耳鼻喉科常見疾病中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

耳部常見疾病中醫(yī)診療規(guī)范腎開竅于耳，腎氣通于耳，膽和三焦經(jīng)絡(luò)俱匯入耳中。所以耳部疾病與膽（肝）、三焦、腎有關(guān)。耳部的急性炎癥，多屬膽（肝）和三焦實火，治療應(yīng)清瀉肝膽實火；耳部慢性炎癥，多屬腎經(jīng)虛火，治應(yīng)滋陰降火。急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性感染，中醫(yī)稱“膿耳”。多因外感風(fēng)熱火毒，外邪引動肝膽火熱，上灼耳竅而發(fā)。小兒形體未充，易受外邪侵襲，而發(fā)生本病?！驹\斷】1.初期耳底疼痛，全身發(fā)熱、畏寒、乏力，聽力減退，乳突部按壓疼痛。2.釀膿時，耳底脹痛較甚，勢如雀啄，伴發(fā)高熱，待鼓膜穿孔流出膿液后，身熱漸退，耳痛逐漸減輕，聽力逐漸恢復(fù)。3.耳鏡檢查，鼓膜初期充血明顯，隨著炎癥加重，鼓膜呈深紅色，并腫脹向外膨出，鼓膜穿孔時，可見搏動性膿液溢出。4.血象檢查，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高。5.聽力檢查，音叉試驗和純音聽閾測試為傳導(dǎo)性耳聾。【治療】一、辨證論治1.風(fēng)熱外襲耳內(nèi)脹痛，逐漸加重，耳中鳴叫，聽力減退，伴畏寒、發(fā)熱、頭痛，疲倦乏力，食欲減退，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，清腫通竅。方藥舉例：銀花解毒湯加減。金銀花、連翹各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各10g,薄荷、苦丁茶各6g。2.肝膽火盛耳痛劇烈，勢如雀啄，聽力明顯減退，耳竅流膿，質(zhì)稠，色黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝利濕。方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g,黃芩、梔子、夏枯草、柴胡、車前子、澤瀉、生地黃、赤芍各10g。二、中成藥銀黃口服液每服10ml,每日3次。適用于風(fēng)熱外襲，肝膽火盛。龍膽瀉肝丸每服5g,每日2次。適用于肝膽火盛。黃連上清丸每服5g,每日2次。適用于肝膽火盛，兼有大便燥結(jié)者。三、局部處理1.20%黃連或黃柏滴耳液滴耳，每次2~3滴，每日3～4次。2.新鮮虎耳草搗爛取汁滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。3.用3%雙氧水或生理鹽水清洗外耳道，保持清潔、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。4.如耳竅腫痛較甚，身發(fā)高熱，鼓膜明顯膨出，或穿孔太小，應(yīng)在無菌條件下行鼓膜切開排膿。慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜骨質(zhì)的慢性化膿感染，系由急性化膿性中耳炎失于治療遷延而成。臨床上以耳內(nèi)長期或間斷流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為特點。中醫(yī)稱之“膿耳”,乃由急性膿耳反復(fù)發(fā)作，邪毒滯留不去，以致脾虛氣弱，水濕阻竅或腎虛骨疏，邪毒滯留侵蝕而成。【診斷】1.患耳流膿，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，膿液時多時少，或稀或稠，若深達骨質(zhì)，則持續(xù)流膿、味臭等。2.伴有頭昏、耳中鳴響、聽力減退等癥狀。3.鼓膜穿孔，鼓室可見肉芽或息肉。4.乳突X線攝片或顱骨CT掃描，輕者乳突見骨質(zhì)破壞，重者鼓室、鼓竇及乳突均有骨質(zhì)破壞?！局委煛恳?、辨證論治1.脾虛夾濕患耳流膿，質(zhì)稀量多，黏而不臭，鼓室黏膜淡紅或蒼白，身倦乏力，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈濡。治法：健脾益氣，除濕通竅。方藥舉例：參苓白術(shù)散加減。黨參、黃芪、白術(shù)、懷山藥、茯苓、法半夏各10g,陳皮6g,炙甘草3g。2.腎虛邪滯耳竅流膿，質(zhì)稠味臭或膿中夾血，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，伴面色曉白，神倦畏寒，頭暈乏力，腰酸膝軟，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：培補腎氣，祛邪通竅。方藥舉例：知柏地黃丸加減。知母、黃柏、生地黃、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、夏枯草各10g,枯梗、苦丁茶各6g,甘草3g。二、中成藥參苓白術(shù)丸每服5g,每日2次。適用脾虛夾濕。知柏地黃丸每服5g,每日2次。適用于腎虛邪滯。三、局部處理見急性化膿性中耳炎的局部處理。突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾、特發(fā)性暴聾，是指突然發(fā)生的重度感音性耳聾，多見于中年人。中醫(yī)稱“暴聾”。系因外感風(fēng)熱，肺失清肅，以致清室之竅，驟然蒙蔽，不能受納聲音所致；或由悲憤、郁怒、氣郁化火，循經(jīng)上擾耳竅，以致耳不能聽；或因氣滯及血，絡(luò)脈瘀阻，耳竅失聰以致耳聾。【診斷】1.耳鳴或耳聾，聽力下降逐漸加重，頭暈?zāi)垦！?.聽力檢查，多數(shù)為重度感音性耳聾，高頻段聽力損失更明顯。3.響度重振試驗，初起為重振陰性，繼為重振陽性?！局委煛恳弧⒈孀C論治1.風(fēng)熱外襲驟然發(fā)生，聽力下降，耳中鳴響，伴發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰色黃，舌邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，散邪聰耳。