第19章 臨終護(hù)理課件

第19章臨終護(hù)理臨終護(hù)理生命在于運(yùn)動(dòng)第19章臨終護(hù)理年份試題量主要考點(diǎn)20112尸體護(hù)理時(shí)頭部墊枕頭的主要目的？臨終患者心理反應(yīng)所屬時(shí)期判斷20124臨終患者最早出現(xiàn)的心理反應(yīng)是？目前醫(yī)學(xué)界判斷死亡的診斷，護(hù)士有權(quán)不執(zhí)行醫(yī)囑的情形（醫(yī)囑有錯(cuò)誤），臨終患者心理反應(yīng)的判斷？20131臨終患者心理反應(yīng)的判斷20142尸體護(hù)理的前提是？防止尸體面部淤血變色的做法是？20152臨終患者最終喪失的感覺，肝癌晚期患者情緒激動(dòng)，常常指責(zé)或挑剔家屬和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理措施?20162臨床死亡期的表現(xiàn)，臨終患者心理反應(yīng)的判斷？考情分析考情分析第19章臨終護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：腦死亡的定義、判斷標(biāo)準(zhǔn)、死亡過程分期、能區(qū)分臨終患者的五期心理反應(yīng)

重點(diǎn)熟悉：臨終患者的生理變化與護(hù)理、尸體護(hù)理的要點(diǎn)了解：臨終關(guān)懷的定義、內(nèi)容、原則、臨終患者的安撫和護(hù)理123第19章臨終護(hù)理死亡的定義和標(biāo)準(zhǔn)死亡：指個(gè)體生命活動(dòng)的永久終止。呼吸停止、心搏停止是傳統(tǒng)判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。目前醫(yī)學(xué)界逐步開始主張將腦死亡作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，腦死亡后，生命活動(dòng)將無法逆轉(zhuǎn)。第19章臨終護(hù)理腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)不可逆的深度昏迷呼吸停止腦干反射消失腦電波消失（平坦）第19章臨終護(hù)理死亡過程的分期臨床死亡期頻死期生物死亡期

生命的最后階段（可復(fù)蘇）））

心跳、呼吸停止

死亡的最后階段（不可逆）第19章臨終護(hù)理內(nèi)部:心跳減弱、

血壓下降

呼吸微弱或潮式或間斷外部：

意識(shí)模糊或喪失、各種反射減退或遲鈍、肌張力減退或消失頻死期臨床表現(xiàn)第19章臨終護(hù)理內(nèi)部:心跳停止

呼吸停止各組織細(xì)胞有微弱代謝活動(dòng)，持續(xù)5-6min，在低溫下，可持續(xù)1h或更久外部：

瞳孔散大、各種反射消失

臨床死亡期臨床表現(xiàn)第19章臨終護(hù)理內(nèi)部:心跳停止

呼吸停止各組織細(xì)胞有微弱代謝活動(dòng)，持續(xù)5-6min，在低溫下，可持續(xù)1h或更久外部：

尸冷（死后開始）、

尸斑（死后2-4h）

尸僵（死后6-8h）

尸腐（死后24h）

生物死亡期臨床表現(xiàn)第19章臨終護(hù)理尸體護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)有傳染病的用1%氯胺溶液消毒防止體液外滲防止頭部淤血青紫、面部變色醫(yī)生開具死亡診斷書第19章臨終護(hù)理喪親者的護(hù)理第19章臨終護(hù)理臨終關(guān)懷第19章臨終護(hù)理臨終關(guān)懷內(nèi)容患者的照護(hù)家屬的照護(hù)生死觀模式需求其他內(nèi)容第19章臨終護(hù)理臨終關(guān)懷的基本原則以護(hù)理照顧為主注重心理支持尊重生命提高生活質(zhì)量原則第19章臨終護(hù)理循環(huán)與呼吸吸氧、吸痰、改變體位第19章臨終護(hù)理少量多餐、流食或半流質(zhì)、必要時(shí)鼻飼/胃腸外營養(yǎng)飲食與排泄第19章臨終護(hù)理皮膚與骨骼皮膚、體位第19章臨終護(hù)理面容與感知覺及意識(shí)意識(shí)、減輕疼痛、環(huán)境聽覺最后消失?。。ippocrates面容，亦稱病危面容。面部瘦削，面色鉛灰或灰白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，顴骨和鼻尖峭聳。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等，是病情險(xiǎn)惡的征象，表示預(yù)后不良。第19章臨終護(hù)理臨近死亡的體征觀察瞳孔、肌張力、保持呼吸道通暢第19章臨終護(hù)理趣味一則老師我不可能不及格，您是不是改錯(cuò)了？你自己看看試卷從自身找原因老師，這樣我就拿不到獎(jiǎng)學(xué)金了第19章臨終護(hù)理考試小故事生：不可能，我不可能不及格，您改錯(cuò)了吧？師：你自己看看吧!生：是沒有改錯(cuò)，可是也太不公平了吧，我一直那么努力學(xué)習(xí)，而張三天天打王者就復(fù)習(xí)一晚上居然考過了。師：你平時(shí)上課認(rèn)真了嗎？要從自己身上找原因啊。生：老師，我這個(gè)分?jǐn)?shù)能不能改？不及格就拿不了獎(jiǎng)學(xué)金了。師：不行的。生：（開始哭泣）這樣回去我不知道怎么面對(duì)父母了？師：沒事的，這次沒考好，從今天開始好好聽課，下次一定會(huì)考過的。生：那好吧，謝謝老師，我會(huì)努力的。第19章臨終護(hù)理臨終患者的心理反應(yīng)

