心房撲動知識介紹

心房撲動

〔atrialflutter，AF〕病因：陣發(fā)性者可見于無器質(zhì)性心臟病者；持續(xù)性房撲可見于：風心病、冠心病、高心、心肌病；肺栓塞、慢性心衰等致心房擴大者。甲亢、酒精中毒、心包炎等。1編輯ppt臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定，可恢復為竇性心律或進展為房顫；可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年；增加迷走神經(jīng)張力可突然減慢心室率，增加交感神經(jīng)張力或減慢迷走神經(jīng)張力可使心率加快。心室率不快者，無不適；心室率快者可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭?？梢婎i靜脈撲動，S1強度改變，可聽到心房音。2編輯pptECG表現(xiàn)出現(xiàn)規(guī)律的F波，呈鋸齒狀，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯(lián)最明顯，常呈倒置，F(xiàn)波間等電位線消失。典型房撲的心房率通常為250~300次/分。心室律規(guī)那么或不規(guī)那么，取決于房室傳導比率是否固定。QRS波形態(tài)正常或形態(tài)異?！彩覂?nèi)差異傳導或原有束支傳導阻滯〕。3編輯ppt4編輯ppt治療治療原發(fā)病。同步直流電復律或以超越AF頻率快速起搏心房〔TEAP或經(jīng)心內(nèi)直接心房刺激〕，可使大局部典型AF轉(zhuǎn)為竇性心律或使心室率較慢的心房顫抖。藥物：verapamil、esmolol、洋地黃等可以轉(zhuǎn)律〔新近出現(xiàn)的AF〕或控制心室率，單用洋的黃未能奏效者，可聯(lián)合應(yīng)用鈣通道阻滯劑或propranolol。ⅠA〔quinidine〕或ⅠC(propafenone)類抗心律失常藥物能轉(zhuǎn)復AF并預防發(fā)，合并冠心病或CHF等嚴重心臟病者宜選用amiodarone。射頻消融〔RFCA〕適合于藥物治療無效的頑固AF。5編輯ppt心房顫抖

〔atrialfibrillationAf〕心房顫抖簡稱房顫，十分常見，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群中，房顫發(fā)生率為1%，并隨年齡而增加。病因可呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作陣發(fā)性房顫：可見于正常人在情緒沖動、手術(shù)后、運動或急性酒精中毒時。心肺疾病患者在急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學紊亂時也可發(fā)生。持續(xù)性房顫：見于器質(zhì)性心臟病者，常見于風心、冠心、高心、甲亢、縮窄性心包炎、心肌病、IE、HF、慢性肺心病等。孤立性房顫：為發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者的房顫。6編輯ppt臨床表現(xiàn)病癥的輕重取決于心室率的快慢。心室率超過150次/分時，患者可發(fā)生心絞痛或CHF〔房顫時心排血量減少達25%或以上〕。心室率較慢時，患者可無不適。栓塞左房栓子脫落可發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦栓塞最常見。7編輯ppt臨床表現(xiàn)心臟聽診：S1強弱不等、心律極不規(guī)那么、脈搏短絀。一旦房顫患者心室律變得規(guī)那么應(yīng)考慮以下可能性：恢復竇性心律；房室傳導比率固定的房撲；房性心動過速；房室交界處心動過速或室性心動過速。如室律慢而規(guī)那么，提示可能發(fā)生了完全性AVB。8編輯ppt心電圖特征P波消失，代之以大小、形態(tài)及振幅變化不定的f波；頻率約350~600次/分。心室率極不規(guī)那么，通常在100~160次/分。洋的黃減慢心室率，兒茶酚胺類藥物、運動、發(fā)熱、甲亢等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期，使室率加速。QRS波群形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導而變寬。9編輯ppt10編輯ppt11編輯ppt房顫治療原那么應(yīng)積極尋找心房顫抖的病因和誘因作出響應(yīng)的處理?；謴透]性心律〔藥物和電復律〕控制心室率〔β受體阻滯劑、洋地黃和房室結(jié)改進〕抗凝預防栓塞12編輯ppt急性心房顫抖治療急性心房顫抖〔初次發(fā)作且在24~48小時內(nèi)〕復律包括電復律和藥物復律電復律適用于房顫發(fā)作時已出現(xiàn)急性心力衰竭、血壓明顯下降或藥物治療無效者。藥物復律可選用quinidine、procainamide、flecainide、propafenone、amiodarone。13編輯ppt急性心房顫抖治療2.控制心室率可選用靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時HR保持在60~80次/分，輕微活動后不超過100次/分。必要時，洋地黃可于β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭、低血壓者忌用β受體阻滯劑與verapamil，W-P-W合并房顫忌用洋地黃與verapamil。14編輯ppt慢性心房顫抖可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫：?？勺孕薪K止，急性發(fā)作處理同上；發(fā)作頻繁或有明顯病癥者，可應(yīng)用口服flecainide、propafenone或amiodarone，減少發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間。15編輯ppt持續(xù)性房顫：不能自行轉(zhuǎn)復為竇性心律。能否復律取決于房顫持續(xù)時間、左房大小和年齡。應(yīng)給予該類患者至少一次復律的時機〔房顫持續(xù)超過48小時應(yīng)先抗凝，后復律，再抗凝〕。方法同上。16編輯ppt永久性房顫：慢性房顫經(jīng)復律與維持竇性心律無效者稱永久性房顫。治療目的為控制過快的心室率，首選地高辛，可單用或與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。假設(shè)心室率較慢，患者耐受性好，僅需抗凝，無需特殊治療。17編輯ppt預防栓塞并發(fā)癥慢性房顫具有較高的栓塞發(fā)生率。有以下情形者，均應(yīng)接受長期抗凝治療：過去有栓塞病史，嚴重瓣膜病，高血壓，糖尿病，老年患者左心房擴大，冠心病等。18編輯ppt方法口服華法令，使INR維持在2~3之間。不適宜應(yīng)用華法令者，以及無上述危險因素者，可改用阿斯匹林。房顫持續(xù)不超過2天，復律前無需抗凝。否那么應(yīng)在復律前接受3W的華法令的治療，待心律轉(zhuǎn)復后繼續(xù)治療3~4W。長期抗凝治療者，應(yīng)考慮個體差異，嚴密監(jiān)測藥物有潛在