胸部損傷病人的護(hù)理

胸部損傷病人的護(hù)理

1編輯ppt概述病因與分類分類標(biāo)準(zhǔn)：胸膜腔是否與外界相通開放性損傷胸部損傷閉合性損傷

2編輯ppt閉合性損傷致傷因素：

暴力擠壓暴力沖撞鈍器打擊損傷形式：

軟組織挫傷單純肋骨骨折多發(fā)肋骨骨折血、氣胸連枷胸創(chuàng)傷性窒息輕重3編輯ppt開放性損傷

致傷因素：利器、火器損傷形式：開放性血、氣胸

4編輯ppt臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咯血休克5編輯ppt常見的胸部損傷肋骨骨折氣胸血胸6編輯ppt肋骨骨折(ribfracture)

最常見易傷部位：4—7肋病因：外來暴力直接暴力間接暴力病理因素腫瘤侵犯營(yíng)養(yǎng)不良咳嗽或噴嚏老年人

7編輯ppt肋骨骨折(ribfracture)

分類：閉合性單根單處閉合性多根多處開放性肋骨骨折病理生理：刺破肺血?dú)庑亍⑵は職饽[刺破肋間血管血胸多根多處肋骨骨折連枷胸〔反常呼吸運(yùn)動(dòng)〕8編輯ppt臨床表現(xiàn)

病癥局部疼痛、呼吸困難、咯血體征畸形、骨擦感、局部壓痛、胸廓擠壓試驗(yàn)陽性、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、血?dú)庑氐捏w征9編輯ppt輔助檢查X線檢查可確診肋骨骨折斷裂線，斷端錯(cuò)位可顯示有無氣胸、血胸的存在，但不能呈現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象

10編輯ppt處理原那么局部處理：閉合性單根單處肋骨骨折：固定胸廓〔多頭胸帶或膠布〕閉合性多根多處肋骨骨折：無反常呼吸者膠布固定有反常呼吸者可根據(jù)病情選擇a.包扎固定b.牽引固定c.內(nèi)固定

11編輯ppt處理原那么開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合加固定胸膜穿破者行胸膜腔閉式引流術(shù)全身處理：鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、保持呼吸道通暢12編輯ppt氣胸胸膜腔內(nèi)積氣分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸13編輯ppt閉合性氣胸多為肋骨骨折的并發(fā)癥空氣漏入胸膜腔空氣胸膜腔傷道閉合氣體不再進(jìn)入胸膜腔傷側(cè)肺局部萎陷肺或胸壁的傷道抵消胸膜腔內(nèi)負(fù)壓14編輯ppt病癥和體征小量氣胸〔肺萎縮30%以下〕對(duì)呼吸功能影響較小大量氣胸，呼吸功能減退氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失

15編輯ppt輔助檢查胸部X線檢查

不同程度的肺萎陷和積氣有時(shí)伴有少量胸膜腔積液16編輯ppt處理原那么少量氣胸可自行吸收〔1~2周〕中等量以上行胸膜腔穿刺抽氣減輕肺萎陷必要時(shí)行胸腔閉式引流應(yīng)用抗生素預(yù)防感染17編輯ppt開放性氣胸胸部穿透?jìng)啬で慌c外界大氣相通空氣隨呼吸自由出入胸膜腔18編輯ppt病理生理患側(cè)胸膜腔和大氣直接相通→胸膜腔負(fù)壓消失→肺萎陷兩側(cè)胸膜腔壓力不等→縱隔移位→健側(cè)肺受壓吸氣時(shí)→健側(cè)胸膜腔負(fù)壓↑→與傷側(cè)壓力差↑→縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位19編輯ppt病理生理縱隔撲動(dòng)(mediastinalflutter)：呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力差↓→縱隔移回傷側(cè)→縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)循環(huán)功能障礙呼吸功能障礙回心血量減少20編輯ppt臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克胸部檢查:傷側(cè)胸壁傷道 氣管、心臟向健側(cè)移位胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音聽診空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲 呼吸音減弱或消失叩診鼓音

21編輯ppt臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)胸部X線檢查:

傷側(cè)肺明顯萎縮氣胸氣管和心臟等縱隔器官明顯移位22編輯ppt處理原那么緊急封閉傷口抽氣減壓清創(chuàng)、縫合,胸膜腔閉式引流剖胸探查:疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血者目的:止血、修復(fù)損傷或去除異物吸氧、糾正休克、預(yù)防感染23編輯ppt張力性氣胸又稱高壓性氣胸肺或支氣管裂口形成活瓣→胸腔內(nèi)氣體只能進(jìn)入而不能排出→胸膜腔內(nèi)積氣↑→壓力↑→傷側(cè)肺逐漸萎縮→縱隔推向健側(cè)→擠壓健側(cè)肺→呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙胸膜腔內(nèi)高壓→積氣入縱隔→擴(kuò)散至皮下組織→形成皮下氣腫24編輯ppt臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

