病理學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題

病理學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題

1、患者男，65歲，因“胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛1年，咽下食物梗

噎感3個月”來診。查體：右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。該患者初步診斷最

不考慮的疾病是()

A.食管癌

B.平滑肌腫瘤

C.胃腸間質(zhì)瘤

D.淋巴瘤

E.食管下段靜脈曲張

F.反流性食管炎

2、患者男，65歲，因“胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛1年，咽下食物梗

噎感3個月”來診。查體：右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。提示進(jìn)一步行內(nèi)鏡

檢查：腫物位于食管遠(yuǎn)端黏膜下，呈蕈傘狀生長，表面可見灶狀糜爛

和表淺潰瘍。應(yīng)該考慮的病理診斷是()

A.食管鱗狀細(xì)胞癌

B.內(nèi)分泌腫瘤

C.平滑肌腫瘤

D.胃腸間質(zhì)瘤

E.鱗狀上皮乳頭狀瘤

F.神經(jīng)鞘瘤

G.淋巴瘤

3、患者男，65歲，因“胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛1年，咽下食物梗

噎感3個月”來診。查體：右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。提示光鏡下該腫瘤

的病理組織學(xué)形態(tài)如圖所示?？赡艿牟±碓\斷是()

A.淋巴瘤

B.低分化鱗狀細(xì)胞癌

C.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

D.梭形細(xì)胞癌

E.基底細(xì)胞樣癌

F.平滑肌瘤

G.惡性黑色素瘤

4、患者男，65歲，因“胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛1年，咽下食物梗

噎感3個月”來診。查體：右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。提示高倍鏡：腫瘤

細(xì)胞小，細(xì)胞核深染，圓形或橢圓形，細(xì)胞質(zhì)極少，核分裂象多見，

可見壞死灶。免疫組織化學(xué)染色：CD56(+),NSE(+),Syn(+),CgA

(+),CD20(-),CD79a(-),CK14(-),Vim(-),HMB-45(-)□該

腫瘤為O

A.類癌

B.小細(xì)胞癌

C.混合性內(nèi)分泌-外分泌癌

D.B細(xì)胞淋巴瘤

E.未分化癌

F.惡性黑色素瘤

5、患者男，60歲，因“咽下食物不暢3個月，明顯加重1周”來診。

內(nèi)鏡檢查：食管中下1/3可見食管壁粗糙、僵硬，腫物表面可見糜爛

和潰瘍，觸之易出血?？赡艿牟±碓\斷是()

A.食管鱗狀細(xì)胞癌

B.食管腺癌

C.食管淋巴瘤

D.食管內(nèi)分泌腫瘤

E.Barrett食管

F.反流性食管炎

G.食管顆粒細(xì)胞瘤

6、患者男，60歲，因“咽下食物不暢3個月，明顯加重1周”來診。

內(nèi)鏡檢查：食管中下1/3可見食管壁粗糙、僵硬，腫物表面可見糜爛

和潰瘍，觸之易出血。提示術(shù)后病理標(biāo)本大體檢查：腫瘤切面食管壁

明顯增厚，上下呈坡狀隆起，表面可見表淺潰瘍，灰白、質(zhì)地較脆。

光鏡下病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)如圖所示。免疫組織化學(xué)染色:CK14(+),CK5/6

(+),CKpan(+),Vim(-)。病理診斷是()

A.鱗狀細(xì)胞癌

B.低分化腺癌

C.黏液表皮樣癌

D.未分化癌

E.梭形細(xì)胞癌

F.淋巴瘤

G.食管神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

7、患者男，60歲，因“咽下食物不暢3個月，明顯加重1周”來診。

內(nèi)鏡檢查：食管中下1/3可見食管壁粗糙、僵硬，腫物表面可見糜爛

和潰瘍，觸之易出血。該腫瘤大體分型屬于()