方藥舉例：銀翹散加減。金銀花、連翹各10g,牛蒡子、竹葉、薄荷、桑葉、菊花、馬兜鈴、桔梗各6g,甘草3g。2.肝火上擾暴怒后聽力突然減退，耳竅脹悶、鳴響，伴頭暈、面紅、目赤、口苦、咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，行氣通竅。方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g,黃芩、梔子、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、車前子、澤瀉、夏枯草各10g,甘草3g。3.氣滯血瘀突然聽力下降，耳中鳴響，舌見紫氣或瘀斑，苔白，脈澀。治法：行氣活血，化瘀通竅。方藥舉例：通竅活血湯加減。當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、赤芍、紅花、丹參各10g,路路通、桔梗、石菖蒲各6g,甘草3g。二、中成藥正柴胡飲每次10g,每日3次。適用于風(fēng)熱犯肺。穿琥寧注射液每次40～80mg,肌內(nèi)注射，每日3次；或400~640mg加入5%葡萄糖注射液200ml中，靜脈滴注，每日2次。適用于風(fēng)熱犯肺。龍膽瀉肝丸每次5g,每日2次。適用于肝火上擾。復(fù)方丹參滴丸每服10粒，每日3次。適用于氣滯血瘀。復(fù)方丹參片每次2片，每日2次。適用于氣滯血瘀。脈絡(luò)寧注射液20ml,加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，每日1次。適用于氣滯血瘀。三、針灸治療體針取雙側(cè)耳門、翳風(fēng)、聽宮、合谷等穴，隔日1次。四、高壓氧治療每日或隔日進行1次。高壓氧治療可增加血液中氧含量，改善內(nèi)耳微循環(huán)，提高聽力。梅尼埃病梅尼埃病是由于膜迷路積水膨大，內(nèi)淋巴壓力增高引起前庭膜破裂，導(dǎo)致以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴等為主要特征的疾病。中醫(yī)稱“耳眩暈”。本病系由素體不足或房事過度、腎精虧虛、髓海不足、耳竅失于濡養(yǎng)，或因情志不暢，肝郁氣滯，郁而化火，上擾清竅，或由飲食不節(jié)，脾失運化，水濕內(nèi)停，清陽之氣不能上升，蒙蔽清竅所致?！驹\斷】1.頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，耳中鳴響，聽力下降，惡心嘔吐，常自行緩解，反復(fù)發(fā)作。2.可見自發(fā)性、水平性眼球震顫，檢查眼震電圖可協(xié)助診斷。3.甘油試驗在發(fā)作時按1.2～1.5g/kg比例稱取甘油，加等量生理鹽水?dāng)噭蚩崭癸嬒?，服用前與服用后每隔1小時作1次電測定，共查3次。若患耳聽力在服甘油后提高15分貝以上者為陽性?！局委煛恳?、辨證論治1.腎精虧虛眩暈時發(fā)，視物昏花，耳鳴，面色少華，精神委弱，腰膝酸軟，舌苔薄白，脈沉或沉細(xì)。治法：補益腎精。方藥舉例：左歸飲加減。當(dāng)歸、熟地黃、山萸肉、何首烏、枸杞子、滁菊花、胡桃肉各10g,煅牡蠣、煅磁石各15g。2.肝陽上擾眩暈較甚，頭昏且痛，耳響如蟬鳴，常因惱怒誘發(fā)或加重，口苦咽干，目赤，煩躁，舌苔薄黃，脈弦。治法：滋陰潛陽。方藥舉例：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、決明子、桑葉、菊花各10g,珍珠母15g,夏枯草、牡丹皮、赤芍各10g,煅龍骨、煅牡蠣各15g。3.痰濁中阻眩暈耳鳴，頭重如蒙，胸悶脘痞，飲食不香，倦怠乏力，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈濡或滑。治法：健脾化痰。方藥舉例：半夏天麻白術(shù)湯加減。法半夏、白術(shù)、天麻各10g,陳皮6g,黨參、葛根、茯苓、遠(yuǎn)志、白蒺藜各10g。二、中成藥六味地黃丸每服5g,每日2次。適用于腎精虧虛。杞菊地黃口服液每服10ml,每日2次。適用于腎精虧虛。二陳丸每服5g,每日2次。適用于痰濕中阻。龍膽瀉肝丸每服5g,每日2次。適用于肝陽上擾。三、針灸療法體針百會、神門、耳門、合谷、足三里、豐隆等。每次取3～4穴，交替使用。四、手術(shù)治療對反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，經(jīng)藥物、針灸等治療效果不理想者，可采用內(nèi)淋巴分流術(shù)或膜迷路破壞術(shù)等。外耳道癤外耳道癤中醫(yī)稱為“耳療”、“耳癤”,多由挖耳、浸水，耳道上皮損傷或軟化后，感染火毒所致。中耳膿液長期刺激亦可引起。夏季多發(fā)，青少年多見。【診斷】1.耳部灼熱，疼痛較甚，如以指按壓耳屏或牽引耳廓，則疼痛加劇。2.外耳道呈局限性紅腫、凸起，如頂端漸軟，出現(xiàn)黃白膿頭，已潰破有膿液排出則腫痛減輕。附近淋巴結(jié)腫痛。3.嚴(yán)重時可有畏寒發(fā)熱、全身不適等癥狀。4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。【治療】一、辨證論治治法：清熱解毒。方藥舉例：五味消毒飲加減。金銀花、紫花地丁、蒲公英、連翹、黃芩、赤芍、梔子各10g,龍膽草5g。加減：初起畏寒發(fā)熱有表證者，加牛勞子10g、薄荷3g。二、中成藥銀黃口服液每次1支，每日3～4次。牛黃消炎丸每次10粒，每日3次。穿心蓮片每次3片，每日3次。金蓮花口服液每次10ml,每日3次。三、局部處理1.紅腫未化膿者，宜熱敷。2.膿腫形成者應(yīng)切開引流。以后每天用3%雙氧水清洗，或用黃連滴耳液、黃柏水滴耳，或用小紗布蘸藥外敷。3.耳周紅腫可用金黃散等外敷。先天性耳前瘺管先天性耳前瘺管，亦稱耳前瘺管，系胚胎時發(fā)育畸形，在耳屏前有一小的孔，瘺管深淺不一，最深的可以通到中耳或鼻咽部?！驹\斷】1.此瘺自幼即有，可單側(cè)或雙側(cè)同時存在。耳屏前有一小孔，時愈時潰。2.一般無癥狀，一旦感染，局部紅腫熱痛，潰后膿液不斷。反復(fù)發(fā)作，不易愈合，愈合后容易復(fù)發(fā)。