耳鼻喉頭頸外科利用PDCA循環(huán)降低慢性中耳炎患者術(shù)后未復(fù)診率品管圈QCC成果匯報

改善主題：降低慢性中耳炎患者術(shù)后未復(fù)診率活動單位：XX大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科二病區(qū)活動時間：XX.11.01-XX.04.30匯報人：XXXX制表人：XX制表日期：XX年11月01日成員職稱年資學(xué)歷職務(wù)分工柏亞玲副主任護(hù)師30本科輔導(dǎo)員

監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)XX

護(hù)師

3

本科

圈長

計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)

XX

副主任醫(yī)師

18

博士

副圈長

政策制定、實施、監(jiān)督執(zhí)行梁

昆主治醫(yī)師

6

博士圈員

資料收集、幻燈片、表格制作

XX主治醫(yī)師

10博士圈員

資料收集、幻燈片、表格制作

董

晨護(hù)師9本科圈員

收集資料、統(tǒng)計、分析信

靜

護(hù)師

12

大專

圈員

資料收集、記錄、整理

張

曄

護(hù)師

8

大專

圈員

協(xié)調(diào)、配合其他成員

XX

護(hù)師

7

大專

圈員

協(xié)調(diào)、照相、錄制視頻

XX

護(hù)師

5

本科

圈員

文字輸入、會議記錄圈員簡介制圖人：XX日期：XX年11月01日耳蝸形似蝸牛疊聲詞表達(dá)團(tuán)隊快樂的氛圍蝸牛代表的精神與信念腳踏實地、知難而進(jìn)、永不放棄獨(dú)一無二最鐘愛、最形象的名稱微笑的蝸牛用微笑服務(wù)患者兩只蝸牛代表兩個耳蝸大蝸牛馱著小蝸牛團(tuán)隊互相幫助、團(tuán)結(jié)友愛的氛圍活動主題XX年02月03日-XX年07月31日活動期間降低人工耳蝸患兒術(shù)后脫水熱發(fā)生次數(shù)活動主題活動目標(biāo)由改善前人工耳蝸植入術(shù)后脫水熱發(fā)生次數(shù)5次，設(shè)立目標(biāo)為降低到1次改善對策縮短禁食水時間增強(qiáng)對術(shù)后舒適度的關(guān)注次數(shù)：30分鐘-1小時巡視1次病房監(jiān)測病房溫濕度，固定通風(fēng)時間和次數(shù)制作術(shù)前術(shù)后健康宣教單組織家屬學(xué)習(xí)活動主題活動期間活動主題活動目標(biāo)改善對策效果維持活動主題活動期間活動主題活動目標(biāo)改善對策效果維持計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定2.計劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果活動步驟制表人：XX制表時間：XX年11月01日主題選定步驟一主題評價上級重視程度重要性本期達(dá)成性圈能力總分降低住院患者氣管切開術(shù)后皮下氣腫發(fā)生率3315151780降低人工耳蝸患兒術(shù)后額部壓瘡發(fā)生率2319272392降低慢性中耳炎患者術(shù)后未復(fù)診率39352725126提高住院患者藥物作用知曉率2719232594評價說明分?jǐn)?shù)上級重視程度重要性本期達(dá)成性圈能力1次重視次重要較低圈員的綜合能力一般3重視重

要較高圈員的綜合能力較強(qiáng)5極重視極重要極高圈員的綜合能力極強(qiáng)制表人：XX制表時間：XX年11月03日注：以5-3-1評價法進(jìn)行主題評價，共9人參與選題過程主題評價表權(quán)重平均百分率上級重視程度20%10%15%25%20%25%15%30%20%20%重要性10%30%20%10%15%10%10%20%10%15%本期達(dá)成性35%30%20%30%25%40%25%30%35%30%圈能力35%30%45%35%40%25%50%20%35%35%制表人：XX