A.蕈傘型

B.髓質(zhì)型

C.縮窄型

D.潰瘍型

E.巨塊型

F.斑塊型

G.息肉型

8、患者男，55歲，因“腹脹、腹部不適3個月”來診。胃鏡：胃體

部占位。擬行手術(shù)。病理標(biāo)本大體檢查：胃體部一直徑約4cm結(jié)節(jié)狀

腫物，突出于漿膜面?？赡艿牟±碓\斷是()

A.腺瘤

B.胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)

C.脂肪瘤

D.平滑肌瘤

E.神經(jīng)鞘瘤

F.顆粒細(xì)胞瘤

G.平滑肌肉瘤

9、患者男，55歲，因“腹脹、腹部不適3個月”來診。胃鏡：胃體

部占位。擬行手術(shù)。病理標(biāo)本大體檢查：胃體部一直徑約4cm結(jié)節(jié)狀

腫物，突出于漿膜面。提示光鏡下組織形態(tài)如圖所示。病理診斷考慮

為()

A.平滑肌肉瘤

B.胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)

C.脂肪瘤

D.平滑肌瘤

E.神經(jīng)鞘瘤

F.顆粒細(xì)胞瘤

10、患者男，55歲，因“腹脹、腹部不適3個月”來診。胃鏡：胃

體部占位。擬行手術(shù)。病理標(biāo)本大體檢查：胃體部一直徑約4cm結(jié)節(jié)

狀腫物，突出于漿膜面。提示免疫組織化學(xué)染色：CD117(+),CD34

(+),S-100(-),Actin(-),Desmin(一)。該病例的病理診斷為()

A.平滑肌肉瘤

B.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）

C.脂肪瘤

D.平滑肌瘤

E.神經(jīng)鞘瘤

F.顆粒細(xì)胞瘤

11、患者男，55歲，因“腹脹、腹部不適3個月”來診。胃鏡：胃

體部占位。擬行手術(shù)。病理標(biāo)本大體檢查：胃體部一直徑約4cm結(jié)節(jié)

狀腫物，突出于漿膜面。關(guān)于胃部胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）,敘述錯誤

的是（）

A.在消化管GIST中最常見

B.胰腺是最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位

C.大約30%的患者臨床表現(xiàn)為惡性

D.可形成潰瘍并導(dǎo)致大出血

E.多結(jié)節(jié)腹膜種植是惡性GIST的典型表現(xiàn)

F.腫物可位于漿膜下、黏膜下或胃壁內(nèi)

12、患者男，54歲，因“胃部不適6個月”來診。胃鏡：胃體大彎

后側(cè)壁見一黏膜皺嬖肥大區(qū)，呈腦回狀，表面顆粒樣粗糙不平，面積

約30mmX40mm。可能的病變是（）

A.慢性肥厚性胃炎

B.胃息肉

C.旺熾性胃炎

D.淋巴瘤

E.Crohn病

F.胃腺癌

G.胃結(jié)核

13、患者男，54歲，因“胃部不適6個月”來診。胃鏡：胃體大彎

后側(cè)壁見一黏膜皺裳肥大區(qū)，呈腦回狀，表面顆粒樣粗糙不平，面積

約30mmX40mmo提示光鏡下：黏膜固有層內(nèi)見大量小到中等大的淋

巴樣細(xì)胞浸潤，形成模糊的結(jié)節(jié)或彌漫片狀分布，浸潤和破壞鄰近的

腺體，形成淋巴上皮病變。結(jié)合大體形態(tài)及鏡下改變，可能的病變有

()

A.濾泡性淋巴瘤

B.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤

C.套細(xì)胞淋巴瘤

D.Burkitt淋巴瘤

E.MALT淋巴瘤

F.T細(xì)胞淋巴瘤

G.小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤

14、患者男，54歲，因“胃部不適6個月”來診。胃鏡：胃體大彎

后側(cè)壁見一黏膜皺裳肥大區(qū)，呈腦回狀，表面顆粒樣粗糙不平，面積

約30mmX40mmo提示鏡下進(jìn)一步觀察：腫瘤細(xì)胞呈單核細(xì)胞樣，核

輕微不規(guī)則，染色質(zhì)中等，核仁不明顯，胞質(zhì)豐富、透亮，細(xì)胞界限

清楚，可見漿細(xì)胞分化及Dutcher小體。免疫組織化學(xué)染色：CK(-),

CD20(+),CD3(-),CD5(-),CD23(-),CD10(-)，Bcl6(-),Bcl2

(-),CyclinDl(-),CD38(+),Ki-67(+)30%。病理診斷為()

