心肺復蘇流程

心肺復蘇流程xx1編輯ppt定義xx心臟驟?！瞫uddencardiacarrest，SCA〕是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領域中最危急的情況之一，表現為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反響，無脈搏，無自主呼吸或瀕死喘息等，如不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死〔suddencardiacdeath，SCD〕。SCA表現為4種類型，即心室纖顫〔ventricularfibrillation，VF〕，無脈室速，無脈電活動〔pulselesselectricalactivity，PEA〕和心室停搏，其中VF最為常見。2編輯ppt流程1、識別2、根底生命支持〔初級生命支持〕3、高級生命支持4、心肺復蘇后處理xxBLS主要是指徒手實施CPR，包括ABCD4個步驟，即開放氣道〔A，airway〕，人工呼吸〔B，breathing〕，胸部按壓〔C，compression〕及電除顫〔D，defibrillation〕。ACLS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機械通氣，循環(huán)輔助設備、藥物和液體的應用，電除顫，病情和療效評估，復蘇后臟器功能的維持等。3編輯ppt識別1、是否呼吸心跳驟停2、初步判斷驟停原因〔1〕心臟〔3〕神經〔4〕呼吸〔5〕中毒〔6〕內環(huán)境〔電解質〕xx4編輯ppt識別〔1〕意識〔2〕呼吸〔3〕脈搏〔4〕其他xx醫(yī)務人員不應延誤啟動急救系統(tǒng)，還應同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有無反響；以及有無呼吸或呼吸是否正常。5編輯ppt識別〔1〕意識：輕拍患者肩膀，并大聲呼喚“你還好嗎？〞壓眶反射瞳孔〔大小，對光反射，兩側比照〕xx6編輯ppt識別〔2〕呼吸：無呼吸或無正常的呼吸〔點頭樣、長的呼吸暫停、微弱呼吸〕臨終喘息不是正常呼吸，可發(fā)生于心臟停搏后的數分鐘內一聽、二看、三感覺xx不“看、聽和感覺呼吸〞〔瀕死喘息〕7編輯ppt識別〔3〕脈搏：〔確定頸動脈搏動〕xx

使用2個或3個手指找到氣管將這2個或3個手指滑到氣管和頸側肌肉之間的溝內尋找頸動脈的搏動感觸脈搏至少5s，不超過10s，如果沒有明確地感受到脈搏，認為無自主循環(huán)，從胸外心臟按壓開始CPR。8編輯ppt識別〔3〕其他：xx

