哮喘病例分享

支氣管哮喘合并過敏性鼻炎

1編輯ppt病例

患兒男，8歲，因“反復咳嗽、氣促6年，再發(fā)1天〞于2021-04-02入院。2編輯ppt現病史：入院前6年，患兒受涼后出現咳嗽、氣促，在當地醫(yī)院診斷“喘息性支氣管炎〞，予“頭孢呋辛、氨茶堿〞靜滴2天后緩解。往后患兒每年冬春季節(jié)均有類似發(fā)作1~2次，急性發(fā)作時常夜間加重，喘息明顯且不能平臥，有夜間憋醒經歷，每次均在門診診斷“支氣管炎〞，予“頭孢類、地塞米松、氨茶堿〞靜滴1~3天可緩解。入院前2年，患兒再次出現類似情況，在當地醫(yī)院予“輔舒酮〞早晚吸入一月后未再有類似發(fā)作。入院前1天，患兒爬山回來后出現流涕、咳嗽伴氣促，無胸悶、發(fā)紺、發(fā)熱，無聲嘶、犬吠樣咳嗽，來我院擬“支氣管哮喘〞收住院。3編輯ppt既往史：患兒1歲前有濕疹。近一年來患兒晨起常有噴嚏和流涕，未診治。家族史：否認家族中有濕疹、鼻炎、哮喘病史。4編輯ppt查體：呼吸30次/分，神清，自主體位，無發(fā)紺，有鼻翼扇動，有三凹征，雙肺呼吸音粗，聞散在哮鳴音。5編輯ppt患兒可能的診斷是什么？

A.喘息性支氣管炎

B.支氣管哮喘

6編輯ppt相關檢查：血常規(guī)：WBC：10×109/L，NEUT60%支原體抗體檢查：陰性CRP檢查：8mg/L胸片；正常最大呼氣流量〔PEF〕變異率30%。7編輯ppt診斷：支氣管哮喘OR喘息性支氣管炎？

1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述病癥可經治療緩解或自行緩解。4.除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。8編輯ppt診斷：支氣管哮喘OR喘息性支氣管炎？5.臨床表現不典型者〔如無明顯喘息或體征〕應至少具備以下一項支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積〔FEV1〕增加12%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml]；最大呼氣流量〔PEF〕日內變異率或晝夜波動率≥20%。符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘9編輯ppt本例患兒符合以上第1、2、4、5條，

診斷：支氣管哮喘。10編輯ppt支氣管哮喘的評估分期：急性發(fā)作期〔acuteexacerbation〕：突發(fā)慢性持續(xù)期〔chronicpersistent〕：是指近3月內每周均不同頻度和〔或〕不同程度地出現病癥〔喘息、氣急、胸悶、咳嗽等〕臨床緩解期(clinicalremission)：經過治療或未經治療病癥、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上11編輯ppt12編輯ppt控制水平的分級任意一周內出現1次?出現局部控制的3項或3項以上特征<80%預計值或個人最正確值〔如〕正常肺功能?

(PEForFEV1)≥

1次/年*無惡化＞

2次/周無(≤2次/周)需緩解藥物治療任何無夜間病癥/夜間覺醒任何無活動或運動受限＞2次/周無(≤2次/周)日間病癥未控制〔任意一周內〕局部控制

(任意一周內滿足一項或兩項標準)

控制(符合所有以下標準)特征任何急性加重出現均應重新評估維持治療，以確保治療足夠到達控制哮喘?任意一周內的一次惡化即可認為該周內哮喘未得到控制?對5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項可靠的測試指標13編輯ppt該病例診斷

1.支氣管哮喘〔急性發(fā)作期，輕度持續(xù),局部控制〕1〕咳嗽、氣促，既往屢次類似病史，予“地塞米松、氨茶堿〞靜滴后病癥緩解快。2〕查體：雙肺呼吸音粗，聞散在哮鳴音。3〕最大呼氣流量〔PEF〕變異率大于20%。14編輯ppt該病例診斷2.過敏性鼻炎15編輯ppt同一氣道，同一疾病哮喘患者中有60-78%合并變應性鼻炎，發(fā)病率是正常人群的4~6倍，是正常兒童的7倍，而變應性鼻炎患者中20-38%合并哮喘。

變應性鼻炎的患者應當評價患者的哮喘狀況

哮喘患者應當評價患者的鼻炎狀況

應當考慮聯合治療策略

16編輯ppt哮喘合并鼻炎的治療方案選擇吸入和鼻用激素聯合治療上下氣道吸入激素和開瑞坦聯合治療上下氣道吸入激素和順爾寧聯合治療上下氣道單用順爾寧聯合治療上下氣道開瑞坦和順爾寧聯合治療上下氣道順爾寧和鼻用激素聯合治療上下氣道17編輯ppt具體治療霧化吸入愛全樂1ml+全樂寧1ml+令舒1mgbid。靜滴甲基強的松龍1mg/kgbid?？诜_瑞坦、順爾寧。18編輯ppt經以上治療3天，患兒咳嗽減輕，無流涕，無氣促。

查體：呼吸20次/分，神清，自主體位，無發(fā)紺，無三凹征，雙肺呼吸音粗，無哮鳴音。最大呼氣流量〔PEF〕變異率小于20%。19編輯ppt討論：

哮喘患兒甲基強的松龍的用藥指征和用量，療程？

20編輯ppt出院后治療進行簡單的哮喘教育。吸入舒利迭50/1