A.濾泡性淋巴瘤

B.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤

C.套細(xì)胞淋巴瘤

D.Burkitt淋巴瘤

E.MALT淋巴瘤

F.T細(xì)胞淋巴瘤

G.小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤

15、患者男，68歲。因“腹部飽脹、納差”來診。查體：上腹部觸

及包塊。胃鏡：胃體部前壁占位，局灶性黏膜潰瘍。大體檢查：腫瘤

5.8cmX6.9cm,切面灰白、灰紅色，界限清楚。組織學(xué)檢查：腫瘤由

胖梭形細(xì)胞組成，條索狀排列，部分呈變性壞死。細(xì)胞核分裂象5個

/50HPF。對診斷胃腸道間質(zhì)腫瘤有指導(dǎo)價值的免疫組織化學(xué)檢查指標(biāo)

有()

A.CD34

B.CD56

C.CD31

D.CD117

E.D0G1

F.VIM

16、患者男，68歲。因“腹部飽脹、納差”來診。查體：上腹部觸

及包塊。胃鏡：胃體部前壁占位，局灶性黏膜潰瘍。大體檢查：腫瘤

5.8cmX6.9cm,切面灰白、灰紅色，界限清楚。組織學(xué)檢查：腫瘤由

胖梭形細(xì)胞組成，條索狀排列，部分呈變性壞死。細(xì)胞核分裂象5個

/50HPFo對判斷本腫瘤的侵襲性生物學(xué)行為有指導(dǎo)意義的有()

A.發(fā)生部位為胃

B.CD117陽性

C.腫瘤大小

D.核分裂象數(shù)目/50HPF

E.腫瘤壞死

F.血管數(shù)量

17、患者男，68歲。因“腹部飽脹、納差”來診。查體：上腹部觸

及包塊。胃鏡：胃體部前壁占位，局灶性黏膜潰瘍。大體檢查：腫瘤

5.8cmX6.9cm,切面灰白、灰紅色，界限清楚。組織學(xué)檢查：腫瘤由

胖梭形細(xì)胞組成，條索狀排列，部分呈變性壞死。細(xì)胞核分裂象5個

/50HPFo該患者如果發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，比較常見的轉(zhuǎn)移部位有()

A.腹主動脈旁淋巴結(jié)

B.脾

C.盆腔

D.肝

E.肺

F.胸腔

18、患者女，56歲，因“腹脹、腰部不適”來診。CT：左上腹部占

位性病變。大體檢查：病變12cmXllcm,結(jié)節(jié)狀，界清。組織學(xué)檢

查：腫瘤以梭形細(xì)胞為主，呈交錯條索狀排列，細(xì)胞密集，細(xì)胞胞質(zhì)

中等界限尚清。部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞呈上皮樣，片狀分布，細(xì)胞胞質(zhì)豐

富，界限清楚。間質(zhì)膠原輕度增生，伴有炎癥細(xì)胞浸潤。為了明確病

理診斷，需要的實驗室檢查有()

A.CT

B.MRI

C.胃造影術(shù)

D.B型超聲

E.腫瘤穿刺細(xì)胞術(shù)

F.腫瘤標(biāo)志物檢測

19、患者女，56歲，因“腹脹、腰部不適”來診。CT：左上腹部占

位性病變。大體檢查：病變12cmXHcni,結(jié)節(jié)狀，界清。組織學(xué)檢

查：腫瘤以梭形細(xì)胞為主，呈交錯條索狀排列，細(xì)胞密集，細(xì)胞胞質(zhì)

中等界限尚清。部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞呈上皮樣，片狀分布，細(xì)胞胞質(zhì)豐