心電監(jiān)護：心電、血壓、氧合口唇、四肢末梢

皮膚

全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現9編輯ppt根底生命支持〔1〕胸外心臟按壓〔2〕人工呼吸〔3〕電擊xx10編輯ppt根底生命支持〔1〕胸外心臟按壓：xx5個按壓/通氣周期〔約2min〕后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。11編輯ppt根底生命支持〔1〕胸外心臟按壓：xx12編輯ppt根底生命支持〔1〕胸外心臟按壓：xx13編輯ppt根底生命支持〔1〕胸外心臟按壓：注意：1、鞏固外表：氣墊床2、體位：去枕平臥、雙臂放于身體兩側，翻開衣服如果已有人工氣道〔如氣管插管〕但無法放置為仰臥位的患者〔如脊柱手術中〕，那么應努力在俯臥位進行CPR對無反響但已有呼吸和有效循環(huán)患者，應采取恢復體位。取側臥位，前臂位于軀干的前面，以維持患者氣道開放，減少氣道梗阻和誤吸的危險。3、按壓時觀察病人的面色、口唇4、觀察監(jiān)護儀：心電波型、血氧飽和度、血壓xxCPR可提供25%～33%的心輸出量。正確的實施胸部按壓能使收縮壓峰值到達60～80mmHg，舒張壓略低，但頸動脈的平均動脈壓很少超過40mmHg。輔以適當的人工呼吸，可為腦和其他重要器官提供有氧血供，同時也有利于電除顫的實施。14編輯ppt根底生命支持〔1〕胸外心臟按壓：高頻手工或機械胸外按壓已經被研究作為技術以改善心臟驟停患者的復蘇成功率，可以考慮由訓練有素的專業(yè)人員來開展高頻胸外心臟按壓。但是沒有足夠的證據去評價該類技術開胸CPR可考慮應用于心胸外科手術后早期或胸腹已被翻開的情況下發(fā)生的心臟驟停〔創(chuàng)傷外科等〕插入性腹部按壓技術需要另一個志愿者在胸外心臟按壓放松階段在腹部提供一個人工按壓〔按壓位置:劍突下至臍中部〕，以增加靜脈回流;在院內復蘇條件且有足夠多人員參與下可以考慮使用。xx15編輯ppt根底生命支持〔2〕人工呼吸1、開放氣道2、人工呼吸3、氣管插管xx16編輯ppt根底生命支持〔2〕人工呼吸--開放氣道舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除患者口中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或指纏紗布去除口腔中的液體分泌物。xx仰頭抬頦推舉下頜法17編輯ppt根底生命支持〔2〕人工呼吸--開放氣道仰頭抬頦一只手置于患者前額，手掌推動，使其頭部后仰將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方提起下頜，使頦骨上抬xx不要用力按壓頦骨下的軟組織，這樣可能會阻塞氣道不要使用拇指提起頦骨不要完全封閉患者的嘴巴18編輯ppt根底生命支持〔2〕人工呼吸--開放氣道推舉下頜法雙手置于患者頭部兩側，雙肘置于患者仰臥的平面上將手指置于下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜前移如果雙唇緊閉，用拇指推開下唇，使嘴唇張開xx如果疑心患者存在脊柱受傷可能，應采用推舉下頜法開放氣道；如推舉下頜法不能開放氣道，那么使用仰頭抬頦法19編輯ppt根底生命支持〔2〕人工呼吸--口對口人工呼吸xx20編輯ppt根底生命支持〔2〕人工呼吸--口對面罩人工呼吸xx到患者一側以鼻梁作參照，把面罩放在患者的臉上使面罩封住患者口鼻：靠近患者頭頂的手拇指和食指放在面罩邊緣將另一只手的拇指放在面罩的下緣將另一只手的其余手指放在下頜骨緣并提起下頜用力按住面罩的外緣，使面罩邊緣密封于面部施以1秒鐘的吹氣，使患者的胸廓隆起21編輯ppt根底生命支持〔2〕人工呼吸--球囊面罩人工呼吸xx到患者正上方位置以鼻梁作參照，把面罩放在患者的臉上提起下頜保持氣道開放，使用E-C鉗手法將面罩固定：將一只手的拇指和食指放在面罩兩邊形成C形，并將面罩邊緣壓向患者面部邊緣將其余手指提起下頜角〔3個手指形成E形〕，開放氣道擠壓氣囊給予人工通氣〔每次1秒〕，使胸廓隆起選擇適當大小的球囊和面罩面罩必須能完全覆蓋患兒的口鼻，但不能遮住眼睛或與頦部重疊；防止過度通氣〔6～7ml/kg或者500～600ml〕過度通氣可能會影響靜脈回流并減少心輸出量。22編輯ppt根底生命支持〔3〕人工呼吸--球囊面罩人工呼吸xx23編輯ppt根底生命支持〔3〕人工呼吸--球囊面罩人工呼吸xx24編輯ppt根底生命支持〔3〕人工呼吸--球囊面罩人工呼吸xx25編輯ppt根底生命支持〔2〕人工呼吸—其他xx有高級人工氣道〔氣管插管、喉罩〕者按壓速率至少為每分鐘100-120次，每6秒給予一次人工呼吸，予人工呼吸時無需暫停心臟按壓；有脈搏但無有效呼吸時，應在不進行胸外心臟按壓的情況下給予人工呼吸通氣技術。