血氣分析與酸堿平衡

血氣分析與酸堿平衡1編輯ppt內(nèi)

容血氣分析的定義及主要測定指標(biāo)；血液氣體及測定指標(biāo)的臨床意義；酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制及根本理論；酸堿平衡紊亂的指標(biāo)及臨床意義；酸堿平衡紊亂的類型及判斷方法。2編輯ppt血氣分析的定義及主要測定指標(biāo)血氣分析：是反映機(jī)體氣體代謝和酸堿平衡狀態(tài)的檢測手段。主要指標(biāo)：氧、二氧化碳、碳酸氫鹽、緩沖堿、剩余堿及PH

值；乳酸、電解質(zhì)等。血氣分析儀：直接測定PH值、PaO2

、PaCO2；計算HCO3-3編輯ppt血液氣體分析及指標(biāo)的臨床意義血氣：是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳〔氮氣〕；氧：生命活動必需物質(zhì)；耗氧250ml/min、儲氧1～1.5L；二氧化碳：生命活動的代謝產(chǎn)物，生成量200ml/min。血氧指標(biāo)：血氧分壓、血氧容量、血氧含量、血氧飽和度反映組織供氧和耗氧量的變化血二氧化碳指標(biāo)：血二氧化碳分壓4編輯ppt氧階梯5編輯ppt氧分壓相關(guān)計算公式大氣中的氧分壓：

PBO2=PB×FiO2=760×21%=159mmHg吸入氣的氧分壓：氣道飽和水蒸氣的分壓為47mmHgPiO2=(PB-PH2O)×FiO2=(760-47)×21%=150mmHg肺泡氧分壓：血CO2不斷排入肺泡→PAO2↓。

PAO2=PiO2-PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHg動脈血氧分壓：PaO2=100-0.3×年齡±5(80-100mmHg)6編輯ppt動脈血氧分壓(PaO2)定義：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：80～100mmHg。意義：反映機(jī)體有無缺氧或缺氧程度；

PaO2

＞60mmHg→低氧血癥；

PaO2

＜60mmHg→呼吸衰竭；

PaO2

＜40mmHg→重度缺氧；

PaO2

＜20mmHg→不同組織器官間氧階梯消失，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，生命難以維持。

★PVO2：正常值35～45mmHg7編輯ppt動脈血氧飽和度(SaO2)定義：指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)；

SaO2＝HbO2/Hb×100%正常值：95%～98%；SVO270%-75%PaO2＞60mmHg曲線平坦SaO2＞90%且變化不大PaO2＜57mmHg曲線陡直PaO2稍降SaO2明顯減少8編輯ppt動脈血氧含量(CaO2)定義：指每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧的ml數(shù)，包括結(jié)合氧和物理溶解氧。

CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(kPa)×0.0225CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031正常值：8.55～9.45mmol/L(19～21ml/dl)；CVO214ml/dl常壓吸空氣，物理溶解氧0.3ml/dl；3個大氣壓吸純氧，物理溶解氧6ml/dl，足可滿足代謝需要→高壓氧療機(jī)制。9編輯ppt肺通氣指標(biāo)-動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)定義：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：33～46mmHg；通氣及呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)。PaCO2↑：肺泡通氣缺乏；PaCO2↓：肺泡通氣過度。PVCO2：41～51mmHg，平均46mmHg。呼吸深度與呼吸頻率對VA的影響［VA=(VT-VD)×R］VT300mlR20次/minVA=(300-150)×20=3L/minVT600mlR10次/minVA=(600-150)×10=4.5L/min深慢呼吸VA大PaCO2↑+P(A-a)O2判斷低氧原因10編輯ppt酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制及根本理論緩沖系統(tǒng)：反響迅速；作用不持久血漿：NaHCO3/H2CO3為主紅細(xì)胞：Hb/HHb、HbO2/HHbO2為主肺調(diào)節(jié):數(shù)分鐘開始，30min達(dá)最頂峰；效能最大機(jī)制：改變肺泡通氣量控制CO2的排出量細(xì)胞內(nèi)液調(diào)節(jié)：3-4h起效；作用較強(qiáng)、有限機(jī)制：離子交換：如H+-K+、CL--HCO3-腎調(diào)節(jié)：12-24h起效，3-5d達(dá)頂峰；作用持久、效率高機(jī)制：泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+11編輯ppt酸堿平衡紊亂的指標(biāo)及臨床意義pH值：是沒有別離血細(xì)胞的動脈血漿中H+濃度的負(fù)對數(shù)值，反映血液的酸堿度。正常值：7.35～7.45。pH＜7.35：失代償性酸中毒pH＞7.45：失代償性堿中毒pH正常：無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合性酸堿失衡12編輯ppt酸堿平衡紊亂的指標(biāo)及臨床意義碳酸氫鹽(HCO3-)：是反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)。2個指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽、實際碳酸氫鹽。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)：是動脈血在標(biāo)準(zhǔn)條件下〔38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%〕，所測得的HCO3-含量。不受呼吸影響，是代謝性指標(biāo)，受腎調(diào)節(jié)。正常值：22～27mmol/L,平均24mmol/L。SB↑：代謝性堿中毒、代償后的呼吸性酸中毒SB↓：代謝性酸中毒、代償后的呼吸性堿中毒13編輯ppt酸堿平衡紊亂的指標(biāo)及臨床意義實際碳酸氫鹽(AB)：是指隔絕空氣的動脈血標(biāo)本，在實際PaCO2、實際體溫和SaO2的條件下測得的血漿HCO3-的含量。正常值：22～27mmol/L,平均24mmol/L。