病癥:極度呼吸困難、大汗淋漓、紫紺、煩燥不安、昏迷、休克，窒息胸部檢查:氣管向健側(cè)偏移傷側(cè)胸部飽脹，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫叩診呈鼓音聽診呼吸音消失25編輯ppt臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)胸部X線檢查:胸膜腔大量積氣、肺萎縮，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺:有高壓氣體向外沖出，抽氣后病癥好轉(zhuǎn)，但很快加重，如此反復(fù)有助診斷。26編輯ppt處理原那么立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查預(yù)防感染27編輯ppt處理原那么〔排氣〕28編輯ppt

血胸胸部損傷引起胸膜腔積血血?dú)庑兀貉嘏c氣胸同時(shí)存在29編輯ppt病理生理

胸膜腔內(nèi)積血→壓力↑→肺萎陷→縱隔推向健側(cè)→嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能心、肺和膈肌的運(yùn)動(dòng)有去纖維蛋白的作用→胸膜腔內(nèi)的積血不易凝固短期內(nèi)大量積血→去纖維蛋白的作用不完善→凝固成血塊30編輯ppt病理生理血塊機(jī)化后形成纖維組織→束縛肺和胸廓→限制呼吸運(yùn)動(dòng)和影響呼吸功能從傷口或肺破裂處進(jìn)入的細(xì)菌→在積血中很快滋生繁殖→并發(fā)感染→膿胸31編輯ppt臨床表現(xiàn)

因出血速度、出血量和病人的體質(zhì)不同，有很大差異小量血胸(成人0.5L以下)：可無明顯病癥，胸片示肋隔角消失中量出血(0.5~1L)和大量出血(1L以上)：局部表現(xiàn)：氣管移位、叩濁音、呼吸音減弱全身表現(xiàn)：休克前期或休克期病癥體征血胸并發(fā)感染：高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高32編輯ppt診斷要點(diǎn)

上述病癥及體征胸部X線檢查：胸膜腔有大片積液陰影，縱隔可向健側(cè)移位合并氣胸顯示液平面胸膜腔穿刺抽出血液即可確診33編輯ppt處理原那么非進(jìn)行性血胸：抗菌、胸腔穿刺〔小量〕進(jìn)行性血胸：防治休克開胸探查止血術(shù)后預(yù)防感染凝固性血胸：開胸手術(shù)，去除血凝塊術(shù)后抗感染34編輯ppt心臟破裂病因：以銳器傷為主，少數(shù)由暴力撞擊致心腔破裂轉(zhuǎn)歸：心包裂口通暢，大出血迅速死亡心包裂口小而不通暢，血液在心包腔內(nèi)存積，形成心臟壓塞征

右心室破裂最常見35編輯ppt臨床表現(xiàn)

胸壁傷口出血〔開放性損傷〕心包無裂口或裂口較小不甚通暢者，心臟出血不易排出而積聚在心包腔內(nèi)。心臟壓塞征：心包積血，心包腔壓力升高，心房及腔靜脈受壓，心室舒張受限，房室壓力階差下降，回心血量減少，心排出量降低，循環(huán)衰竭。36編輯ppt臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：

面色蒼白、心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿、無尿頸靜脈充盈或怒張奇脈Beck三聯(lián)征：①靜脈壓↑>1.47kPa(15cmH2O)②脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn)③動(dòng)脈壓↓，甚至難以測(cè)出37編輯ppt診斷要點(diǎn)

受傷史

Beck三聯(lián)征心包穿刺可確診兩維超聲心動(dòng)圖亦可確定心包積血38編輯ppt處理原那么緊急手術(shù)解除填塞修補(bǔ)心臟39編輯ppt護(hù)理診斷/問題

1、氣體交換受損2、心輸出量缺乏3、疼痛4、潛在并發(fā)癥：肺部或胸腔感染、心臟壓塞5、恐懼40編輯ppt護(hù)理措施1、現(xiàn)場(chǎng)急救〔1〕連枷胸厚敷料加壓包扎消除反常呼吸〔2〕開放性氣胸立即用敷料(最好為凡士林紗布)封閉胸壁傷口〔3〕積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸立即行穿刺抽氣或行胸膜腔引流41編輯ppt護(hù)理措施2、維持呼吸功能〔1〕保持呼吸道通暢〔2〕幫助排痰〔3〕半坐臥位〔病情穩(wěn)定者〕〔4〕協(xié)助病人咳嗽，作深呼吸運(yùn)動(dòng)/h〔5〕吸氧〔6〕預(yù)防肺部并發(fā)癥〔7〕氣管切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸〔必要時(shí)〕42編輯ppt護(hù)理措施3、病情觀察〔1〕嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢體活動(dòng)等情況〔2〕呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧病癥〔3〕氣管移位，皮下氣腫〔4〕必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓和尿量等，注意觀察有無心臟壓塞征象43編輯ppt護(hù)理措施4、補(bǔ)充血容量，維持正常心輸出量〔1〕建立靜脈輸液通路〔2〕監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，補(bǔ)充液體量〔3〕剖胸止血44編輯ppt護(hù)理措施5、減輕疼痛與不適

肋骨骨折：胸帶固定、1%普魯卡因