制表時間：XX年11月03日注：采用主觀經(jīng)驗法進(jìn)行權(quán)重評價，共9人參與，取平均值，權(quán)重以百分率表示權(quán)重評價表主題評價上級重視程度×20%重要性×15%本期達(dá)成性×30%圈能力×35%總分順序選定降低住院患者氣管切開術(shù)后皮下氣腫發(fā)生率6.602.254.505.9519.304降低人工耳蝸患兒術(shù)后額部壓瘡發(fā)生率4.602.858.108.0523.603降低慢性中耳炎患者術(shù)后未復(fù)診率7.805.258.108.7529.901提高住院患者藥物作用知曉率5.402.856.908.7523.902注：以評價法加權(quán)重法進(jìn)行主題評價，總分最高的為本次活動主題，共9人參與選題過程制表人：XX制表時間：XX年11月03日主題選定評分表投票現(xiàn)場慢性中耳炎(chronicotitismedia)未復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)納入排除中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)未按照醫(yī)生規(guī)定的時間(手術(shù)后第21天，前后不超過兩天)復(fù)診慢性中耳炎手術(shù)后患者慢性中耳炎手術(shù)后有病情變化或醫(yī)生特殊要求其他時間復(fù)診的患者名詞解釋名詞定義

慢性中耳炎手術(shù)患者總數(shù)未復(fù)診的慢性中耳炎手術(shù)患者總數(shù)x100%未復(fù)診率=衡量指標(biāo)注：所有病例均符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選題背景-響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)政策選題背景-患者對中耳炎復(fù)診的態(tài)度耳鼻喉科“殺醫(yī)事件”頻發(fā)不重視復(fù)診！易對復(fù)診質(zhì)疑！未復(fù)診的危害引起繼發(fā)感染、面癱、不干耳時間延長、膽脂瘤復(fù)發(fā)、鼓室筋膜漂浮、傷口不愈合等可能選題背景-未復(fù)診的危害復(fù)診的意義有助于術(shù)后患者聽力重建、術(shù)腔恢復(fù)，為臨床提供資料，改善醫(yī)生手術(shù)技術(shù)面癱感染血腫選題背景-患者來我院復(fù)診的必要性耳部手術(shù)精細(xì)復(fù)雜、難度大，復(fù)診必須手術(shù)醫(yī)生親自處理復(fù)診和手術(shù)同樣重要A患者自行安排時間，未復(fù)診率高達(dá)50%B醫(yī)生制定時間表，未復(fù)診率降低至25%C國內(nèi)外文獻(xiàn)均表明，患者出院后復(fù)診依從性差現(xiàn)況說明方敏,李朝軍,高明華,等.慢性化膿性中耳炎手術(shù)療效調(diào)查量表的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué),XX,44(6):766-768吳雅琴，倪道鳳，楊見明．中耳炎顱內(nèi)、外并發(fā)癥的20年臨床經(jīng)驗及分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2008,6（2）：170-175孫偉燕,吳麗仙,葉麗敏,等.品管圈活動對神經(jīng)內(nèi)科老年患者服藥依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,XX,29(19):1759-1761MarthaMitchFunnell.RobertM.Anderson.Theproblemwithcom-plianceindiabetes.JAMA,2010,284(13):1709參考文獻(xiàn)張秀強(qiáng),陳瑛.慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者出院健康教育效果分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(19):870-872BlevinsNH.Transfacialrecessossicularreconstruc-tion:techniqueandearlyresults.OtolNeurotol,2004,25:236-241主題選定理由對患者而言對個人而言對科室而言對醫(yī)院而言減少術(shù)后并發(fā)癥利于術(shù)后恢復(fù)提升醫(yī)院的整體品牌形象提高自己的業(yè)務(wù)水平為臨床提供依據(jù)利于手術(shù)技術(shù)提高活動計劃擬定步驟二WhatWhenHowWhereWho

月份周次步驟14年11月14年12月15年01月15年02月15年03月15年04月品管工具地點(diǎn)負(fù)責(zé)人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主題選定腦力激蕩科室會議室XX活動計劃擬定甘特圖科室會議室XX現(xiàn)狀把握流程圖查檢表病房XX目標(biāo)設(shè)定條形圖科室會議室XX解析魚骨圖柏拉圖科室會議室XX對策擬定腦力激蕩科室學(xué)術(shù)廳XX對策實施與檢討PDCA病房XX效果確定柏拉圖雷達(dá)圖病房XX標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)書流程圖科室會議室XX檢討與改進(jìn)表格優(yōu)缺點(diǎn)對比科室會議室XX成果發(fā)表標(biāo)準(zhǔn)書論文科室會議室XX注：........表示計劃線表示實施線制表人：XX制表時間：XX年11月08日為了樣本量的收集，適當(dāng)延長真因驗證的時間，縮短對策擬定的時間蝸蝸圈活動計劃(甘特圖)35%38%19%8%現(xiàn)狀把握步驟三