受呼吸和代謝雙重因素影響。

⑴正常情況PaCO240mmHg時，AB=SB；

⑵AB＞SB→CO2潴留；

⑶AB＜SB→CO2排出過多。14編輯ppt酸堿平衡紊亂的指標(biāo)及臨床意義緩沖堿(BB)：是指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和。包括血漿和紅細(xì)胞中HCO3-(20)、Hb-及HbO2-(15)、Pr-(8)和HPO42-(7)。正常值：45～52mmol/L，平均48mmol/L；代謝性指標(biāo)BB↓→代謝性酸中毒…其他？BB↑→代謝性堿中毒…其他？影響B(tài)B值：貧血、低蛋白血癥，假設(shè)HCO3-正常，BB↓提示Hb↓或Pr↓。15編輯ppt酸堿平衡紊亂的指標(biāo)及臨床意義堿剩余(BE)：是指標(biāo)準(zhǔn)條件下(38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%)，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40時所需酸或堿的量。正常值：0±3mmol/L；代謝性指標(biāo)。

正值→堿過多；負(fù)值→酸過多。16編輯ppt酸堿平衡紊亂的指標(biāo)及臨床意義陰離子間隙(AG)：未測定陰離子與未測定陽離子的差值；AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)。正常值：10～14mmol/L,平均12mmol/L。AG＞16mmol/L：高AG代謝性酸中毒；AG＜8mmol/L：低蛋白血癥。高AG代酸：磷酸、硫酸、乳酸、酮體、水楊酸及甲醇中毒等?！鰽G＝實測AG－16＝△HCO3-正AG代酸：Cl-↑或HCO3-喪失；△HCO3-＝△Cl-Na+AGHCO3-Cl-17編輯ppt酸堿平衡紊亂的類型單純性酸堿失衡：呼酸呼堿代酸代堿原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償時限代償極限代謝性酸中毒[HCO3-]↓PaCO2↓△PaCO2＝1.2×△[HCO3-]±212～24h10mmHg代謝性堿中毒[HCO3-]↑PaCO2↑△PaCO2＝0.7×△[HCO3-]±512～24h55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2↑[HCO3-]↑急性△[HCO3-]＝0.1×△PaCO2±1.5慢性△[HCO3-]＝0.35×△PaCO2±3幾分鐘3～5天30mmol/L45mmol/L呼吸性堿中毒PaCO2↓[HCO3-]↓急性△[HCO3-]＝0.2×△PaCO2±2.5慢性△[HCO3-]＝0.5×△PaCO2±2.5幾分鐘3～5天18mmol/L12mmol/L二重酸堿失衡：呼酸＋代酸；呼酸＋代堿；呼堿＋代酸呼堿＋代堿；高AG代酸＋代堿三重酸堿失衡：呼酸＋高AG代酸＋代堿呼堿＋高AG代酸＋代堿18編輯ppt酸堿平衡紊亂的判斷方法兩規(guī)律、三推論三個概念四個步驟19編輯ppt兩規(guī)律-三推論-三個概念規(guī)律一：HCO3-、PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性

同向性：機(jī)體通過代償調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH于

7.4±0.05(HCO3-/αPaCO2=20/1)的生理目標(biāo)

極限性：HCO3-原發(fā)變化，PaCO2代償極限為10～55mmHg；

PaCO2原發(fā)變化，HCO3-代償極限為12～45mmol/L推論一：HCO3-/PaCO2反相變化必有混合性酸堿失衡推論二：超出代償極限必有混合性酸堿失衡；

HCO3-/PaCO2明顯異常而PH正?！旌闲运釅A失衡20編輯ppt兩規(guī)律-三推論-三個概念規(guī)律二：原發(fā)失衡的變化＞代償變化推論三：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向例1：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L原發(fā)失衡？

例2：pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L原發(fā)失衡？★混合性酸堿失衡需結(jié)合原發(fā)病判斷三個概念：陰離子間隙(AG)、預(yù)計代償公式、潛在HCO3-21編輯ppt酸堿失衡判斷的步驟⑴據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化及原發(fā)病判斷原發(fā)失衡；⑵據(jù)所判斷的原發(fā)失衡選用相應(yīng)代償公式；⑶據(jù)實測HCO3-/PaCO2與相關(guān)預(yù)計代償區(qū)間相比，判斷是單純或混合酸堿失衡；22編輯ppt實戰(zhàn)COPD病人