富，界限清楚。間質(zhì)膠原輕度增生，伴有炎癥細(xì)胞浸潤。對本例診斷

生物學(xué)行為高度侵襲危險有價值的是()

A.部位

B.癥狀

C.年齡

D.組織學(xué)形態(tài)

E.大小

F.性別

20、患者女，56歲，因“腹脹、腰部不適”來診。CT：左上腹部占

位性病變。大體檢查：病變12cmXllcni,結(jié)節(jié)狀，界清。組織學(xué)檢

查：腫瘤以梭形細(xì)胞為主，呈交錯條索狀排列，細(xì)胞密集，細(xì)胞胞質(zhì)

中等界限尚清。部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞呈上皮樣，片狀分布，細(xì)胞胞質(zhì)豐

富，界限清楚。間質(zhì)膠原輕度增生，伴有炎癥細(xì)胞浸潤。為了明確病

理學(xué)診斷，需進(jìn)一步檢查的項目有()

A.特殊染色(V.G)

B.免疫組織化學(xué)檢查(CD117,D0G1,CD34)

C.電鏡(致密核心顆粒，中間絲，糖原)

D.DNA-PCR-核甘酸序列分析(KIT,PDGFRA.

E.RT-PCR定量分析(EGFR,HER2)

F.FISH檢測KIT

21、患者男，62歲，因“排黑糞1個月”來診。胃鏡：十二指腸下

段局部黏膜隆起，部分黏膜呈污絮色。手術(shù)標(biāo)本大體檢查：腫塊呈結(jié)

節(jié)狀，位于腸壁，5.lcmX4.9cmo腸壁結(jié)構(gòu)完整。組織學(xué)檢查：腫瘤

由梭形細(xì)胞組成，呈條索狀或交錯條索狀排列，核分裂象6個/50HPF。

間質(zhì)血管豐富，間質(zhì)膠原纖維增生。免疫組織化學(xué)檢查：CD117C++),

D0G1(++),CD34(+),SMA(-),S100P(++),DES(-),b-catenin

(一)。本例臨床病理和免疫組織化學(xué)結(jié)果均符合胃腸道間質(zhì)腫瘤的病

理診斷，需鑒別診斷的疾病有()

A.平滑肌肉瘤

B.纖維瘤病

C.神經(jīng)纖維瘤病

D.炎性肌成纖維細(xì)胞腫瘤

E.纖維組織細(xì)胞瘤

F.孤立性纖維性腫瘤

22、患者男，62歲，因“排黑糞1個月”來診。胃鏡：十二指腸下

段局部黏膜隆起，部分黏膜呈污絮色。手術(shù)標(biāo)本大體檢查：腫塊呈結(jié)

節(jié)狀，位于腸壁，5.lcmX4.9cmo腸壁結(jié)構(gòu)完整。組織學(xué)檢查：腫瘤

由梭形細(xì)胞組成，呈條索狀或交錯條索狀排列，核分裂象6個/50HPF。

間質(zhì)血管豐富，間質(zhì)膠原纖維增生。免疫組織化學(xué)檢查：CD117(++),

D0G1(++),CD34(+),SMA(-),SIOOP(++),DES(-),b-catenin

(一)。對判斷本例胃腸道間質(zhì)腫瘤的生物學(xué)行為屬高度危險侵襲性有

重要價值的有()

A.年齡

B.性別

C.十二指腸下段

D.腫瘤5.lcmX4.9cm

E.核分裂象6個/50HPF

F.癥狀

23、患者男，62歲，因“排黑糞1個月”來診。胃鏡：十二指腸下

段局部黏膜隆起，部分黏膜呈污絮色。手術(shù)標(biāo)本大體檢查：腫塊呈結(jié)

節(jié)狀，位于腸壁，5.lcmX4.9cmo腸壁結(jié)構(gòu)完整。組織學(xué)檢查：腫瘤

由梭形細(xì)胞組成，呈條索狀或交錯條索狀排列，核分裂象6個/50HPF。

間質(zhì)血管豐富，間質(zhì)膠原纖維增生。免疫組織化學(xué)檢查：CD117C++),

DOG1(++),CD34(+),SMA(-),S1OOP(++),DES(-),b-catenin

(-)o如果腫瘤復(fù)發(fā)，需使用靶向藥物治療，具有指導(dǎo)價值的指標(biāo)有

()