3.擠壓耳屏前可有少許稀薄黏液，或乳白色皮脂樣物溢出?！局委煛看瞬〔桓腥緯r沒有癥狀，無需治療。1.局部紅腫熱痛，敷金黃膏，內(nèi)服清熱解毒劑，以免炎癥范圍擴大。2.膿腫形成時應(yīng)及時切開引流。3.潰后，注意引流通暢，有膿腔者要擴大創(chuàng)口并搔刮，排出壞死物。每天用紅升丹、五五丹粉藥捻或引流條換藥，以腐蝕炎性肉芽和瘺管壁，膿少后改九一丹，只要堅持換藥，一般都能愈合。反復(fù)發(fā)作者同樣處理。常因瘢痕化不再復(fù)發(fā)。4.反復(fù)感染者，宜行瘺管切除術(shù)。耳道異物梗阻常見的是蚊蠅、小蟲等飛入耳道，或兒童玩弄豆粒、果核、沙粒、紙團塞入耳道。【診斷】1.小而無刺激的異物可不引起癥狀，大的異物可引起聽力障礙、耳鳴、反射性咳嗽。2.吸水性異物，脹大后刺激和壓迫外耳道，引起炎癥和疼痛。3.動物性異物，因在耳內(nèi)騷動，引起癢、痛、耳鳴等不適感?！局委煛?.一般宜用異物鉤將異物取出。2.活動的昆蟲，用菜油或眼藥水滴入耳道，待蟲死后用鑷子取出。3.圓形異物不能用水沖洗，視情況采用異物鉤、鑷子取出，或用回形針彎成“U”形套出。

鼻部常見疾病中醫(yī)規(guī)范肺開竅于鼻，肺氣通于鼻，因此鼻病與肺有密切關(guān)系。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱皆能由鼻傳于肺；肺中有火（熱）、肺燥陰傷、肺氣壅塞或肺氣不足，均能引起鼻病。其辨證論治要點如下。鼻塞為肺氣壅塞，治以宣通肺氣。流清涕為風(fēng)寒，治以發(fā)散風(fēng)寒。流黃涕為風(fēng)熱，治以散風(fēng)清熱。流膿涕味臭，為肺經(jīng)熱毒，治以清肺解毒。鼻腔干燥為肺陰虛，治以養(yǎng)陰潤肺。鼻腔紅腫破爛，為肺經(jīng)火毒，治以清泄肺熱。噴嚏、流清涕不止為肺氣虛，治以補益肺氣。鼻外傷鼻外傷，中醫(yī)稱為“鼻損傷”,多因跌仆、撞擊、金刃等鈍力或銳器損傷，以致鼻部皮肉受傷破損，甚至引起鼻部骨折或畸形。若傷后失于醫(yī)療，火毒內(nèi)侵，亦可引起局部紅腫化膿。【診斷】1.鈍力損傷，常見鼻部腫脹、疼痛、皮下瘀血，鼻腔出血，甚則鼻梁骨塌陷或歪斜等。2.銳器損傷，則見皮膚破裂出血，鼻骨顯露等。3.損傷后局部感染，則局部紅腫、脹痛，發(fā)熱，甚至化膿。4.X線攝片可確定鼻骨有無骨折，骨折有無錯位。5.損傷后感染者白細(xì)胞總數(shù)增高?！局委煛恳?、辨證論治1.絡(luò)傷瘀腫鼻部腫脹，疼痛拒按，皮膚瘀斑，甚則瘀腫延及眼眶、顴部，舌有紫氣或瘀斑，苔薄白，脈弦緊。治法：行氣活血，消腫止痛。方藥舉例：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、延胡索、郁金各10g,甘草3g。2.皮損染毒皮膚破損，滲血或裂開，腫脹疼痛，或皮膚潮紅、灼熱、化膿，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒。方藥舉例：五味消毒飲加減。金銀花、連翹、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g,甘草3g。3.鼻骨折損鼻部腫痛較甚，鼻梁凹陷或歪斜，甚則有骨擦音，舌暗紅，苔薄白，脈弦或澀。治法：祛瘀生新，消腫止痛。方藥舉例：活血止痛湯加減。乳香、沒藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、落得打、骨碎補各10g,甘草3g。4.絡(luò)傷血溢鼻部破損，衄血量多，顏色鮮紅，舌苔薄白，脈弦。治法：涼血止血，活血化瘀。方藥舉例：十灰散加減。牡丹皮、赤芍、蒲黃、仙鶴草、茜草、白茅根、側(cè)柏葉、藕節(jié)各10g。二、中成藥云南白藥每服1g,每日3次。適用于絡(luò)傷瘀腫、絡(luò)傷血溢。七厘散每服1～2g,每日2～3次。適用于絡(luò)傷瘀腫、絡(luò)傷血溢。三七片每服3片，每日3次。適用于絡(luò)傷瘀腫、絡(luò)傷血溢。接骨丹每服5g,每口2次。適用于鼻骨折損。銀黃口服液每服10ml,每日3次。適用于皮損染毒。十灰丸每服5g,每日2次。適用于絡(luò)傷血溢。三、局部處理1.鼻部瘀腫疼痛者，可用三色敷藥外敷。2.鼻部皮膚擦破出血者，應(yīng)清洗創(chuàng)面，用創(chuàng)可貼或用消毒紗布加壓止血，并用膠布固定。若皮膚裂傷，則應(yīng)清創(chuàng)縫合，并注射破傷風(fēng)抗毒素。如創(chuàng)面感染化膿，則應(yīng)每天清洗創(chuàng)面、換藥。3.鼻骨骨折，對無移位的線形骨折，可不作處理。如有骨折移位則需用鼻梁骨折復(fù)位法，并避免攥鼻，以防皮下氣腫。慢性鼻炎（單純性）慢性鼻炎是鼻黏膜或黏膜下層的非特異性慢性炎癥，因鼻甲腫脹，影響呼吸，稱為“鼻窒”。由外感風(fēng)寒或風(fēng)熱使肺氣失和，或肺氣虛弱，不得宣通，或飲食不節(jié)、脾虛失運、津液不得上承、濕濁之邪上犯于鼻，鼻竅不能通利而成?！驹\斷】1.鼻阻塞常為交替發(fā)生，鼻涕或多或少，或清或黃。2.重者鼻阻塞為持續(xù)性，且伴有頭昏、頭脹、咽部不適。3.鼻甲肥大，滴收斂劑后可縮小?！局委煛恳弧⒈孀C論治治法：疏風(fēng)宣肺。方藥舉例：蒼耳子散加減。蒼耳子、辛夷、白芷、藿香各10g,薄荷、桔梗、菖蒲各5g。加減：鼻流清涕為風(fēng)寒，加麻黃3g,羌活、荊芥各10g。鼻流黃涕為肺熱，加黃芩、桑白皮各10g,生石膏30g。鼻甲肥大、充血腫脹者，加牡丹皮10g、赤芍10g、三棱10g、桃仁10g。二、局部處理1.1%~2%麻黃素溶液滴鼻。2.鮮魚腥草葉或鮮鵝不食草葉，洗凈，搗爛塞鼻，左右交替塞，每次半小時，每日2次。3.鵝不食草、蒼耳莖葉、辛夷花各3g,薄荷2g,冰片微量，研末裝入瓶內(nèi)。用少許吹入患側(cè)鼻孔，每日3次。4.用碧云散或魚腦石散、蒼耳散吹鼻內(nèi)，每日3次。5.鼻甲肥大不消者，可用復(fù)方丹參注射液或當(dāng)歸注射液或川芎注射液等作下鼻甲封閉，每側(cè)2ml,隔日1次。6.對肥厚性鼻炎諸法不效者，可行下鼻甲黏膜部分切除術(shù)。三、針灸療法體針迎香、合谷、列缺、印堂。耳針內(nèi)鼻、腎上腺、額。