憂郁期協(xié)議期憤怒期接受期否認(rèn)期臨終患者的心理反應(yīng)第19章臨終護(hù)理

耐心傾聽給予愛和寬容主動(dòng)關(guān)心經(jīng)常陪伴尊重選擇對(duì)于臨終患者各階段心理反應(yīng)的護(hù)理第19章臨終護(hù)理臨終患者家屬的安撫與護(hù)理第19章臨終護(hù)理1什么是死亡？死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？2死亡過程分為哪些期？3護(hù)理尸體的注意事項(xiàng)是？為什么？4臨終患者最后消失的感知覺是？5臨終患者的心理分期？小結(jié)第19章臨終護(hù)理

1、死亡的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是（）

2、腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)有（）（）（）

3、死亡過程的分期（）（）（）

4、尸冷是在（）出現(xiàn)，尸斑在（）出現(xiàn)，尸僵是在（）出現(xiàn)，尸腐在（）出現(xiàn)

５、臨終患者最后消失的感知覺是（）

６、臨終患者的心理反應(yīng)階段是（）（）（）（）（）

7、尸體護(hù)理時(shí)頭部墊枕頭的目的是（）

課后習(xí)題第19章臨終護(hù)理

姜女士，56歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移第二次入院，療效不佳，呼吸困難顯著，疼痛劇烈。患者感到痛苦、悲傷，并試圖自殺。問：（1）該患者心理反應(yīng)屬于哪個(gè)階段？（2）護(hù)士該對(duì)其采取哪些護(hù)理措施？課后病歷討論第19章臨終護(hù)理同學(xué)們?cè)僖姷?9章臨終護(hù)理課后作業(yè)1、患者，男性，48歲。肺癌晚期，目前神志模糊，肌張力消失，心音地鈍，脈搏細(xì)弱，血壓下降，間歇呼吸，該患者處于

A、頻死期B、臨床死亡期

C、生物死亡期D、臨終狀態(tài)

E、軀體死亡期2、臨終患者通常最早出現(xiàn)的心理反應(yīng)是？最晚的呢？

A、協(xié)議期、接受期B、憤怒期、憂郁期

C、否認(rèn)期、接受期D、接受期、協(xié)議期

E、否認(rèn)期、憂郁期第19章臨終護(hù)理課后作業(yè)3、患者，女性，48歲。當(dāng)天上午被診斷為肝癌。在與患者溝通中，患者的表述提示其處于震驚否認(rèn)期的是

A、“能幫我打聽一下哪里治療肝癌的效果特別好嗎？”

B、“你看我能吃能睡，癌癥病人有這樣的嗎？確定沒有出錯(cuò)?”

C、“我的孩子還沒畢業(yè)，我這一病該怎么辦?。俊?/p>

D、“我身體那么好，得了肝癌是因?yàn)榫坪鹊锰嗔藛幔俊?/p>

E、“你們?nèi)ッΠ?，別管我了”4、一位臨終患者向護(hù)士敘述：“我得這病不怪別人，拜托你們盡力治療，有什么新的療法，可以在我身上先試驗(yàn)。奇跡總是有的啊?！痹摶颊咛幵诘男睦矸磻?yīng)階段是？

A、否認(rèn)期B、憤怒期

C、協(xié)議期D、憂郁期

E、接受期第19章臨終護(hù)理課后作業(yè)5、患者，女性，48歲。剛剛知曉自己被診斷為原發(fā)性支氣管肺癌，詢問護(hù)士：“我是不是活不了多久？”針對(duì)該患者的心理護(hù)理，錯(cuò)誤的是？

A、安慰患者，保持積極情緒

B、講解有關(guān)系疾病知識(shí)及治療措施

C、安排家庭成員和朋友定期看望患者

D、指導(dǎo)患者立遺囑安排后事

E、耐心傾聽患者的訴說6、患者，女性，78歲。多器官功能衰竭，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，肌張力消失，心音地鈍，血壓70/40m,mHg,潮式呼吸。此時(shí)患者處于

A、頻死期B、臨床死亡期

C、機(jī)體死亡期D、生物學(xué)死亡期

E、腦死亡期第19章臨終護(hù)理課后作業(yè)7、臨終患者最后的感覺是

A、聽覺B、視覺C、味覺

D、觸覺E、嗅覺8、關(guān)于臨終患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是

A、要認(rèn)真傾聽病人的主訴

B、要有坦誠誠實(shí)的態(tài)度

C、要充分體諒病人的痛苦

D、要及時(shí)制止病人的憤怒表現(xiàn)

E、要尊重病人的選擇

第19章臨終護(hù)理課后作業(yè)患者，女性，68歲，因子宮頸癌轉(zhuǎn)移至肺，入院治療效果不佳，疼痛劇烈。患者感到極度痛苦，并試圖自殺。

9、該患者心理反應(yīng)處于什么階段?A、否認(rèn)期B、憤怒期C、協(xié)議期

D、憂郁期E、接受期