蕁麻疹與過敏原檢測

蕁麻疹與過敏原檢測

1編輯ppt急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型2編輯ppt

病因生物性〔1〕食物：以魚蝦、蟹、蛋類最常見〔2〕吸入物：花粉、動物皮屑、羽毛、屋塵、霉菌孢子〔3〕接觸物：昆蟲叮傷、動物咬傷等〔4〕感染原：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起的急性和慢性感染化學(xué)性〔1〕化工產(chǎn)品：甲醛、乙醇等揮發(fā)性物質(zhì)〔2〕日化用品：美容護(hù)膚品、香水〔3〕消殺劑：樟腦、蚊香、敵敵畏等?3編輯ppt病因物理性〔1〕溫度：寒冷〔2〕光線：長波或中波紫外線或可見光〔3〕機(jī)械：壓力、振動、摩擦等藥物性內(nèi)源性〔1〕精神神經(jīng)因素〔2〕自身免疫性疾病〔3〕遺傳因素〔4〕系統(tǒng)性疾?。喝缈谇患膊　⒓卓?、淋巴瘤等4編輯ppt

發(fā)病機(jī)制變態(tài)反響性非變態(tài)反響性5編輯ppt發(fā)病機(jī)制－變態(tài)反響性多數(shù)為I型變態(tài)反響，少數(shù)為II型或III型I型II型輸血反應(yīng)III型蕁麻疹樣血管炎6編輯ppt發(fā)病機(jī)制---Ⅰ型變態(tài)反響變應(yīng)原使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，后者與血管周圍肥大細(xì)胞外表特異受體相結(jié)合當(dāng)該變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體與這些細(xì)胞外表的IgE特異性結(jié)合后，促使細(xì)胞脫顆粒并釋放一系列化學(xué)介質(zhì)(主要是組胺、激肽、5－羥色胺)等，這些介質(zhì)引起1.血管透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張2.平滑肌收縮和腺體分泌增加使皮膚、粘膜、消化道、呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。7編輯ppt發(fā)病機(jī)制－非變態(tài)反響性以下物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽藥物：阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林等。毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、海蜇毒素、昆蟲毒素等。食物：水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。8編輯ppt9編輯ppt起病急，開展快典型皮損為風(fēng)團(tuán)，呈橘皮樣外觀數(shù)小時內(nèi)消退，不留任何痕跡，持續(xù)時間一般不超過24小時病情嚴(yán)重者可伴過敏性休克病癥、腹痛、腹瀉、呼吸困難甚至窒息急性蕁麻疹10編輯ppt紅斑風(fēng)團(tuán)皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張滲透性增加局限性水腫反響11編輯ppt慢性蕁麻疹病情持續(xù)出現(xiàn)超過6周以上，每周至少發(fā)作兩次，病程常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久多找不到明確過敏原12編輯ppt特殊類型的蕁麻疹1.皮膚劃痕癥2.寒冷性蕁麻疹3.膽堿能性蕁麻疹4.血管性水腫5.日光性蕁麻疹6.壓力性蕁麻疹13編輯ppt皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹，用手搔抓或鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，不久即消退?？蓡为?dú)發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。14編輯ppt皮膚劃痕癥15編輯ppt寒冷性蕁麻疹：1〕家族性寒冷性蕁麻疹：為常染色體顯性遺傳，罕見；2〕獲得性寒冷性蕁麻疹：較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫。16編輯ppt寒冷性蕁麻疹冰塊實(shí)驗(yàn)

17編輯ppt膽堿能蕁麻疹：青春期多見，由于運(yùn)動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料，軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病。18編輯ppt膽堿能蕁麻疹19編輯ppt血管性水腫：是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，主要發(fā)生部位，如：眼瞼、口唇、外生殖器20編輯ppt血管性水腫

21編輯ppt日光性蕁麻疹：對280nm-320nm紫外線及可見光過敏壓迫性蕁麻疹：皮膚在持續(xù)受壓約4-6小時后，局部發(fā)生深在性腫脹。22編輯ppt

診斷根據(jù)典型皮損、明顯瘙癢、發(fā)生及消退迅速、消退后不留痕跡、皮膚劃痕征陽性等特點(diǎn)，本病不難診斷。病因診斷往往比較困難，需要詳細(xì)詢問病史、體格檢查及進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，然后全面綜合分析進(jìn)行確定。23編輯ppt鑒別診斷丘疹性蕁麻疹：皮損常群集分布,風(fēng)團(tuán)樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續(xù)數(shù)日。蕁麻疹性血管炎：皮損疼痛,持續(xù)數(shù)日,消退后常遺留紫癜、鱗屑和色素沉著。伴有腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎鑒別。伴有高熱和中毒病癥者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染。24編輯ppt