艾灸迎香、百會、肺俞、足三里等穴，溫灸。副鼻竇炎副鼻竇炎中醫(yī)稱為“鼻淵”。由外感風(fēng)火熱毒，阻于鼻竅而成。如熱毒留戀不清，反復(fù)發(fā)作，則轉(zhuǎn)為慢性。【診斷】1.急性期鼻塞，流黃膿涕，眉額或眼眶下壓痛。鼻腔黏膜充血腫脹，中鼻道有積膿。常伴有形寒發(fā)熱，頭昏頭痛。2.慢性期不同程度鼻塞，眉額或眼眶下壓痛。鼻腔黏膜充血腫脹，中鼻道有積膿。常伴有形寒發(fā)熱，頭昏頭痛。【治療】一、辨證論治治法：疏風(fēng)宣肺，清熱解毒。方藥舉例：辛夷清肺飲加減。辛夷、黃芩、梔子、麥冬、牛勞子各10g,金銀花、魚腥草各15g,生石膏30g,薄荷5g。加減：慢性期去牛勞子、薄荷，加蒼耳子、藿香、白菊花各10g。二、中成藥藿膽丸每服5g,每日3次。三、局部處理1.30%黃連水或黃柏水滴鼻，1日多次。2.1%麻黃素溶液滴鼻，收縮鼻甲，通暢引流。四、簡易方藥鮮魚腥草50g,水煎服，并用鮮草搗汁滴鼻。鵝不食草，煎濃汁，澄清液滴鼻。五、針灸療法體針合谷、內(nèi)庭、上星、少澤。過敏性鼻炎過敏性鼻炎中醫(yī)稱為“鼻熟”、“熟嚏”。由于肺虛衛(wèi)氣失固，抵御外邪能力減弱，風(fēng)寒乘虛入侵，或久病傷腎、素體陽虛或飲食失調(diào)、脾胃虛弱、清陽不升、鼻失溫養(yǎng)所致。【診斷】1.四季均可發(fā)病，春秋尤多。中青年多見，常反復(fù)發(fā)作。2.多在吹風(fēng)受涼時突然發(fā)作，鼻癢，鼻塞，連續(xù)噴嚏，流清水樣鼻涕，晨起易發(fā)。3.鼻腔黏膜蒼白、水腫。鼻道內(nèi)積有多量水樣或稀薄黏性鼻涕。4.鼻腔分泌物涂片，嗜酸性粒細(xì)胞增多。變應(yīng)原激發(fā)試驗多為陽性。血清中IgE測定升高?！局委煛恳弧⒈孀C論治治法：補肺固表，祛風(fēng)散寒。方藥舉例：玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味。生黃芪15g,防風(fēng)、白術(shù)、桂枝、白芍、蒼耳子各10g,炙甘草5g,生姜2片，紅棗4個。加減：初起風(fēng)寒重，加麻黃3g,細(xì)辛2g。病久氣虛甚，加黨參、訶子各10g,五味子5g。脾氣虛弱，加升麻10g、茯苓10g、法半夏10g、懷山藥10g。腎陰不足加制附子5g、肉桂3g、鎖陽10g、仙靈脾10g。二、中成藥補中益氣丸每次10g,每日3次。適用于脾氣虛弱。玉屏風(fēng)口服液每次1支，每日3次。適用于素體陽虛。鼻炎靈顆粒每次1包，每日3次。適用于風(fēng)熱重者。金匱腎氣丸每次6g,每日3次。適用于久病腎虛者。全鹿丸每次6g,每日3次。適用于久病腎虛者。三、簡易方藥鵝不食草研末，用凡士林調(diào)勻，涂紗布卷上塞鼻。蟬蛻研細(xì)末，每服3g,每日3次。碧云散吹鼻，1日多次。四、針灸療法體針上星、合谷、肺俞、迎香。耳針內(nèi)鼻、腎上腺、額、內(nèi)分泌。穴位封閉取下鼻甲、肺俞、腎俞、脾俞、足三里等用當(dāng)歸注射液或胎盤組織液作穴位封閉，每次0.5～1ml,隔日1次。萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎中醫(yī)稱為“鼻槁”,俗稱“臭鼻子”。由肺經(jīng)有火，或過服溫藥，或先天不足，素體陰虛，虛火上炎，或脾胃虛弱，氣血不足，日久肺燥陰傷，鼻失滋養(yǎng)所致?！驹\斷】1.鼻腔寬大，黏膜干燥萎縮，嗅覺減退或消失。2.檢查見鼻黏膜干燥、鼻甲萎縮、鼻腔寬大，結(jié)有黃綠色膿痂，具有特殊臭味，痂塊堵塞時感覺鼻塞。3.伴有頭昏、頭痛，鼻腔及咽喉常感干燥，在膿痂脫落時，可引起輕度鼻出血。4.鼻分泌物或膿痂細(xì)菌培養(yǎng)，可有臭鼻桿菌、臭鼻球桿菌等?！局委煛恳弧⒈孀C論治治法：養(yǎng)陰、潤燥、清火。方藥舉例：清燥救肺湯加減。北沙參、麥冬、玄參、天花粉、黃芩、石斛、桑白皮、白菊花各10g,魚腥草15g,生石膏30g。加減：肺腎陰虛，去黃芩、菊花、石膏，加熟地黃、墨旱蓮、山萸肉、百合各10g。脾氣虛弱，去黃芩、菊花、石膏，加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、升麻各10g。鼻血加側(cè)柏葉、白茅根、生地黃各10ge二、中成藥千柏鼻炎片每次4片，1日3次。藿膽丸每次5g,1日3次。三、局部處理1.溫鹽水清洗鼻腔干痂，減少臭味。2.用麻油50ml,加溫，兌薄荷1片，經(jīng)常涂鼻腔，潤燥和保護鼻黏膜。3.蜂蜜50g,冰片1g,混勻，涂鼻內(nèi)。4.黃連10g,煎濃汁1小酒杯，大蒜1瓣，搗爛加水取汁數(shù)滴，混合滴鼻。5.鼻炎靈、復(fù)方薄荷滴鼻液滴鼻，或用棉球蘸藥塞鼻。四、針灸療法體針印堂、合谷。耳針內(nèi)鼻、腎上腺、額。穴位埋線療法迎香、肺俞、腎俞、脾俞穴，常規(guī)消毒后，用羊腸線埋入皮下，手術(shù)包扎，1月1次。鼻患肉鼻息肉由鼻腔或鼻旁竇長期受慢性炎癥刺激而成，中醫(yī)稱為“鼻痔"。多因過食辛辣炙熵，蘊濕生痰，痰濕上泛，結(jié)成息肉?；蚍谓?jīng)蘊熱，瘀熱上結(jié)或慢鼻淵熏蒸肌膜，變生息肉?！驹\斷】1.鼻腔內(nèi)可見到灰白色或粉紅色的半透明新生物，表面光滑柔軟，觸之無感覺，不易出血。2.巨大鼻息肉可使鼻梁變寬，外形膨大飽滿而如蛙形。3.鼻塞涕多，嗅覺減退，頭昏頭脹。4.檢查見鼻腔有一個或多個息肉，表面光滑，質(zhì)地柔軟，如粗糙不平，或有潰瘍及出血現(xiàn)象，要考慮惡性變，應(yīng)作活組織病理檢查?！局委煛恳弧⒉∫蛑委煼e極治療鼻腔疾病，以免息肉除去后再生。二、局部治療1.硒砂散用水或麻油調(diào)成糊狀，涂在棉片上，貼在息肉的表面或根部?？莸\粉用法同上。2.鼻塞，用鼻炎靈滴鼻。3.用當(dāng)歸注射液或川芎注射液加地塞米松2mg,每次1～2ml注射于息肉內(nèi)，隔日1次。4.大的息肉，應(yīng)手術(shù)摘除，然后再用上藥可減少復(fù)發(fā)。鼻前庭炎、鼻前庭癤鼻前庭炎中醫(yī)稱為“鼻瘡”,鼻前庭癤稱為“鼻療”,均過食辛辣炙博，或風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)蘊熱，或素有肺熱，復(fù)感燥邪，以致肺火、燥熱熏灼而成。