輸卵管積水護(hù)理查房

慢性輸卵管炎伴積水護(hù)理查房

桃源縣人民醫(yī)院

尚鴻雁2020年10月28日查房目的了解慢性輸卵管炎病因，臨床表現(xiàn)及治療措施。學(xué)習(xí)輸卵管切除手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。針對(duì)患者提出護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，評(píng)估護(hù)理問(wèn)題和措施的有效性。

目錄/Contents01疾病講解02病史介紹03護(hù)理診斷、護(hù)理措施疾病講解01概述概述

輸卵管積水是指因輸卵管炎、輸卵管妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管腫瘤等疾病導(dǎo)致的輸卵管內(nèi)包裹著水樣液體，是一種較常見(jiàn)的婦科疾病。概述

由于沒(méi)有得到及時(shí)、徹底的治療而導(dǎo)致慢性炎癥，長(zhǎng)期的炎性刺激使輸卵管增粗、變硬，進(jìn)而管腔粘連、狹窄，甚至與周?chē)M織粘連，最終導(dǎo)致輸卵管在不同部位發(fā)生粘連、閉鎖從而引起積水。病因①分娩或人工流產(chǎn)：

分娩或人工流產(chǎn)后，病原體可經(jīng)外陰逆行感染子宮、輸卵管及盆腔。另有一部分患者因殘留胎盤(pán)以及不全流產(chǎn)而引發(fā)炎癥，個(gè)別帶宮內(nèi)節(jié)育器者繼發(fā)慢性輸卵管炎。病因②性衛(wèi)生不良：

經(jīng)期性交、不潔性生活、性生活過(guò)多、有多個(gè)性伴侶或者使用不干凈的月經(jīng)墊等，均可能使病原體侵入輸卵管而引起炎癥，從而導(dǎo)致輸卵管積水。病因③子宮腔內(nèi)操作后感染：

如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查等，如果操作不當(dāng)均有可能導(dǎo)致盆腔感染而引起輸卵管積水。病因④鄰近器官炎癥直接蔓延：

腹腔其他臟器感染后，可直接蔓延到輸卵管，如宮頸炎。此外，闌尾炎、腹膜炎也可蔓延到輸卵管。臨床表現(xiàn)①下腹部隱痛及腰骶部酸痛。②白帶增多，月經(jīng)不調(diào)，不孕。③全身癥狀：低熱、乏力、食欲不振及神經(jīng)衰弱等癥狀。并發(fā)癥1.造成宮腔積水，能機(jī)械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸；2影響胚胎著床；亦可影響子宮內(nèi)膜容受性；并發(fā)癥3·造成子宮內(nèi)膜損傷，留下永久性的對(duì)胚胎種植容受性的影響。4.輸卵管積水對(duì)胚胎的毒性作用，胚胎著床取決于胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜以及宮腔條件等，診斷

1.輸卵管造影2.超聲診斷3.腹腔鏡檢查

治療

1.慢性輸卵管炎伴積水患者如無(wú)明顯癥狀也無(wú)生育要求，可觀察隨診，無(wú)需治療。2.如果有生育要求，手術(shù)治療是最佳的選擇。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輔助生育技術(shù)的出現(xiàn)，輸卵管根部切斷術(shù)成為輸卵管積水患者更佳的選擇。護(hù)理

護(hù)理方面一定要重視個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)體育鍛煉，早期發(fā)現(xiàn)，早期徹底治療。病歷介紹02病歷介紹40%60%一、患者基本信息：1.患者G1床，程XX，女，31歲。2.主訴：“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水2年余”3.患者于2020年10月14日09:40入科。于2020年10月19日09:00在全麻下行“腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)”。術(shù)畢返回病房.二、入科體格檢查：

生命體征：T：36.3℃P:82次分

R:18次/分BP:112/86mmHg。神清，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，入院壓瘡評(píng)分23分，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。跌倒評(píng)分15分，深靜脈血栓評(píng)分3分，均屬于低風(fēng)險(xiǎn)?；颊咛弁丛u(píng)分0分。病歷介紹三、病史：

患者因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水2年余入院。自發(fā)病以來(lái)神志清，精神尚可，飲食可，二便正常，體重?zé)o明變化。

平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)初潮13歲，月經(jīng)周期37天，經(jīng)期7-10天，月經(jīng)量中等，色鮮紅，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)。

既然體健，否認(rèn)糖尿病、高血壓病等慢性病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史，2年前行“雙側(cè)輸卵管整型通水術(shù)”。病歷介紹四、專(zhuān)科檢查：

