心肺復蘇培訓

心肺復蘇

CPR1編輯ppt心肺復蘇

(CPR)

心肺復蘇術(shù)(CPR)就是對心搏呼吸驟停和意識喪失危急情況所采取的急救措施，心搏、呼吸驟?；颊邠尵鹊某晒Σ⒎莾H指心搏和呼吸的恢復，而必須到達恢復智能和工作能力，故其效果在很大程度上取決于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，故CPR的全程稱為心肺腦復蘇〔CPCR〕。2編輯ppt心肺復蘇適應癥、禁忌癥適應癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停〔包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱〕。禁忌癥：1、胸壁開放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復蘇術(shù)。如晚期癌癥等。3編輯ppt時間就是生命

心搏、呼吸停止后，循環(huán)終止。腦細胞由于對缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4-6min，大腦即發(fā)生嚴重損害，甚至不能恢復。心跳停止3s患者自覺頭暈

10s-20s暈厥或抽搐

60s瞳孔散大，呼吸可同時停止

4-6min大腦細胞發(fā)生不可逆損害4編輯ppt時間就是生命心跳停止4分鐘內(nèi)實施心肺復蘇，可能有一半的人被救活，8分鐘內(nèi)獲得進一步醫(yī)治，救愈率45%或更高4-6min開始進行復蘇，10%可能救活超過6min者開始復蘇的，大腦發(fā)生不可逆損害，復蘇存活可能性微小，存活率僅4%10min以上開始復蘇的，生存率更為減少及時有效的的搶救對生命至關(guān)重要！5編輯ppt心肺復蘇的步驟CPR是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù),各步驟應該緊密結(jié)合、不間斷地實行。CPR分為四個階段：一、快速準備期：判斷病人是否猝死，準備投入搶救二、現(xiàn)場心肺復蘇：即根底生命支持BLS三、進一步心肺復蘇：即高級生命支持ACLS四、后續(xù)心肺復蘇：即后續(xù)生命支持PLS6編輯ppt心肺復蘇的步驟1.迅速確定病人是否存在意識〔判斷神志〕2.高聲呼叫其他人前來幫助搶救〔呼救〕3.判斷心跳是否停止〔觸摸頸動脈〕4.迅速使病人處于仰臥位〔復蘇體位〕5.心臟胸外按壓，建立循環(huán)確定呼吸是否存在6.確定呼吸是否存在7.暢道呼吸道〔開放氣道〕8.人工呼吸2次〔口對口或者口對鼻呼吸〕9.有條件可先予以直流電非同步除顫，并予藥物處理10轉(zhuǎn)送醫(yī)院，繼續(xù)復蘇。7編輯ppt心肺復蘇的步驟為便于記憶，可簡稱為A、B、C、DA〔assessmentandairway〕評估/判斷，開放氣道B〔breathing〕人工呼吸C〔circulation〕胸外按壓D〔defibrillation〕電擊除顫

8編輯ppt?2021美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南?美國心臟協(xié)會(AmericanHeartAssociation,AHA)新的理念和主張9編輯ppt原那么是越早實施越好關(guān)鍵是：準確的評估正確的干預需要正規(guī)的培訓！10編輯ppt美國超過2000萬受訓我國受訓人員嚴重短缺11編輯ppt更多的受訓人員更多生命的獲救12編輯ppt新指南的新主張更強調(diào)盡早的有效心臟按壓有力和快速不少于100次/分胸骨下壓5cm胸廓回彈壓/放時間相等減少中斷時間步驟由ABC變?yōu)镃AB〔非專業(yè)人士〕刪除流程中的呼吸判斷〔非專業(yè)人士〕13編輯ppt新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:2每次人工呼吸1秒鐘見到胸部起伏500ml~600ml防止過度通氣14編輯ppt新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR每2分鐘檢查1次心律認可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀〔AED〕有條件的，1歲以下幼兒也可應用AED15編輯ppt核心技術(shù)

三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個CABD〔根底生命支持，BLS〕公眾普及C：胸外按壓A：氣道開放B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個ABCD〔高級生命支持，ACLS〕專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段〔延續(xù)生命支持,腦保護〕復蘇后的處理與評估，進一步病因的治療16編輯ppt第一階段——第一個ABCD根本生命支持〔BasicLifesupport，BLS〕C胸外按壓A氣道開放B人工呼吸D除顫17編輯ppt判斷意識18編輯ppt如意識喪失，應立即呼救撥打“120〞：啟動救護體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)準備急救藥品、器械和設備“來人吶！救命啊??！〞19編輯ppt體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位20編輯ppt整體翻轉(zhuǎn)21編輯ppt判斷意識呼吸脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識，確認無意識后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓人士可不進行人工呼吸22編輯pptC〔circulation〕

胸外按壓心泵〔直接擠壓心臟〕人工循環(huán)機理胸泵〔胸內(nèi)壓的變化〕23編輯ppt心跳驟停判斷判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓24編輯ppt胸外按壓要點按壓部位兩乳連線中點胸骨中下1/3交界25編輯ppt按壓方法

快速有力

掌根重疊交叉垂直下陷5cm持續(xù)平穩(wěn)100次/分26編輯ppt按壓姿勢27編輯ppt按壓/呼吸比30：2每分鐘更屢次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五組為一循環(huán)28編輯pptA〔airway〕

開放氣道開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進行人工呼吸29編輯ppt開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效30編輯ppt昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道31編輯ppt壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道32編輯ppt壓頭抬頦法33編輯ppt托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握34編輯ppt托頜法〔頭頸部外傷〕35編輯pptB〔breathing〕

人工呼吸口對口口對鼻口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

頻率10-12次/min

成人/兒童無論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2成人吹氣量500-600ml36編輯ppt口對口呼吸要點

捏鼻包口氣勻〔1秒〕上抬松手

37編輯ppt球囊━面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣38編輯ppt球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2擠壓時間1秒有心跳時：10~12次/分鐘〔間隔5～6秒鐘〕39編輯ppt40編輯ppt41編輯ppt要點持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，防止迅速而強力的人工呼吸，導致過度通氣或進入消化道復蘇期間應提供高濃度氧42編輯pptD〔defibrillation〕

電擊除顫除顫時機室顫\無脈性室速以往連續(xù)3次單相電除顫〔360J〕新指南僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘2分鐘后再次判斷心律43編輯ppt除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%心室顫抖常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫〔1分鐘內(nèi)〕成功率97%44編輯ppt有報道胸前叩擊45%可恢復竇性心律室顫室速〔在沒有除顫儀時〕AHA未做主張45編輯pptBLS成功標志—自主循環(huán)恢復當病人轉(zhuǎn)至急診室,進入第二階段

46編輯pptCPR第二階段——第二個ABCD

〔高級心血管生命支持ACLS〕A：氣管內(nèi)插管：〔時機〕可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應用D：可逆性病因的鑒別診斷47編輯ppt有關(guān)心肺復蘇的藥物應用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果〔早，替代第一劑或第二劑腎上腺素〕48編輯ppt胺碘酮首選抗心律失常藥〔房性、室性〕首劑300mg阿托品新指南不建議在心肺復蘇過程中應用于無脈電活動及心跳停止的患者49編輯ppt復蘇其它措施積極補液，維持水電平衡糾正酸中毒NaHCO3血氣分析監(jiān)護、評估50編輯ppt何時停止CPR〔院前〕恢復有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境平安危及到施救者判定死亡無救〔心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久〕原那么上院前不停止CPR51編輯ppt何時停止CPR〔院內(nèi)〕經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)