A.KIT外顯子9突變

B.KIT外顯子11突變

C.KIT外顯子13野生型

D.KIT外顯子17突變

E.KIT外顯子14野生型

F.PDGFRa外顯子18突變

24、患者男，68歲，因“腹部飽脹、食欲減退”來診。查體：上腹

部觸及包塊。胃鏡：胃底部前壁占位，局灶性黏膜潰瘍。大體檢查：

腫瘤5.8cmX6.9cm,切面灰白、灰紅色，界限清楚。組織學(xué)檢查：

腫瘤由胖梭形細(xì)胞組成，條索狀排列，間質(zhì)中等量，部分呈變性壞死。

細(xì)胞核分裂象5個/50HPF。對排除纖維瘤病有重要價值的有()

A.CD34(-)

B.SMA(-)

C.D0G1(-)

D.CD117(-)

E.b-catenin(-)

F.DES(-)

25、患者男，68歲，因“腹部飽脹、食欲減退”來診。查體：上腹

部觸及包塊。胃鏡：胃底部前壁占位，局灶性黏膜潰瘍。大體檢查：

腫瘤5.8cmX6.9cm,切面灰白、灰紅色，界限清楚。組織學(xué)檢查：

腫瘤由胖梭形細(xì)胞組成，條索狀排列，間質(zhì)中等量，部分呈變性壞死。

細(xì)胞核分裂象5個/50HPF。對排除梭形細(xì)胞癌有指導(dǎo)意義的有()

A.p63(-)

B.CD117(-)

C.Cytokeratin(-)

D.Vimentin(-)

E.SMA(-)

F.CD34(-)

26、患者男，68歲，因“腹部飽脹、食欲減退”來診。查體：上腹

部觸及包塊。胃鏡：胃底部前壁占位，局灶性黏膜潰瘍。大體檢查：

腫瘤5.8cmX6.9cm,切面灰白、灰紅色，界限清楚。組織學(xué)檢查：

腫瘤由胖梭形細(xì)胞組成，條索狀排列，間質(zhì)中等量，部分呈變性壞死。

細(xì)胞核分裂象5個/50HPF。提示該患者腫瘤免疫組織化學(xué)檢查：CD34

(+),CD117(-)o為明確診斷，需補(bǔ)充的實驗室檢查有()

A.血清CEA

B.KIT基因突變檢測

C.BRAF基因突變檢測

D.PDGFRa基因突變檢測

E.EGFR擴(kuò)增檢測

F.免疫組織化學(xué)DOG1檢查

27、患者女，65歲，因“腹脹、腰部不適”來診。CT：左上腹部占

位性病變。病變7.5cmX6.8cm,呈結(jié)節(jié)狀。為了明確病變與周圍器

官的關(guān)系，需要的實驗室檢查有()

A.CT

B.MRI

C.胃造影術(shù)

D.腹部B型超聲

E.腸鏡

F.腫塊針吸細(xì)胞學(xué)

28、患者女，65歲，因“腹脹、腰部不適”來診。CT：左上腹部占

位性病變。病變7.5cmX6.8cm,呈結(jié)節(jié)狀。對患者診斷為腎源性血

管平滑肌脂肪瘤有指導(dǎo)意義的是()

A.血尿

B.CD117(+)

C.HMB-45(+)

D.CD34(-)

E.S100P(-)

F.DES

29、患者女，65歲，因“腹脹、腰部不適”來診。CT：左上腹部占

位性病變。病變7.5cmX6.8cm,呈結(jié)節(jié)狀。以下對診斷胃腸道間質(zhì)

腫瘤有決定性作用的是()

A.組織學(xué)檢查腫瘤由梭形細(xì)胞組成

B.免疫組織化學(xué)檢查(CD117,D0G1,CD34)

C.電鏡(致密核心顆粒，中間絲，糖原)

D.DNA-PCR-核甘酸序列分析(KIT,PDGFRA.