【診斷】1.鼻前庭彌漫性紅腫、糜爛、結(jié)痂、疼痛，攥鼻時尤甚，如有局限性隆起、腫痛及有膿頭出現(xiàn)，則為鼻前庭癤。2.鼻腔癢、痛、干燥不適，常因挖鼻而引起鼻出血?！局委煛恳弧⒈孀C論治治法：清瀉肺火。方藥舉例：黃芩湯加減。黃芩、梔子、麥冬、桑白皮、野菊花各10g,金銀花、連翹各15g,生甘草5g。加減：鼻出血加生地黃、牡丹皮各15g。鼻咽干燥，結(jié)痂、皸裂，加玄參、熟地黃、白芍各10g。二、中成藥銀黃口服液每次1支，每日3次。黃連上清丸每次5g,每日2次。牛黃解毒片每次2~4片，每日3次。穿琥寧口服液每次10ml,每日3次。三、局部治療1.鼻前庭炎用黃連膏涂鼻腔。2.鼻前庭癤先用黃連膏涂，膿頭成熟后，不能用力擠壓，用鑷取出，消毒藥水揩試干凈后再涂藥膏。鼻出血鼻出血是多種疾病的常見癥狀。小量出血稱“鼻衄”,嚴(yán)重出血不止稱“鼻洪”。多由氣候炎熱干燥，或過食辛辣炙博，肺胃火熱內(nèi)生，或五志化火、上熏鼻竅，迫血妄行而致鼻出血。任何年齡均可發(fā)生?！驹\斷】1.外傷引起的，有外傷史，鼻腔內(nèi)可見傷口。2.因各種鼻炎引起的，鼻腔可見到糜爛及潰瘍。3.因全身性疾病，如高血壓、血液病等引起的，有相應(yīng)的病史和全身癥狀。4.多為單側(cè)發(fā)病，亦有雙側(cè)同病，或間斷出血或持續(xù)出血，嚴(yán)重出血可致貧血或休克。5.檢查見出血部位，大多在鼻中隔前下方易出血區(qū)。部分中老年人出血可位于鼻腔后部?！局委煛恳?、辨證論治1.外傷引起的，服三七片、云南白藥。2.因鼻腔炎癥潰破、糜爛引起的，內(nèi)服清火涼血止血劑。清肺火如黃芩湯，清胃火如清胃湯加白茅根、茜草根、藕節(jié)之類，火盛者加大黃、芒硝。3.因全身性疾病引起的，查明原因?qū)ΠY治療。二、局部處理1.冷濕毛巾、冰袋敷額及鼻根部。2.三七粉、云南白藥、血余炭、白及粉，可單用或合用，用棉球蘸藥塞入鼻腔。3.明膠海綿或止血淀粉海綿填塞在出血處。4.1%麻黃素溶液，1:1000腎上腺素溶液，棉片浸濕填塞。5.用拇指將出血側(cè)鼻翼壓向鼻中隔，或以拇指、食指用力緊捏兩側(cè)鼻翼。若將鼻內(nèi)塞一棉球再行壓捏，則止血效果更佳。6.如出血量較多，可從前鼻孔填塞凡士林紗布條，壓迫止血。如出血部位靠后，可采用后鼻孔填塞法。用凡士林紗布卷成長形紗布條，直徑約1.5～2cm,長約6cm,在紗布條中間，用長粗絲線一根扎緊，兩頭留等長兩根絲線，消毒備用。使用時，先用細(xì)導(dǎo)尿管沿下鼻道插入，至口咽部時用海綿鉗夾住拉出口腔，以油紗布條一根線扎住導(dǎo)尿管，拉出導(dǎo)尿管，自口腔中引出長線，拉緊長線，油紗布條反折，其中心部分即緊緊嵌于后鼻腔中，壓迫出血點，將線頭系在紗布卷上，用膠布固定于面頰部?？谥械囊桓€，可以從軟腭以下剪斷。填塞時間一般不超過24小時。取出時剪斷前鼻孔的固定線頭。待油紗布條逐漸松動后，再用止血鉗夾住露在口咽部的線頭，將線連同紗布球經(jīng)口內(nèi)拉出。7.嚴(yán)重出血、各種止血無效時，可根據(jù)出血部位不同行血管結(jié)扎術(shù)。鼻腔異物梗阻多見于兒童，在游玩時把豆粒、珠子、紙片之類塞入鼻孔所致?！驹\斷】1.癥狀依異物的性質(zhì)、大小、形狀及停留的時間長短而定。常見鼻塞、膿涕帶血、鼻臭等異?，F(xiàn)象。2.在清除鼻腔分泌物后，一般即能發(fā)現(xiàn)異物。金屬異物如果在鼻腔檢查不到，可作X線照片檢查?！局委煛咳〕霎愇锏姆椒ㄒS物體的形態(tài)而定。1.如果異物不大，時間短，可用清潔的羽毛刺激對側(cè)鼻孔，促使打噴嚏，使異物排出。2.如果是紙片、布條、火柴棒之類的異物，可用鑷子取出。3.光滑圓形的異物，切不可用鑷子或鉗子鉗取，這樣，反而會把異物推深。一般可用特制的鼻異物匙將異物挖出。如無此設(shè)備時，可用回形針大頭拉直，小頭作為異物匙，輕輕沿鼻中隔放到異物后面后，將小頭匙向下、向前將異物拉出鼻腔。如異物系黃豆、果核等圓形硬性物時，拉出前應(yīng)用紙遮住口腔，以免拉出時滾入口腔，嗆入氣管。4.異物取出后，鼻黏膜損傷或糜爛者，可用黃連膏外涂。鼻咽癌鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔后部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，屬中醫(yī)“失榮”范疇。好發(fā)于30～60歲，男性多于女性，臨床表現(xiàn)以揍涕帶血、鼻塞、頭痛、耳鳴、頸淋巴結(jié)腫大為特征。本病系因憂思郁怒，肝失條達，氣滯上逆，瘀阻頑顙，或飲食不節(jié)，嗜食厚膩，脾失運化，痰濕內(nèi)生，邪毒壅滯，結(jié)于清竅，而成本病。病久則耗傷氣血，臟腑衰竭，出現(xiàn)惡證?！驹\斷】1.患側(cè)攥涕帶血，或吸鼻后痰中帶血，頭痛、鼻塞不利，耳中鳴響，聽力下降，頸淋巴結(jié)腫大。2.局部檢查，鼻咽部黏膜粗糙不平，可見結(jié)節(jié)樣隆起或肉芽樣腫物，或潰瘍糜爛。3.鉗取鼻咽部組織，或摘取同側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)作病理檢查可明確診斷。4.血清EB病毒抗體檢查為陽性。5.鼻咽部攝片有助于診斷了解病變范圍。6.CT掃描攝片，有助了解顱骨底部破壞情況。【治療】一、辨證論治1.氣滯血瘀鼻塞、頭痛、涕血紫暗、耳鳴，咽部有異物受阻感，伴脅肋脹痛，噯氣泛惡，舌質(zhì)暗滯，或有瘀點、斑瘀，苔薄，脈弦。治法：理氣化瘀，通竅散結(jié)。方藥舉例：通竅活血湯加減。桃仁、紅花、丹參、川芎、郁金、香附、八月札、半枝蓮各10g,牡蠣15g。2.痰毒壅結(jié)鼻塞涕多，黏稠，頭痛頭重，胸悶脘痞，飲食不香，頸部淋巴結(jié)腫大，硬而不痛，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。治法：健脾化痰，解毒消腫。方藥舉例：二陳湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山豆根、山慈菇、白花蛇舌草、夏枯草各10g,牡蠣15g。3.