26編輯pptxx根底生命支持27編輯pptxx根底生命支持28編輯ppt根底生命支持胸外心臟按壓—并發(fā)癥即使實施正規(guī)的胸部按壓，也難以防止造成肋骨骨折、胸骨骨折，繼發(fā)心血管損傷、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷、胃內容物返流和脂肪栓塞等。按壓過程中，定位要準確，用力要均勻適度，盡可能防止并發(fā)癥的發(fā)生。xx人工呼吸—并發(fā)癥人工呼吸時，過度和過快通氣都易發(fā)生胃擴張。通過維持氣道通暢、限制和調節(jié)通氣容量，可最大限度地降低胃擴張發(fā)生率。一旦發(fā)生胃擴張，立即使患者側臥，壓迫上腹，使氣體和內容物排出后再行人工呼吸。29編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊單相雙相同步非同步電復律電除顫xx30編輯pptxx31編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊1、位置2、能量3、其他xx32編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊--位置四個電極片位置〔前-側、前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛〕對治療心房或心室心律失常的效果相同為便于擺放和進行培訓，前-側電擊位置是最適合的默認電極片位置右側電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側部。xx33編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊--位置胸部毛發(fā)濃密，用力向下按壓每個電極板，如無效，迅速除去大量毛發(fā)，重新放置電極片患者浸入水中切勿使用，胸部有很多水，請在連接電極片前迅速擦拭患者胸部；如果患者躺在雪地或小水坑中，可以使用AED植入式除顫器或起搏器，盡量防止直接將電極片放在植入裝置上，將電極片放在至少8cm以外位置是平安的〔2005年規(guī)定至少2.5cm〕藥物透皮貼劑，切勿將電極片直接放在藥物貼劑上，如不會延遲電擊，應去除貼片并擦拭干凈xx34編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊--位置防止接觸患者、床單位；去除患者胸部絕緣和導電物質，防止短路；撤除不能耐高電壓的儀器；壓皮膚要緊，避開潰爛或傷口部位；避開內置式起搏器部位；將電極片放在至少8cm以外位置是平安的〔2005年規(guī)定至少2.5cm〕；充電要充分〔3s〕，誤充電須在除顫器上放電；盡量防止高氧環(huán)境；胸部毛發(fā)濃密，除去大量毛發(fā)，重新放置電極片；xx35編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊—能量不能確定哪種波形更好，不能確定第一次雙相波形除顫最正確能量。單相波除顫器的首次除顫成功率低于雙相波除顫器。使用較低能量對心肌的損傷也較小。使用制造商為其波形建議的能量劑量〔120至200J〕，如果建議劑量未知，可考慮應用最大劑量；未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最正確雙相波能量級別，如首次未成功除顫，那么后續(xù)電擊至少應用相當的能量級別或考慮使用更高能量級別兒童尚不確定最正確除顫劑量，可使用2至4J/kg的首劑量，后續(xù)電擊應至少為4J/kg，但不超過10J/kg或成人最大劑量xx如沒有雙相波除顫器，可使用單相波除顫器；單相波首次360J，后續(xù)360J36編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊—能量室上性心律心房纖顫建議雙相波能量首劑是120到200J，單相波首劑量是200J；房撲和其他室上性心律需要較低能量，單相或雙相均可采用50J至100J的首劑量；室性心動過速對于穩(wěn)定型單型性室性心動過速應使用首劑能量為100J的單相或雙相波〔同步〕電機，無效逐步增加劑量；同步電復律不得用于治療室顫，因無法檢測到QRS波就無法電擊；同步電復律不應用于無脈室速或多形性室速，需給予高能量非同步電擊〔即除顫劑量〕。xx37編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊—其他電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短，胸部按壓和電擊間隔時間越短，除顫成功的可能性越大。