E.RT-PCR定量分析(EGFR,HER2)

F.FISH檢測HER2擴(kuò)增

30、患者男，62歲，因“排黑糞1個月”來診。胃鏡：十二指腸下

段局部黏膜隆起，部分黏膜呈污絮色。手術(shù)標(biāo)本大體檢查：腫塊呈結(jié)

節(jié)狀，位于腸壁，5.lcmX4.9cm。腸壁結(jié)構(gòu)完整。組織學(xué)檢查：腫瘤

由梭形細(xì)胞組成，呈條索狀或交錯條索狀排列，核分裂象6個/50HPF。

間質(zhì)血管豐富，間質(zhì)膠原纖維增生。免疫組織化學(xué)檢查：CD34(+),

SMA(-),S100P(++)。需鑒別診斷的疾病有()

A.平滑肌肉瘤

B.纖維瘤病

C.神經(jīng)纖維瘤病

D.炎性肌成纖維細(xì)胞腫瘤

E.胃腸道間質(zhì)腫瘤

F.孤立性纖維性腫瘤

31、患者男，62歲，因“排黑糞1個月”來診。胃鏡：十二指腸下

段局部黏膜隆起，部分黏膜呈污絮色。手術(shù)標(biāo)本大體檢查：腫塊呈結(jié)

節(jié)狀，位于腸壁，5.lcmX4.9cmo腸壁結(jié)構(gòu)完整。組織學(xué)檢查：腫瘤

由梭形細(xì)胞組成，呈條索狀或交錯條索狀排列，核分裂象6個/50HPF。

間質(zhì)血管豐富，間質(zhì)膠原纖維增生。免疫組織化學(xué)檢查：CD34(+),

SMA(-),S100P(++)o提示如免疫組織化學(xué)檢查CDH7表達(dá)陽性,

則符合胃腸道間質(zhì)腫瘤的病理診斷，其生物學(xué)行為屬高度危險侵襲

性。對此判斷有重要價值的指標(biāo)有()

A.十二指腸下段

B.CD117

C.年齡

D.腫瘤5.lcmX4.9cm

E.核分裂象6個/50HPF

F.DOG1

32、患者男，62歲，因“排黑糞1個月”來診。胃鏡：十二指腸下

段局部黏膜隆起，部分黏膜呈污絮色。手術(shù)標(biāo)本大體檢查：腫塊呈結(jié)

節(jié)狀，位于腸壁，5.lcmX4.9cmo腸壁結(jié)構(gòu)完整。組織學(xué)檢查：腫瘤

由梭形細(xì)胞組成，呈條索狀或交錯條索狀排列，核分裂象6個/50HPF。

間質(zhì)血管豐富，間質(zhì)膠原纖維增生。免疫組織化學(xué)檢查：CD34(+),

SMA(-),S1OOP(++)□如果腫瘤復(fù)發(fā)，需使用靶向藥物治療，有指

導(dǎo)價值的檢查指標(biāo)是()

A.KIT

B.EGFR

C.HER2

D.PDGFRa

E.Ras

F.BRAF

33、患者男，55歲，因“陣發(fā)性腹痛6個月，突發(fā)急腹癥Id”來診。

行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸中段多處潰瘍。可能的病理診斷是()

A.腸結(jié)核

B.Crohn病

C.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

D.淋巴瘤

E.腸腺癌

F.潰瘍性結(jié)腸炎

G.特發(fā)性潰瘍

34、患者男，55歲，因“陣發(fā)性腹痛6個月，突發(fā)急腹癥Id”來診。

行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸中段多處潰瘍。提示光鏡下，潰瘍周圍腸

壁內(nèi)細(xì)胞形態(tài)如圖所示。病理診斷考慮為()

