不穩(wěn)。

51編輯ppt距骨傾斜試驗(yàn)

患者坐位，踝關(guān)節(jié)自然跖屈10°～20°，檢查者一手穩(wěn)定脛骨下端內(nèi)側(cè)(內(nèi)踝區(qū))，另一只手于后足應(yīng)用內(nèi)翻壓力使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，出現(xiàn)內(nèi)翻較健側(cè)明顯加大那么為陽(yáng)性。距骨傾斜試驗(yàn)是檢驗(yàn)跟腓韌帶與前距腓韌帶完整性的試驗(yàn)，握住足跟部?jī)?nèi)翻距骨，正常人距骨傾斜不超過(guò)5度，大于10度為陽(yáng)性。52編輯ppt外旋加壓試驗(yàn)患者坐位，小腿伸出床沿，保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者面對(duì)患者，保持其距小腿關(guān)節(jié)屈曲90°，對(duì)足和踝施加一個(gè)被動(dòng)的外旋力。如果前后脛腓韌帶和骨間膜出現(xiàn)疼痛，那么為試驗(yàn)陽(yáng)性。53編輯pptCotton試驗(yàn):

距骨有內(nèi)外方向的過(guò)多活動(dòng)為Cotton試驗(yàn)陽(yáng)性，檢查者一手固定脛骨遠(yuǎn)端，一手推移足跟部，如果向外過(guò)度移位超過(guò)3mm為陽(yáng)性。見(jiàn)于下脛腓聯(lián)合損傷。

Kleiger試驗(yàn)患者坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足部放松不負(fù)重。檢查者輕輕抓住足部并外旋。如果試驗(yàn)陽(yáng)性，那么會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)的疼痛，并且檢查者會(huì)感覺(jué)到距骨從內(nèi)踝脫位，提示內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。54編輯ppt其他功能性腿長(zhǎng)度檢查Thompson試驗(yàn)踝部腫脹的“8〞字測(cè)量腓骨肌腱脫位試驗(yàn)Patla脛后肌長(zhǎng)度試驗(yàn)脛距關(guān)節(jié)后側(cè)半脫位的搖擺試驗(yàn)Feiss線Hoffa試驗(yàn)踝部Tinel征Duchenne試驗(yàn)Morton試驗(yàn)Homans征Buerger試驗(yàn)55編輯pptThompson'stest

(擠壓小腿三頭肌試驗(yàn))病人俯臥，足垂于檢查床邊，檢查者用手?jǐn)D捏病人小腿三頭肌，引起足踝跖屈為正常，假設(shè)無(wú)跖屈活動(dòng)，提示跟腱斷裂。56編輯ppt伸踝試驗(yàn)又稱霍曼斯(Homans)試驗(yàn)檢查時(shí)囑患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，那么為本試驗(yàn)陽(yáng)性。提示小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。前足擠壓試驗(yàn)醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓，假設(shè)出現(xiàn)劇烈疼痛為陽(yáng)性征，提示有跖骨骨折。57編輯ppt跟軸線測(cè)量患者站立位，假設(shè)小腿正中線與足跟縱軸一致為正常，假設(shè)跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜;說(shuō)明有足內(nèi)翻或外翻畸形。足長(zhǎng)軸與兩踝連線的測(cè)量患者仰臥位