應在除顫器準備放電時才停止胸部按壓，急救者一旦完成電擊，應立即重新開始胸部按壓，實施5個周期的CPR后再次檢查脈搏或評估心律。與連續(xù)3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復蘇能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊，之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。電擊后5s內VF終止即為除顫〔電擊〕成功。電擊成功后VF再發(fā)不應視為除顫失敗。電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。除顫程序必須爭取改善患者的存活狀況，而不應僅僅以電擊成功為目的。xx38編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊—其他心室顫抖波形分析在復蘇過程中指導除顫治療的價值不確切；〔粗顫/細顫〕心前區(qū)錘擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停，如除顫器不是立即可用，可考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定性心動過速〔包括無脈室速〕患者進行胸前錘擊，但不應延誤給予心肺復蘇和電擊。不推薦使用起搏治療。當脈搏存在時，推薦對有病癥心動過緩患者進行經皮起搏治療。急救者應針對那些對阿托品〔或異丙腎上腺素等二線藥物〕無反響的患者著手準備起搏治療。如果患者出現嚴重病癥，尤其當阻滯發(fā)生在希氏束以下時，應立即施行起搏治療。xx39編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊—其他旁人請離開。導電糊〔生理鹽水紗布〕。電極緊貼胸壁。除顫后立即胸外心臟按壓。xx40編輯ppt根底生命支持〔3〕電擊—并發(fā)癥心肌損傷心功能損傷；心臟停博；VF；皮膚燒傷；前胸和四肢疼痛；周圍動脈栓塞xx41編輯pptxx根底生命支持強調按壓SCA時氧氣向心臟、大腦和其他組織的輸送受到血流的限制，血流下降對腦組織的負面影響超過了動脈氧含量下降帶來的影響。醫(yī)務人員的首要任務，尤其是在單獨行動時，應是立即啟應急并給予胸外心臟按壓。盡量減少中斷為盡量減少中斷，施救者僅在電除顫或復檢時交換角色，并且用時不超過5秒42編輯pptxx根底生命支持施救者應在進行人工呼吸之前開始胸外按壓〔C-A-B而不是A-B-C〕。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。所有非專業(yè)施救者應至少為心臟驟?；颊哌M行胸外心臟按壓經過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應按照30：2進行施救施救者應持續(xù)實施心肺復蘇，直至除顫器或有參加訓練的施救者到達。43編輯ppt根底生命支持其他-順序先除顫？/先復蘇？院外目擊SCA且現場有AEDs可用時，應盡早使用AED除顫；當可以立即獲得AED時，對于有目擊者的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。假設成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即獲得AED時，應在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。xx44編輯ppt根底生命支持其他-順序先除顫？/先復蘇？如室顫發(fā)生已數分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量；進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高除顫恢復自主循環(huán)的可能性。xx分鐘無CPR、除顫延遲早期CPR、除顫延遲早期CPR、早期除顫0-2%除顫除顫除顫20%108642患者生存率2-8%45編輯ppt根底生命支持其他-順序院外目擊SCA且現場有AEDs可用時，應盡早使用AED除顫；鼓勵經過培訓的施救者同時進行幾個步驟〔如同時檢查呼吸和脈搏〕,以縮短開始首次胸外按壓的時間強調團隊合作，同時完成多個步驟和評估，而不是如單一施救者那樣依次完成。xx46編輯ppt醫(yī)務人員成人心臟驟停流程圖47編輯ppt高級生命支持〔1〕氣道〔2〕呼吸〔3〕循環(huán)〔4〕神經xx48編輯ppt高級生命支持〔1〕氣道xx氣道是否有效開放？