A.腸結(jié)核

B.Crohn病

C.腸未分化癌

D.B細(xì)胞淋巴瘤

E.潰瘍性結(jié)腸炎

F.T細(xì)胞淋巴瘤

35、患者男，55歲，因“陣發(fā)性腹痛6個月，突發(fā)急腹癥Id”來診。

行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸中段多處潰瘍。提示鏡下：瘤細(xì)胞單一，

小至中等大小，包含有不規(guī)則的核，伴中等大小的核仁，胞質(zhì)暗淡或

透亮，呈致密堆積。腫瘤彌漫性向腸黏膜和肌層浸潤，中央可見片狀

壞死。免疫組織化學(xué)染色：CK(-),CDX2(-),CGA(-)，SYN(-)，

CD20(-),CD3(+),CD4(-),CD5(-),CD8(+),CD56(+),EBER

(-)o該病例的病理診斷為()

A.腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤I型

B.CD56(+)的腸T細(xì)胞淋巴瘤H型

C.結(jié)外NK/T淋巴瘤，鼻型

D.小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌

E.小B細(xì)胞性淋巴瘤

F.腸未分化癌

36、患者女，65歲，十二指腸乳頭上方2cm處發(fā)現(xiàn)一個直徑約1.0cm

腫塊，呈息肉狀生長。切面見腫塊主要位于黏膜下，與周圍界限尚清,

黏膜表面淺潰瘍形成。鏡下：瘤細(xì)胞相對一致，有異型，大多呈腺樣、

腺泡狀排列，核分裂象約12個/10HPF?？赡艿脑\斷是()

A.Brunner腺瘤

B.低分化腺癌

C.中分化腺癌

D.管狀腺瘤

E.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

F.胰腺異位

G.上皮樣胃腸間質(zhì)瘤

37、患者女，65歲，十二指腸乳頭上方2cm處發(fā)現(xiàn)一個直徑約1.0cm

腫塊，呈息肉狀生長。切面見腫塊主要位于黏膜下，與周圍界限尚清，

黏膜表面淺潰瘍形成。鏡下：瘤細(xì)胞相對一致，有異型，大多呈腺樣、

腺泡狀排列，核分裂象約12個/10HPF。關(guān)于小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(NETs),敘述正確的是()

A.小腸和闌尾是消化道NETs的好發(fā)部位

B.回腸的NETs大多為多發(fā)性

C.回腸的NETs絕大多數(shù)是NETG1(類癌)

D.NETG1多位于黏膜深層或黏膜下層

E.神經(jīng)內(nèi)分泌癌多見于遠(yuǎn)端空腸和回腸

F.在十二指腸和近端空腸NETs中，最常見的是胃泌素瘤

38、患者女，65歲，十二指腸乳頭上方2cm處發(fā)現(xiàn)一個直徑約1.0cm

腫塊，呈息肉狀生長。切面見腫塊主要位于黏膜下，與周圍界限尚清，

黏膜表面淺潰瘍形成。鏡下：瘤細(xì)胞相對一致，有異型，大多呈腺樣、

腺泡狀排列，核分裂象約12個/10HPF。提示該患者既往有糖尿病、

膽結(jié)石、脂肪瀉、體重下降及貧血等臨床癥狀。光鏡下組織形態(tài)如圖

所示。免疫組織化學(xué)染色：CK(+),CGA(+),SYN(+),CD56(+),

Ki-67指數(shù)8%。腫瘤性質(zhì)最可能是()

A.胃泌素瘤(NETG2)

B.生長抑素生成性NET(NETG2)

C.胰島素瘤(NETG1)

D.EC細(xì)胞,5-羥色胺生成性NET(NETG2)

E.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞性副神經(jīng)節(jié)瘤

F.類癌(NETG1)

39、患者男，52歲，因“間斷腹部不適，輕微腹痛伴腹瀉10年，癥

狀加重6個月”來診?；颊咦允龈共坑邪鼔K，糞呈糊狀、有黏液、有

時發(fā)黑?？赡艿脑\斷是()

