心肺復(fù)蘇之心跳及呼吸驟停的迅速判斷

心肺復(fù)蘇1編輯ppt定義心肺復(fù)蘇指的是因各種原因引起的呼吸心跳驟停,我們對患者采取的為了恢復(fù)呼吸和循環(huán)的一系列醫(yī)療措施.2編輯ppt目的了解呼吸心跳驟的早期診斷正確掌握心肺早期復(fù)蘇的操作方法3編輯ppt心跳呼吸驟停的迅速判斷拍拍患者,大聲詢問“您怎么了?〞“您叫什么名字?〞4編輯ppt搶救者的位置應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。5編輯ppt心跳呼吸驟停的迅速判斷6編輯ppt心跳及呼吸驟停的迅速判斷呼吸驟停迅速觀察病人的胸廓有無起伏及口鼻有無氣流7編輯ppt8編輯ppt心跳及呼吸驟停的迅速判斷2005年指南規(guī)定:要求檢查頸動脈搏動要求在15秒內(nèi)準(zhǔn)確判斷9編輯ppt心跳及呼吸驟停的迅速判斷摸頸動脈宜用食指和中指緊貼喉結(jié)處順氣管向側(cè)下方平壓。用手指腹側(cè)平衡而大面積地輕壓查找頸動脈，手指不可豎起。摸頸動脈宜在脖子中下段，不要靠近下頜角。因頸總動脈在下頜角內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動脈起始膨脹大處有頸動脈竇，是壓力感受器，按壓此處有可能發(fā)生危險。10編輯ppt心跳及呼吸驟停的迅速判斷心跳驟停:病人神志喪失的同時大動脈(頸動脈)無搏動11編輯ppt12編輯ppt正確的暴露注意將患者正確的暴露解開上衣,系領(lǐng)帶者取走松開皮帶女性應(yīng)解除胸罩取出假牙13編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的時間相關(guān)性心跳驟停3分鐘內(nèi)行心肺復(fù)蘇,存活率為58%心跳驟停4分鐘內(nèi)行心肺復(fù)蘇,存活率為50%超過6分鐘行心肺復(fù)蘇,存活率為4%超過10分鐘行心肺復(fù)蘇,存活率幾乎為014編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕A(Airway)—開放氣道約有90%的心肺復(fù)蘇病人呼吸道都不同程度地梗阻?；颊邿o反響/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，舌又是造成呼吸道阻塞最常見的原因，并去除患者口中的異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布去除口腔中的液體分泌物；去除固體異物時，一手按壓開下頜，另手食指摳出異物15編輯ppt16編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕頸部創(chuàng)傷，就可以采用仰頭抬頦法開放氣道17編輯ppt18編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕B(Breath)—人工呼吸(1)口對口呼吸：每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，通氣頻率應(yīng)為12-16次/分。開始人工通氣次數(shù)擬為2-5次。給予約800-1200ml潮氣量。(2)口對鼻呼吸：在對患者不能經(jīng)口呼吸時應(yīng)推薦采用口對鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實施。(3)球囊面罩通氣：一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，單人復(fù)蘇時易出現(xiàn)通氣缺乏，雙人復(fù)蘇時效果較好。19編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕在保持患者仰頭抬頦前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時用眼睛余光觀察患者胸部，操作正確應(yīng)能看到胸部有起伏并感到有氣流逸出。每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸。20編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕21編輯pptTwoventilationsRe-establishheadtilt–chinliftGivetwoeffectiveventilationsPinchsoftpartofnosewiththumbandforefingerOpenmouthalittleTakeagoodbreathandplacelipsroundmouth22編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕C(Circulation)—胸外心臟按壓，建立人工循環(huán)