氣血不足經(jīng)常攥涕帶血，或痰中帶血，耳鳴耳聾，形體消瘦，面色少華，精神萎軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補益氣血，扶正解毒。方藥舉例：八珍湯加減。黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、丹參、茯苓、白術(shù)、山豆根、山慈菇各10g,半枝蓮、白花蛇舌草各15g。二、中成藥小金丹每服2粒，每日2次。適用于氣滯血瘀、痰毒壅結(jié)。西黃丸每服3g,每日2次。適用同上。云芝多糖每服2～4粒，每日3次。適用于氣血不足。靈芝膠囊每服2~4粒，每日3次。適用于氣血不足。三、西醫(yī)治療1.手術(shù)治療對放療不敏感的腺癌和高分化鱗癌，或放療后原發(fā)病灶控制而頸部淋巴結(jié)尚有殘留者可手術(shù)治療。2.放射治療是治療鼻咽癌首選治療方法。3.化學(xué)藥物治療適用放療后復(fù)發(fā)又不能手術(shù)者，或放療不敏感者。

咽喉部常見疾病中醫(yī)診療規(guī)范喉連于氣管，為肺之通道，咽連于食管，為胃之通道。因此，咽喉與肺胃有密切關(guān)系。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，自口鼻而入，或肺胃痰熱、火毒上擾，皆可致病。病久轉(zhuǎn)為慢性者，多因熱邪傷陰、肺胃陰虛所致。咽喉病辨證論治要點：凡咽喉病急性發(fā)作，有寒熱頭痛等表證者，多因感受外邪引起，治以解表散邪。咽喉紅腫的為熱壅，治以清熱。咽喉腐爛的為火毒，治以清火解毒。咽喉分泌物多的為痰，治以化痰。咽喉干燥的為肺燥陰傷，治以養(yǎng)陰潤肺。急性咽炎急性咽炎是由病毒或細(xì)菌感染引起咽黏膜、黏膜下組織和淋巴組織急性炎癥性疾病。中醫(yī)稱“急喉痹”,多發(fā)于冬春或秋冬季節(jié)。本病系由起居不慎，感冒風(fēng)熱，肺失清肅，邪熱上灼咽關(guān)，致使咽部不利而成。若因邪熱較甚，由表及里，引動胃火，肺胃熱盛，壅于咽部，亦可發(fā)為急喉痹?！驹\斷】1.咽部紅腫、灼熱、疼痛，吞咽時疼痛明顯，伴梗阻不適感。2.全身癥狀可見發(fā)熱，頭痛，咳嗽，舌苔黃，脈浮數(shù)等。3.局部檢查，咽及鼻咽黏膜、咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索均潮紅、腫脹，腭弓、懸壅垂腫大墜下。4.因細(xì)菌感染引起者，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加。5.咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌?！局委煛恳?、辨證論治1.風(fēng)熱犯肺咽部紅腫、疼痛、灼熱、咽干、梗阻不適，伴頭痛、發(fā)熱、畏寒、咳嗽，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：疏散風(fēng)熱，宣肺利咽。方藥舉例：銀翹散加減。金銀花、連翹、桑葉各10g,牛勞子、荊芥、薄荷、桔梗各6g,鮮蘆根15g,生甘草3g。2.肺胃熱盛咽部腫痛加重，吞咽飲食時尤甚，身熱較高，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清火瀉熱，消腫利咽。方藥舉例：清咽利膈湯加減。黃芩、梔子、金銀花、連翹各10g,牛勞子、桔梗各6g,生石膏30g,知母、天花粉、玄明粉各10g,制大黃6g。二、中成藥感冒退熱顆粒每服10g,每日3次。適用于風(fēng)熱犯肺。牛黃消炎丸每服10粒，每日2次。適用于風(fēng)熱犯肺?？共《究诜好看?0ml,每日3次。適用于風(fēng)熱犯肺。銀黃口服液每服10ml,每日3次。適用于肺胃熱盛。銀黃注射液每次40～80mg,肌內(nèi)注射，1日3次，適用于肺胃熱盛。三、針灸療法體針取穴：大椎、風(fēng)池、合谷、曲池、外關(guān)。用瀉法。四、局部處理1.冰硼散每次少許吹撒咽部，每日3次。2.西瓜霜含片，經(jīng)常含服。慢性咽炎慢性咽炎是指咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥，多由急性咽炎失于治療反復(fù)發(fā)作而成，或由并發(fā)于慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等，中醫(yī)稱“慢喉痹”、“虛火喉痹”。好發(fā)于從事教師、演員、營業(yè)員等職業(yè)者。本病系因操勞過度或大熱病后，以致肺腎陰虛，虛熱內(nèi)生，津液耗傷，咽失濡養(yǎng)；或飲食生冷，脾胃受伐，失于運化，水津不布，不能上濡咽關(guān)，而為“慢喉痹”?！驹\斷】1.咽干咽癢，疼痛，伴異物不適感，咳嗽咯痰或聲音嘶啞。2.局部檢查，咽黏膜充血腫脹，顏色暗紅，有少量黏稠分泌物，咽后壁淋巴濾泡增生。3.咽拭子培養(yǎng)，可查出致病菌?！局委煛恳?、辨證論治1.肺腎陰虛咽部暗紅，干燥不適，干咳痰少、受寒、勞倦，多言后癢痛兼作、癥狀加重，虛煩少寐，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，生津利咽。方藥舉例：百合固金湯加減。百合、生地黃、玄參、石斛、天花粉、白芍、桔梗、牡丹皮、茯苓各10g,陳皮6g。2.肺脾氣虛咽部腫脹，顏色偏淡，干燥疼痛，有異物感，倦怠乏力，少氣懶言，不思飲食，大便溏薄，舌淡胖邊尖齒印，苔薄白或膩，脈濡緩。治法：補益肺脾，消腫利咽。方藥舉例：補中益氣湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、法半夏、茯苓、山藥、扁豆各10g,陳皮6g,甘草3g。二、中成藥補中益氣丸每次服5g,每日2次。適用于肺脾氣虛。金果飲每次服15ml,每日2次。適用于肺腎陰虛。參梅含片每服3片，每日2次。適用于肺腎陰虛。鐵笛丸每服5粒，每日2次。適用于肺腎陰虛。三、局部治療西瓜霜每次少許吹撒咽部，每日多次。急性扁桃體炎急性扁桃體炎是由病毒或化膿性細(xì)菌引起的扁桃體急性炎癥，中醫(yī)稱“急乳蛾”、“風(fēng)熱乳蛾”。好發(fā)于春秋季，多見于兒童及青少年。