A.急性感染性結(jié)腸炎

B.慢性腸血吸蟲病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.Crohn病

E.腸結(jié)核

F.先天性巨結(jié)腸

G.結(jié)腸癌

40、患者男，52歲，因“間斷腹部不適，輕微腹痛伴腹瀉10年，癥

狀加重6個月”來診?；颊咦允龈共坑邪鼔K，糞呈糊狀、有黏液、有

時發(fā)黑。提示因腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸占位行手術(shù)治療，術(shù)后標(biāo)本大體檢

查：結(jié)腸潰瘍性腫塊，周圍黏膜扁平顆粒狀，并見深淺不一潰瘍，呈

不規(guī)則地圖狀及大小不等幾十枚息肉。鏡下：腫塊內(nèi)正常腺體消失，

代之明顯異型的腺體浸潤至全層。周圍腸壁固有層內(nèi)較多中性粒細(xì)

胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤伴腺窩膿腫形成，炎癥僅局限于黏膜及黏

膜下層。息肉內(nèi)大多間質(zhì)肉芽組織增生，腺體呈復(fù)雜分支狀，腺上皮

細(xì)胞分化成熟；部分息肉腺體增生，細(xì)胞核排列擁擠，核呈筆桿狀。

可能的診斷是()

A.急性感染性結(jié)腸炎

B.慢性腸血吸蟲病

C.腸結(jié)核

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.Crohn病

F.家族性腺瘤性息肉病(FAP)

G.結(jié)腸癌

41、患者男，52歲，因“間斷腹部不適，輕微腹痛伴腹瀉10年，癥

狀加重6個月”來診?；颊咦允龈共坑邪鼔K，糞呈糊狀、有黏液、有

時發(fā)黑。下述病變屬于腸癌前病變的是()

A.急性感染性結(jié)腸炎

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.幼年性息肉病

D.先天性巨結(jié)腸

E.管狀腺瘤

F.家族性腺瘤性息肉病(FAP)

G.腸結(jié)核

42、患者男，52歲，因“間斷腹部不適，輕微腹痛伴腹瀉10年，癥

狀加重6個月”來診?；颊咦允龈共坑邪鼔K，糞呈糊狀、有黏液、有

時發(fā)黑。下述腸癌亞型中，預(yù)后相對好的是()

A.篩狀粉刺型腺癌

B.印戒細(xì)胞癌

C.微乳頭癌

D.MSI-H髓樣癌

E.腺鱗癌

F.梭形細(xì)胞癌

G.未分化癌

43、患者男，65歲，因“腹部不適6個月，糞隱血試驗陽性2次”

來診。腸鏡：回盲部多發(fā)息肉。術(shù)后標(biāo)本大體檢查：回腸末端和結(jié)腸

回盲部數(shù)十個息肉狀物，直徑0.2?2.0cm,部分有蒂，周圍黏膜正

常?？赡艿牟∽兪?)

A.增生性息肉病

B.Peutz-Jeghers綜合征

C.淋巴瘤

D.幼年性息肉病

E.腸結(jié)核

F.Crohn病

G.多發(fā)性腺瘤

44、患者男，65歲，因“腹部不適6個月，糞隱血試驗陽性2次”

來診。腸鏡：回盲部多發(fā)息肉。術(shù)后標(biāo)本大體檢查：回腸末端和結(jié)腸

回盲部數(shù)十個息肉狀物，直徑0.2?2.0cm,部分有蒂，周圍黏膜正

常。提示光鏡：息肉表面被覆腸黏膜上皮，分化成熟，腸腺體萎縮，

間質(zhì)內(nèi)見大量淋巴樣細(xì)胞浸潤。病變可能是（）

A.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤

B.MALT淋巴瘤

C.套細(xì)胞淋巴瘤

D.Burkitt淋巴瘤

E.濾泡性淋巴瘤

F.T細(xì)胞淋巴瘤

G.霍奇金淋巴瘤

45、患者男，65歲，因“腹部不適6個月，糞隱血試驗陽性2次”

來診。腸鏡：回盲部多發(fā)息肉。術(shù)后標(biāo)本大體檢查：回腸末端和結(jié)腸

回盲部數(shù)十個息肉狀物，直徑0.2?2.0cm,部分有蒂，周圍黏膜正

常。提示鏡下進(jìn)