a．病人體位：平臥于硬的平面上，病人高度于搶救者腰以下

b．按壓部位：胸骨中下1/3交界處

c.按壓力度：按壓幅度為4--5cmd.按壓頻率：為100次/分，按壓與放松間隔比為50%

e．按壓姿勢：將手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，放松時雙手不要離開胸壁胸內(nèi)心臟擠壓23編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕按壓本卷須知A按壓位置準(zhǔn)確B按壓時手指不得放在胸壁上,以免引起肋骨骨折C上抬時手不離胸,以免移位D垂直按壓,以免壓力分散24編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕25編輯pptLocateposition-IfnopulseLocatewhereribsjoinsternumWithmiddlefingeroverthispointplaceindexfingeroversternum(keepingfingerstogether)Slideheelofotherhanddowntomeetindex(middleoflower1/2sternum)Interlockfingersandliftfingersawayfromchestwall26編輯pptApplycompressionPositionyourselfverticallyabovevictimArmsstraightDepresssternum4-5cmsReleasepressureandrepeat27編輯pptMinuterateCompressionsshouldbeappliedatarateofabout100/minuteCompressionandreleaseshouldtakeanequalamountoftimeAfter15compressionsrepeatheadtilt-chinliftprovide2effectivebreaths10028編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕國際心肺復(fù)蘇2000指南規(guī)定，在氣道建立之前，無論是單人CPR，還是雙人CPR，按壓/通氣比率都要求為15：2，氣管插管以后，按壓與通氣可能不同步，此時可用5：1的比率29編輯ppt心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)〔1〕瞳孔：假設(shè)瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗?！?〕面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復(fù)蘇無效?！?〕頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)；假設(shè)停止按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)進行胸外心臟按壓?！?〕意識：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動?！?〕自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。

30編輯ppt心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)一旦進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任，不能無故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無反響為準(zhǔn)。假設(shè)有條件確定以下指征，且進行了30min以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇?！?〕腦死亡：①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反響；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大局部消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失?！?〕無心跳和脈搏。31編輯ppt人工呼吸、胸外按壓的合并癥人工呼吸的合并癥

急救人工呼吸時，由于過度通氣和通氣流量過快，都易發(fā)生胃擴張胸外按壓的合并癥

正確的CPR技術(shù)可減少合并癥，在成人患者，即使胸外按壓動作得當(dāng),也可造成肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞32編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕DS—電擊除顫自動體外除顫〔AEDs〕AEDs是BLS中搶救生命的重要手段之一多功能電除顫儀捶擊復(fù)律—心前區(qū)叩擊術(shù)33編輯ppt現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〔BLS〕捶擊復(fù)律—心前區(qū)叩擊術(shù)適應(yīng)癥：1〕目擊下發(fā)生的心跳驟?！翌潯睼F〕初始階段。2〕監(jiān)護下病人發(fā)生室顫缺乏1~2分鐘。3〕有完全性房室傳導(dǎo)阻滯的病人操作程序：用拳基底部自20~60厘米向胸骨中下1/3交界處叩擊1~2次，完畢后立即行CPR叩擊術(shù)應(yīng)在室顫發(fā)生1分鐘內(nèi)完成，否那么效果較差34編輯ppt心前區(qū)錘擊的方法右手緊握空心拳,小魚際肌側(cè)朝向病人胸膛,以距病人胸壁20—30CM高度,垂直向下錘擊心前區(qū),即胸骨下段.錘擊一到二次,每次一至二秒,力量中等.有條件者可以觀察心電圖變化35編輯ppt心前區(qū)錘擊本卷須知1)錘擊不宜反復(fù)進行,錘擊次數(shù)最多不宜超過2次2)錘擊時不宜用力過猛.小兒禁用,以防肋骨骨折36編輯ppt高級生命支持〔ALS〕國際心肺復(fù)蘇指南2000明確規(guī)定，在執(zhí)行心肺復(fù)蘇早期進行除顫，院外5min內(nèi)完成，院內(nèi)3min內(nèi)完成指南2005沒有新的建議37編輯ppt高級生命支持〔ALS〕對心跳驟停的處理模式為3min內(nèi)開始BLS，8min內(nèi)開始ALS，那么復(fù)蘇成功率可達56%以上BLS僅是臨時應(yīng)急措施，時間不能太長，有效的ALS施行越早越好BLS和ALS時推薦吸入100％的純氧38編輯ppt復(fù)蘇存活最重要的預(yù)測因素(1)心搏驟停是否被目擊(2)開始CPR的時間(3)開始除顫的時間(4)開始進一步生命支持的時間(5)心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心電機械別離預(yù)后極差39