外陰發(fā)育正常，陰道通暢，內(nèi)有中量白色分泌物，無(wú)異味，無(wú)黏膜充血。宮頸肥大，輕度糜爛，可見(jiàn)多個(gè)納囊，無(wú)觸出血，質(zhì)中等，宮體前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動(dòng)好，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛。病歷介紹五、輔助檢查：2020-10-14，本院經(jīng)陰道子宮雙附件彩超提示：雙側(cè)附件區(qū)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，考慮輸卵管積液；雙側(cè)卵巢多囊樣改變；盆腔少量積液；宮頸腺囊腫。2020-10-15，本院糖類(lèi)抗原125：16.10U/ml。人絨毛膜促性腺激素（血清）：＜1.20mIU/ml。病歷介紹六、術(shù)后診斷：慢性雙側(cè)輸卵管炎伴積水病歷介紹七、術(shù)后高危評(píng)分：患者帶有鎮(zhèn)痛泵，無(wú)不適，現(xiàn)疼痛評(píng)分0分，壓瘡評(píng)分23分，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。跌倒評(píng)分35分，為中風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓評(píng)分6分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)。囑其家屬為其按摩雙下肢，防止管道脫落，保持皮膚清潔干燥。病歷介紹術(shù)后護(hù)理1.患者術(shù)后安全返回病房，采取平臥位頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道而發(fā)生窒息。六小時(shí)后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，防止壓瘡，腸粘連栓塞肺炎等并發(fā)癥。2.切口的觀察與護(hù)理，觀察切口有無(wú)滲血滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。必要時(shí)用一到兩千克沙袋壓迫腹部傷口6-8小時(shí)。可減輕切口疼痛，防止出血。腹腔鏡切口創(chuàng)面小。術(shù)后護(hù)理3.留置腹腔引流管應(yīng)注意合理固定引流管，保持引流管通暢。同時(shí)觀察引流物的量顏色及性狀，性狀因?yàn)榈曰驖{液性引流量逐漸減少，而且顏色逐漸變淡，尿管應(yīng)每天消毒，預(yù)防尿路感染。術(shù)后護(hù)理4.預(yù)防深靜脈血栓形成：術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥，行氣壓治療。術(shù)后護(hù)理5.預(yù)防壓瘡形成：手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng)，減少摩擦力和剪切力，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理6.飲食及心理指導(dǎo)：嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行飲食，做好病員宣教，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者焦慮情緒。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷、護(hù)理措施03護(hù)理診斷及措施１．焦慮、緊張（與知識(shí)缺乏、疾病遷延日久，不孕有關(guān)）

護(hù)理措施：（１）多和與病人交談，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給予理解，態(tài)度和藹，消除病人緊張情緒。（２）耐心向病人解釋病情、治療方法以及婦女病的防治宣教等。（３）各項(xiàng)操作認(rèn)真細(xì)致，技術(shù)熟練，對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。２．腹痛

護(hù)理措施：（１）做好安慰工作，使病人放松，提高對(duì)疼痛的耐受性。（２）協(xié)助取舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位，急性期臥床休息，取半臥位，以利于體位引流。（３）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，如突然腹痛加重，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（

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）禁止陰道沖洗，減少婦科檢查。護(hù)理診斷及措施３．部分自理受限（與腹痛活動(dòng)不利有關(guān)）

護(hù)理措施：（１）評(píng)估患者的自理能力，鼓勵(lì)最大限度地完成自理活動(dòng)。（2）加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡視病房，做到送藥到床邊，協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，清潔外陰等。盡量滿(mǎn)足病人生活需要。被褥如有污染應(yīng)及時(shí)更換，保持床單元清潔整齊。（3）調(diào)整生活用品的擺放位置，使病人取用方便。護(hù)理診斷及措施4．知識(shí)缺乏（缺乏解剖知識(shí)和性生殖常識(shí)）

護(hù)理措施：（1）

評(píng)估患者缺乏哪方面知識(shí)，給予解釋或指導(dǎo)。（2）

做好入院宣教及疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。（3）

使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書(shū)面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉具體的知識(shí)到不太熟悉或抽象的概念過(guò)渡。（4）

記錄學(xué)習(xí)的進(jìn)步情況，對(duì)學(xué)習(xí)效果給予肯定和鼓勵(lì)。護(hù)理診斷及措施5．常期自尊心低下（與不孕癥診治過(guò)程中繁雜的檢查、無(wú)效的治療效果有關(guān)）

護(hù)理措施：（1）與病人多談心，找出自尊低下的原因。（2）鼓勵(lì)病人正確面對(duì)疾病，消除悲觀情緒，積極配合治療。（3）安排同類(lèi)病人之間進(jìn)行交流，共同承擔(dān)對(duì)疾病的感受。幫助病人爭(zhēng)取家庭與社會(huì)的支持。護(hù)理診斷及措施6．社交孤立（與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)）

護(hù)理措施：（1）

注重心理支持，幫助他們盡快度過(guò)悲傷期。（2）幫助夫婦進(jìn)行交流，采用傾聽(tīng)鼓勵(lì)等方法幫助婦女表達(dá)自己的心里感受。（3）鼓勵(lì)男方討論他們和女性不同的心里感受。護(hù)理診斷及措施

通