制圖人：XX制圖時間：XX年11月13日護(hù)士宣教復(fù)診時間醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑患者術(shù)后按規(guī)定時間來復(fù)診完成復(fù)診否是詢問和查找原因醫(yī)生檢查處理流程圖

護(hù)士詢問醫(yī)生復(fù)診時間紅色虛線框處的部分為改善重點(diǎn)WWhenWWhereWWhoWWhyWWhatHHowHHowmanyXX年11月15日～XX年12月13日耳鼻喉科二病區(qū)病房XX、XX、XX、XX查找慢性中耳炎術(shù)后患者未復(fù)診的原因慢性中耳炎手術(shù)后未復(fù)診人數(shù)和手術(shù)后的患者總數(shù)制作查檢表，電話隨訪未復(fù)診的原因，按查檢表項目統(tǒng)計未復(fù)診的人數(shù)查找慢性中耳炎手術(shù)后患者158人，未復(fù)診49人收集數(shù)據(jù)入院日期姓名住院號主管醫(yī)生家庭地址患者電話家屬電話手術(shù)日期/責(zé)任護(hù)士復(fù)診日期/復(fù)診醫(yī)生簽字未復(fù)診原因/責(zé)任護(hù)士簽字

慢性中耳炎患者一般資料及復(fù)診登記表制表人：XX制表時間：XX年11月14日項目

日期

合計患者因素疾病知識缺乏

思想上不重視

溝通交流不暢

護(hù)士因素宣教復(fù)診方法單一

口頭宣教

醫(yī)生因素未強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性

無復(fù)診流程

無復(fù)診卡

隨訪咨詢未跟蹤隨訪

無隨訪體制

咨詢途徑單一

咨詢體制不完善

地域因素交通不便

家在外地

經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)條件差

缺乏家庭支持

其他

合計

慢性中耳炎患者術(shù)后未復(fù)診情況查檢表制圖人：XX制圖時間：XX年11月14日改善前慢性中耳炎術(shù)后未復(fù)診查檢匯總表項目時間復(fù)診人數(shù)未復(fù)診人數(shù)患者總數(shù)未復(fù)診率第1周26133933.33%第2周3194022.50%第3周20153542.86%第4周32124427.27%合計1094915831.01%制表人：XX制表時間：XX年12月13日改善前未復(fù)診原因查檢匯總表制表人：XX制表時間：XX年12月14日項目患者因素護(hù)士因素醫(yī)生因素隨訪咨詢地域因素經(jīng)濟(jì)因素其他合計未復(fù)診人數(shù)121110743249未復(fù)診率7.59%6.96%6.33%4.43%2.53%1.90%1.27%31.01%累計百分比24.49%46.94%67.35%81.63%89.80%95.92%100%／改善前柏拉圖制圖人：XX制圖時間XX年12月14日目標(biāo)設(shè)定步驟四圈能力評價成員項目XXXXXXXXXXXXXXXXXX合計分值分值33331533125圈能力25/45×100%=55.56%評分標(biāo)準(zhǔn)

圈員的綜合能力極強(qiáng)

圈員的綜合能力較強(qiáng)

圈員的綜合能力一般參考分值5分3分1分說明：主題選定時，通過5-3-1評價法進(jìn)行打分，根據(jù)公式計算，圈能力為55.56%制表人：XX制表日期：XX年11月05日目標(biāo)設(shè)定改善前未復(fù)診率為31.01%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))

=31.01%-（31.01%×55.56%×81.63%）

=16.95%改善幅度改善幅度=（現(xiàn)況值－目標(biāo)值）/現(xiàn)況值

=（31.01%-16.95%）/31.01%

=45.34%設(shè)定理由依據(jù)參考文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實際情況無文獻(xiàn)報道慢性中耳炎未復(fù)診率張?zhí)m研究顯示：神經(jīng)內(nèi)科未復(fù)診率降低至24%。高冬麗研究表明：產(chǎn)科未復(fù)診率降低至15.3%。我科患者實際情況：我科患者多數(shù)來自西北五省，文化程度低對患者按時復(fù)診影響較大結(jié)合患者實際情況將目標(biāo)值設(shè)定為16.95%可達(dá)成參考文獻(xiàn):張?zhí)m，汪暉，董翠萍．品管圈在提高出院患者復(fù)診率中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，XX,27（14）：17-19高冬麗，沈偉.電話隨訪服務(wù)對產(chǎn)后復(fù)診率的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：109-111.目標(biāo)值設(shè)定XX年04月13日前將未復(fù)診率由31.01%降低至16.95%制圖人：XX制圖時間：XX年12月15日改善幅度45.34%解析步驟五表示圈選的要因