本病多因外感風(fēng)熱、邪毒結(jié)于喉核，或由邪熱傳里，肺胃受之，或過食辛辣，膏粱厚味，肺胃壅熱，內(nèi)外邪熱相互搏結(jié)，致使喉核氣血壅滯而成乳蛾。【診斷】1.咽痛，吞咽困難，伴畏寒、發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸痛等。2.局部檢查可見咽部及扁桃體潮紅，扁桃體腫大、隱窩有膿性分泌物，同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。3.白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。4.咽拭子培養(yǎng)或病毒分離有助于診斷。【治療】一、辨證論治1.外感風(fēng)熱咽部及喉核灼熱疼痛，吞咽時加重，伴發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏散風(fēng)熱，解毒利咽。方藥舉例：銀翹散加減。金銀花、連翹、牡丹皮、赤芍各10g,玄參、桔梗、薄荷各6g,天花粉12g,甘草3g。2.肺胃蘊熱咽峽及喉核紅腫、疼痛加劇，吞咽困難，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯，伴高熱，口渴欲飲，口中熱臭，大便秘結(jié)，小便黃熱，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，消腫利咽。常用方藥：清咽利膈湯加減。黃芩、梔子、牛勞子、連翹、馬勃、玄參、金銀花各10g,玄明粉、制大黃、桔梗各6g,掛金燈10g,生甘草3g。二、中成藥六神丸每服10粒，每日2～3次。適用于外感風(fēng)熱或肺胃蘊熱。牛黃消炎丸每服10粒。適用于外感風(fēng)熱或肺胃蘊熱。咽速康噴劑1日多次，咽部噴霧。適用于外感風(fēng)熱或肺胃蘊熱。三、局部治療1.西瓜霜含片每次1片含化，每日多次。適用于外感風(fēng)熱或肺胃蘊熱。2.冰硼散每次少許，每日多次，吹撒局部。適用于肺胃蘊熱。3.取風(fēng)化硝、白礬、食鹽各3g,溶于200ml開水中，待冷后，頻頻漱口，每日多次：4.用金銀花30g、生甘草10g,加水500ml,煎煮，取汁，待冷后漱口，1日多次。四、針灸療法針刺放血取少商、商陽穴，針刺放血。針刺治療取合谷、曲池、天突、少澤、魚際等，強刺激，瀉法，1日1~2次。五、手術(shù)治療扁桃體周圍膿腫形成時可穿刺抽膿，或切開排膿。慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎，系由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作遷延而成，中醫(yī)稱“慢乳蛾”或“虛火乳蛾”。本病多因風(fēng)熱乳蛾失于治療，邪毒滯留，或邪熱傷陰，或稟賦不足，虛火上炎，均可發(fā)病。少數(shù)病人還可引起發(fā)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病和腎炎等病?！驹\斷】1.咽痛咽干，反復(fù)發(fā)作，咽部有異物感，全身伴低熱，頭痛，肌肉、骨節(jié)酸痛等。2.咽腭弓腫脹，扁桃體腫大，顏色暗紅，表面不平，有黃白膿點，擠壓舌腭弓有膿液溢出?！局委煛恳?、辨證論治1.肺陰不足咽部灼熱，干燥疼痛，喉核腫大、顏色暗紅，上有少許黃白膿點，伴低熱、神倦乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肺陰，清熱利咽。方藥舉例：沙參麥冬湯加減。南沙參、玄參、麥冬、生地黃、蘆根各10g,薄荷6g,玉竹、百合、五味子、玄參、桔梗、金銀花、連翹各10g。2.腎陰不足咽燥微痛，喉核暗紅，有膿性分泌物，伴頭暈、耳鳴、虛煩、腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補腎陰，消腫利咽。方藥舉例：六味地黃湯加減。當(dāng)歸、生地黃、玄參、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、何首烏、牛膝各10g,桔梗6g,甘草3g。二、中成藥六味地黃口服液每服10ml,每日2次。適用于腎陰不足。知柏地黃丸每服5g,每日2次。適用于腎陰不足。三、局部治療1.西瓜霜含片取藥含化，每日多次。2.西瓜霜噴劑每次少許噴喉，每日3次。四、手術(shù)治療對反復(fù)發(fā)作，扁桃體腫大不消者，可手術(shù)摘除。急性喉炎急性喉炎是由于感染或用聲過度引起喉黏膜的急性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎和急性咽炎之后，中醫(yī)稱“喉喑”、“急喉喑”。好發(fā)于冬季，多見于用嗓較多的工作者，男性多于女性，兒童發(fā)病則病情較重。本病多由風(fēng)邪外犯，肺失宣發(fā)致使喉部不利，而起急喉喑。【診斷】1.喉部不適，喉癢、干咳，有異物感，或干燥疼痛，聲音變粗、變低，甚則聲音嘶啞或失音。2.局部檢查喉黏膜腫脹充血，聲帶充血、顏色潮紅、腫脹變厚，并有黏稠分泌物，發(fā)聲時聲門不能閉緊等。3.在部分病例白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加?！局委煛恳弧⒈孀C論治1.外感風(fēng)熱喉內(nèi)灼熱、干燥、癢疼，癢而時咳，聲音嘶啞或音低而粗，伴發(fā)熱、頭痛、乏力，舌邊稍紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏散風(fēng)熱，宣肺利喉。方藥舉例：疏風(fēng)清熱湯加減。金銀花、連翹、桑葉各10g,牛勞子6g,牡丹皮、赤芍各10g,薄荷、蟬蛻各6g,木蝴蝶、甘草各3g。2.風(fēng)寒外襲喉干微痛，聲音嘶啞，畏寒，頭痛，咳而痰稀，舌苔薄白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，利喉。方藥舉例：六味湯加減。荊芥、防風(fēng)、桔梗、蘇葉各6g,杏仁10g,蟬蛻、木蝴蝶、桔梗、麻黃各6g,僵蠶10g,甘草3g。二、中成藥牛黃消炎丸每服10粒，每日3次。適用于外感風(fēng)熱證。三、局部治療1.