治療治療原那么：抗組胺、降低血管通透性、對癥處理，力求做到對因治療。25編輯ppt抗組胺藥:H1受體拮抗劑：氯雷他定、咪唑司叮、撲爾敏H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁維生素C及鈣劑：降低血管通透性，與抗組胺藥協(xié)同作用解痙藥物：用于伴腹痛者，如普魯本辛、654-2、阿托品等抗生素：用于膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即控制感染聯(lián)合或交替：一種抗組胺藥物無效時可采用急救：病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫者。詳見過敏性休克的處理全身治療26編輯ppt局部治療夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等冬季那么選有止癢作用的乳劑，如苯海拉明霜、氫化可的松軟膏27編輯ppt過敏性休克的處理可用0.1%腎上腺素0.5ml～1ml肌注，以減輕呼吸道粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；亦可參加50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜注可先用地塞米松5mg～10mg肌注或靜注，然后，可將氫化可的松200mg～400mg參加5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml內(nèi)靜脈滴注上述處理后，收縮壓仍低于80mmHg時，可給升壓藥支氣管痙攣嚴(yán)重時，可靜注0.25g氨茶堿；喉頭水腫呼吸受阻時，可行氣管切開心跳呼吸驟停時，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)本癥一旦發(fā)生，必須爭分奪秒，立即搶救！！28編輯ppt常用過敏原檢測方法29編輯ppt過敏性疾病的特異性診斷：體內(nèi)檢測：將過敏原(變應(yīng)原)以注入、吸入、食入或接觸等途徑進(jìn)入患者機(jī)體的檢測方法。體外檢測：將用血清或分泌物檢測，即無需過敏原進(jìn)入患者機(jī)體的檢測方法30編輯ppt體內(nèi)檢測：1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)2.斑貼試驗(yàn)3.激發(fā)試驗(yàn)31編輯ppt皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest，SPT):操作方法：先將點(diǎn)刺液滴注在皮試處，點(diǎn)刺部位一般選擇前臂曲側(cè)，然后用電磁針穿入滴液，刺入皮膚，觀察可能的風(fēng)團(tuán)和紅暈反響。32編輯ppt適應(yīng)癥：被認(rèn)為是檢測吸入性過敏原引起的過敏反響的首選檢測方法，如過敏性鼻炎。而在食物過敏原檢測方面，SPT的敏感性并不高。假設(shè)患者對某種物質(zhì)高度過敏，那么不宜再做試驗(yàn);身體虛弱、哮喘發(fā)作期以及不合作的兒童也不宜做點(diǎn)刺試驗(yàn)33編輯ppt斑貼實(shí)驗(yàn)：是診斷接觸性皮炎(contactdermatitis)最可靠和最簡單的方法。對于非Ⅳ型變態(tài)反響性皮膚病，如蕁麻疹患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)來尋找其致病原，并不符合斑貼試驗(yàn)的反響機(jī)制。34編輯ppt結(jié)果判讀：(?)可疑：僅輕度紅斑;(+)陽性：紅斑、浸潤，可有小丘疹;(++)強(qiáng)陽性:紅斑，浸潤、丘疹、小水皰;(+++)極強(qiáng)：紅斑、浸潤，大水皰;(－)陰性:無反響。35編輯ppt體外檢測:檢測的是血清中的IgE、特異性IgE(specificIgE，sIgE)和IgG1.Uni-CAP系統(tǒng)2.Mediwiss敏篩定量檢測系統(tǒng)3.食物過敏原IgG抗體檢測36編輯pptUni-CAP系統(tǒng)

原理：熒光酶聯(lián)免疫法。適應(yīng)癥：靈敏度和特應(yīng)性較高，目前臨床中應(yīng)用較為廣泛?？梢杂糜谥夤芟?、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等特異性IgE

的檢測。37編輯pptMediwiss敏篩定量檢測系統(tǒng)采用免疫印跡方法，檢測原理與Uni-CAP系統(tǒng)類似，定量測定患者血清中的sIgE的水平。與immunoUni-CAP系統(tǒng)的準(zhǔn)確率相似，前者敏感性更高(P＜0.01)，而Mediwiss敏篩定量過敏原檢測系統(tǒng)的特異性更高(P＜0.01)。也有研究報(bào)道CAP系統(tǒng)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率比Mediwiss敏篩定量過敏原檢測系統(tǒng)高。38編輯ppt食物過敏原IgG抗體檢測原理：