胸廓起伏

漏氣

氣道阻力

腹腔、胃49編輯ppt高級生命支持〔1〕氣道是否具有建立高級氣道的指征？xx通過仰頭提頦法、口咽通氣道或鼻咽通氣道來維持無意識患者的氣道開放必要時使用高級氣道〔無法有效開放氣道，缺氧病癥無改善或持續(xù)加重〕醫(yī)務人員務必權衡建立高級氣道的益處與中斷胸外按壓所產生的不良反響。如果球囊面罩通氣充分，醫(yī)務人員可推遲至患者對初始CPR和除顫無反響或自主循環(huán)恢復后再建立高級氣道。在持續(xù)胸外心臟按壓的同時，可以建立高級氣道，如喉罩、喉導管或食管-氣管聯合插管。50編輯ppt人工氣道

人工氣道是麻醉機或通氣機呼吸氣路與病人解剖氣道之間最后一級管道連接的統(tǒng)稱．包括面罩、鼻罩，通氣道，氣管內導管，和支氣管內導管等等。xx51編輯ppt面罩

面罩是不侵入呼吸道經病人口、鼻腔通氣的簡單人工氣道，適用于現場急救的通氣管理。在普通面罩的主體上安裝一個操作口，即為插管面罩?？稍谡龎和庵С窒逻M行纖維內鏡操作。xx52編輯ppt鼻罩鼻罩〔nosemask〕也是不侵入上呼吸道的簡單人工氣道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。適用于慢性呼吸功能不全和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持領域。xx53編輯ppt通氣道口咽通氣道〔oropharyngealairway〕是經口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活潑的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。xx54編輯pptxx通氣道55編輯pptxx通氣道56編輯ppt鼻咽通氣道〔nasopharyngealairway〕是經鼻腔安置的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心反響情，容易固定，病人端可有側口，氣路端加粗，可防止滑入鼻腔。通氣道xx57編輯pptxx通氣道58編輯ppt喉罩〔laryngealmaskairway，LMA〕是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經喉咽腔通氣的人工氣道。通氣道xx59編輯ppt60編輯ppt喉罩〔laryngealmaskairway，LMA〕是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經喉咽腔通氣的人工氣道。通氣道xx61編輯ppt雙腔通氣道〔combitube〕有兩個同軸的通氣腔和兩個套囊。使用時經口腔盲探插入。大多數情況下前端進入食管，雙套囊充氣后經外管腔通氣。如果前端進入氣管，那么可以經內管通氣通氣道xx62編輯ppt通過一定解剖途徑安置于病人氣管內的人工氣道統(tǒng)稱為氣管內導管?？煞譃闅夤軐Ч堋⑻厥鈿夤軐Ч芎蜌夤芮虚_導管。氣管內導管氣管內導管氣管導管特殊氣管導管氣管切開導管異型氣管導管新生兒導管加強氣管導管導向氣管導管xx63編輯ppt氣管導管xx64編輯ppt特殊氣管內導管雙腔支氣管導管xx65編輯ppt特殊氣管內導管無套囊氣管導管xx可沖洗氣管導管66編輯ppt氣管切開套管xx67編輯ppt氣管切開套管xx68編輯ppt插管器械69編輯pptConventionalLaryngoscopes70編輯ppt面罩給氧去氮71編輯ppt置喉鏡72編輯ppt73編輯ppt喉腔74編輯ppt75編輯ppt插管76編輯ppt氣囊77編輯ppt高級生命支持〔1〕氣道xx確認氣管插管放置正確：通過以下方法確認高級氣道裝置的正確放置體格檢查：兩側胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音清晰對稱、腹部定量CO2波形圖：血氣分析床旁X線呼吸機監(jiān)測參數：潮氣量、氣道壓吸痰時吸痰管進出是否通暢固定裝置，防治滑脫78編輯ppt高級生命支持〔1〕氣道xx氣管內插管時應盡可能縮短胸部按壓的中斷時間。實施胸部按壓的急救者一旦停止按壓，實施插管的急救者應立即進行氣管插管。插管時間限制在10s以內，一旦氣管導管通過聲門，馬上開始胸部按壓。如果一次插管失敗，應先予以通氣和按壓再進行下一次嘗試。氣管插管并發(fā)癥包括口咽損傷、較長時間中斷胸部按壓和通氣、氣管導管位置錯誤導致低氧血癥等，主要因操作者不熟練以及對導管位置檢測不力引起。79編輯ppt80編輯ppt81編輯ppt82編輯ppt83編輯ppt高級生命支持〔2〕呼吸xx通氣和氧合是否充分？對定量CO2波形圖〔血氣分析〕和血氧飽和度進行了監(jiān)測根據指征給氧≥94%對于心臟驟停患者，給予100%氧氣對于其他患者，可根據脈搏氧飽和度調整吸氧濃度，使氧飽和度值≥94%。通過下述方法監(jiān)測通氣和氧合的充分度：臨床標準〔胸廓隆起和發(fā)紺〕血氣分析氧飽和度防止過度通氣〔二氧化碳分壓〕84編輯ppt高級生命支持〔3〕循環(huán)—藥物腎上腺素因不可電擊心律引起心臟驟停后，應盡快使用腎上腺素。開始或逐步增加的高劑量腎上腺素偶爾能增加自主循環(huán)恢復和早期存活率，但在多項心臟驟停的研究中，與標準劑量〔1mg〕相比，高劑量腎上腺素并不改善患者的存活出院率或神經功能，即使在開始用高劑量腎上腺素亞組患者亦如此。每3～5分鐘使用1mg腎上腺素是恰當的。大劑量腎上腺素可用于某些特殊情況，如β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量時。如果靜脈通道延誤或無法建立，可用腎上腺素2～2.5mg氣管內給藥。xx85編輯ppt高級生命支持〔3〕循環(huán)—藥物血管加壓素：為非腎上腺素能血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮。聯合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停沒有優(yōu)勢為簡便起見，從成人心臟驟停中去除加壓素xx86編輯ppt高級生命支持〔3〕循環(huán)—藥物阿托品迷走神經張力增高能導致或誘發(fā)心臟停搏，阿托品作為迷走神經抑制藥。適應癥：心動過緩,I度房室傳導阻滯,II度莫氏I型房室傳導阻滯,心動過緩型心跳停止不建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。SCA時推薦的阿托品劑量為1mgIV，如果停搏持續(xù)存在，可每3～5min重復使用一次，連續(xù)3次或直至總量到達3mg。？xx87編輯ppt高級生命支持〔3〕循環(huán)—藥物利多卡因利多卡因是常用的兩種抗室性心律失常藥物之一，與其他抗心律失常藥相比，具有更少的不良反響。目前證據缺乏以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但因室顫/無脈室速導致的心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。起始劑量l～1.5mg/kgIV，如果VF/無脈VT持續(xù)存在，5～10min后可再用0.5～0.75mg/kgIV，最大劑量為3mg/kg。xx88編輯ppt高級生命支持〔3〕循環(huán)—藥物胺碘酮胺碘酮可影響鈉、