金銀花、薄荷各10g,煎湯，蒸氣吸入。適用于外感風(fēng)熱。2.桔梗、細(xì)辛各10g,煎湯，蒸氣吸入。適用于風(fēng)寒外襲。慢性喉炎慢性喉炎是由急性喉炎反復(fù)發(fā)作遷延，致使喉黏膜呈慢性炎癥性病理改變，中醫(yī)稱“慢喉喑”,好發(fā)于用嗓工作者如教師、演員和大聲喊叫者。本病多由稟賦不足或久病體虛或勞累太過以致耗傷肺腎、肺失清肅，腎精不能上濡聲門，或飲食不節(jié)，脾失健運以致脾氣虛弱，復(fù)因用聲過度暗耗肺氣，肺脾氣虛，不能鼓動聲門。再如急性喉炎失于治療，邪氣留著，瘀滯痰凝，遂致聲帶肥厚、聲帶息肉或小結(jié)、聲音嘶啞。【診斷】1.喉部不適，聲音嘶啞，有異物感，喉癢，陣咳，咯痰不爽。2.局部檢查喉黏膜充血腫脹，顏色暗紅，聲帶肥厚，或見息肉，或見小結(jié)，閉合不良。【治療】一、辨證論治1.肺腎陰虛聲音嘶啞，勞累或多言后加重，喉部干燥、微痛、作癢，時咳，咯痰不爽，伴消瘦乏力，虛煩膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補肺胃，利喉開音。方藥舉例：百合固金湯加減。百合、生地黃、玄參、石斛、麥冬、白芍各10g,桔梗6g,甘草3g,玉竹10g。2.肺脾氣虛聲音嘶啞，勞累后加重，聲帶紅腫，伴神倦懶言，乏力，飲食不香，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)緩。治法：補益肺脾，利喉開音。方藥舉例：參苓白術(shù)散加減。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、懷山藥、法半夏各10g,陳皮、桔梗各6g,甘草3g。3.瘀滯痰凝聲音嘶啞，發(fā)音費力，聲帶肥厚，或見聲帶小結(jié)，或見聲帶息肉，懶言，乏力，伴胸悶不暢，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。治法：理氣破瘀，化痰開音。方藥舉例：會厭逐瘀湯加減。當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、郁金、法半夏、茯苓各10g,貝母、桔梗各6g,甘草3g。二、中成藥黃氏響聲丸每次5g,每日2次。適用于瘀滯痰凝。鐵笛丸每次1丸，每日2次。適用于肺腎陰虛。金果飲每次15ml,每日2次。適用于肺腎陰虛。三、手術(shù)治療對聲帶小結(jié)、聲帶息肉可手術(shù)切除。梅核氣病人自覺有物塞于咽喉。本病與神經(jīng)官能癥、癔病、婦女更年期綜合征有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為是七情郁結(jié)，五志化火，心肝郁熱，結(jié)于咽喉，或肝郁乘脾，脾失運化，聚濕生痰，痰氣交阻、互結(jié)咽喉而成?！驹\斷】1.好發(fā)于女性，多有精神創(chuàng)傷病史，精神憂郁。2.自覺喉中有異物感，咽之不下，吐之不出，但飲食可以順利下咽。3.病久者自覺胸悶氣塞，精神不振，不思飲食，面黃肌瘦。4.檢查咽喉部和頸頜部均無器質(zhì)性病變，食管鋇餐檢查或食管鏡檢查亦無異常?！局委煛恳弧⒈孀C論治治法：疏肝解郁，行氣化痰。方藥舉例：四七湯加味。姜半夏、茯苓、蘇葉、桔梗、木香、佛手各10g,厚樸5g。加減：異物感明顯，加合歡皮、佛手花各10g。心煩失眠，加酸棗仁10g,黃連3g。急躁易怒，加川楝子10g,當(dāng)歸10g,熟地黃10g,白芍10g,夏枯草10g。二、精神治療醫(yī)生經(jīng)詳細(xì)而認(rèn)真的檢查，在確實沒有發(fā)現(xiàn)其他異常的情況下，應(yīng)向病人說明病情，耐心開導(dǎo)，解除病人思想顧慮，有時勝于服藥。第四節(jié)口腔部常見疾病口為脾之外竅，舌為心之苗，腎脈夾舌本，牙齦屬脾胃。因此，口腔疾病與脾、胃、心、腎有密切關(guān)系。凡心腎之火上炎、脾胃濕熱熏蒸，都能引起口腔疾病。真菌性口炎真菌性口炎，中醫(yī)稱“白口瘡”、“鵝口瘡”,俗名“雪口”,多發(fā)于新生兒，系由胎熱內(nèi)蘊、或心脾二經(jīng)積火上炎所致，屬于實證?！驹\斷】1.口腔黏膜發(fā)生斑點狀白膜，逐漸融合成片，略高于黏膜面，狀如凝乳，容易拭去。白膜可發(fā)生于口腔任何部位，但以舌、兩頰、上腭、牙槽嵴、口底為多。2.疼痛輕微，一般不發(fā)熱，重者可能有低熱，煩躁，食欲不振，口中涎多，嬰兒則哺乳困難，啼哭不安?！局委煛恳弧⒈孀C論治1.心脾積火滿口白斑，狀如凝乳，拭去后肌膜潮紅，灼熱疼痛，唇舌紅赤，口涎增多，便秘尿赤，舌紅苔黃、脈數(shù)。治法：清泄心脾積熱。方藥舉例：涼膈散加減。梔子、連翹、黃芩各5g,生地黃10g,生石膏12g,竹葉5g,薄荷葉、生甘草各3g,大黃酌用，蜂蜜1勺沖服。2.濕熱上蒸滿口白斑，潰爛如粥，口有穢味，胸悶嘔惡，食少便溏，舌苔黃白厚膩。治法：清熱化濕。方藥舉例：芩連平胃散。黃連3g,黃芩、蒼術(shù)、厚樸、藿香、茯苓各10g,陳皮5g,生薏苡仁30g,車前子10g,生甘草5g。二、局部處理用棉球輕輕拭去白膜，再用淡鹽水或小蘇打水漱口，并將口腔漱洗干凈，搽綠袍散或冰硼散、錫類散等。三、簡易方藥1.野薔薇花一把，煎湯，漱洗口腔。2.生大黃，煎水，洗漱口腔。3.濃茶水洗漱口腔。4.青黛粉，用棉棒蘸擦于白膜。5.細(xì)辛研細(xì)末，醋調(diào)敷臍部。皰疹性口腔炎皰疹性口腔炎屬于中醫(yī)“口瘧”范圍，為幼兒常見口腔疾病。因脾胃二經(jīng)濕熱上蒸所致?！驹\斷】1.口腔及唇黏膜普遍充血紅腫，有散在或簇集水皰，破裂成為小潰瘍，表面有黃色膜狀物。口水增多，頜下淋巴結(jié)腫痛。2.可有發(fā)熱、不欲飲食、便秘、尿赤等全身癥狀。【治療】一、辨證論治治法：清泄胃熱。方藥舉例：清胃湯加減。生升麻5g,黃連2g,生地黃、玄參、黃芩、牡丹皮各10g,生石膏20g,蜂蜜1勺。加減：惡寒、發(fā)熱、頭痛加牛蒡子5g,薄荷3g。大便秘結(jié)加生大黃、芒硝各3~5g。二、局部處理綠袍散搽口腔，每日3次。復(fù)發(fā)性口瘡復(fù)發(fā)性口瘡中醫(yī)亦稱“口瘡”、“口瘍”、“口瘩”等。此因思慮太過，睡眠不好，以致心腎不交，虛火上炎；或因過食辛辣厚味，心脾積火上攻