流程監(jiān)督隨訪咨詢途徑咨詢途徑不暢咨詢途徑單一咨詢體制不完善未跟蹤隨訪隨訪信息錯誤隨訪體制不完善社會環(huán)境缺乏支持系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)條件差提示方法缺乏復(fù)診提醒卡片無精簡復(fù)診單

人員患者不重視復(fù)診文化差異溝通交流不暢疾病的特殊性醫(yī)生未強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性未規(guī)范培訓(xùn)未宣教未復(fù)診危害行動意識差護(hù)士宣教復(fù)診后未評價宣教復(fù)診內(nèi)容多主動服務(wù)意識差宣教復(fù)診方法單一

家屬未提醒復(fù)診健康教育知曉率低不重視復(fù)診方面復(fù)診方案不明確無復(fù)診流程未形成復(fù)診制度方法環(huán)境地域因素家在外地交通不便制圖人：XX制圖時間：XX年12月16日隨訪缺失外地工作外地上學(xué)宣教復(fù)診落實不到位口頭宣教復(fù)診知識缺乏年資差異工作繁忙業(yè)務(wù)水平差異麻煩沒必要內(nèi)容未統(tǒng)一規(guī)范提醒復(fù)診方式單一復(fù)診支持力度不夠經(jīng)濟(jì)地位家庭環(huán)境患者年齡聯(lián)系醫(yī)生困難缺乏上級監(jiān)督聽力差地區(qū)方言康復(fù)慢慢性病病程長為什么慢性中耳炎患者術(shù)后未復(fù)診率高？疾病知識缺乏要因圈選過程說明：以5-3-1評價法進(jìn)行要因圈選，圈員共9人，總分45分，根據(jù)80/20定律36分以上為要因制表人：XX

制表時間：XX年12月16日原因圈員打分情況總分排名選定ABCDEFGHI患者疾病知識缺乏553355555412不重視復(fù)診533535513355

聽力差3133111331912

地區(qū)方言331335313259

疾病特殊性1113331111514

康復(fù)慢1111111311116

慢性病病程長111111111917

護(hù)士宣教復(fù)診后未評價333333333278

宣教復(fù)診內(nèi)容多133533313259

宣教復(fù)診方法單一555335355393主動服務(wù)意識差3313333312310

口頭宣教1111153111514

年資差異111111111917

復(fù)診知識缺乏1111113111116

醫(yī)生未強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性535555555431行動意識差3333313132310

工作繁忙5113333112111

業(yè)務(wù)水平差異333333333278

未宣教未復(fù)診危害333335533316

未規(guī)范培訓(xùn)555513133297

家屬未提醒復(fù)診3335331112310

健康教育知曉率低333313313259

文化差異1113311111315

不重視555553333374原因圈員打分情況總分排名選定ABCDEFGHI復(fù)診無復(fù)診流程333355555374內(nèi)容未統(tǒng)一規(guī)范333333533297

復(fù)診方案不明確335333131259

未形成復(fù)診制度355333355355

提示提醒復(fù)診方法單一3331315132310

缺乏復(fù)診提醒卡片3333113132111

無精簡復(fù)診單355535533374環(huán)境缺乏支持系統(tǒng)3315133312310

經(jīng)濟(jì)條件差1313113311713

家在外地3131351512310

家庭環(huán)境1111115111315

患者年齡1111111311116

經(jīng)濟(jì)地位111111111917外地工作生活1111331111315

交通不便1311331331912

咨詢咨詢體制不完善3331133312111

咨詢途徑單一333153331259

咨詢途徑不暢3331133312111

聯(lián)系醫(yī)生困難3331111111514

隨訪隨訪信息錯誤3331133312111

隨訪缺失333333333278

缺乏上級監(jiān)督333333335297

未跟蹤隨訪335355555393隨訪體制不完善5351111111912要因圈選過程說明：以5-3-1評價法進(jìn)行要因圈選，圈員共9人，總分45分，根據(jù)80/20定律36分以上為要因制表人：XX

制表時間：XX年12月16日制作真因驗證查檢表，采取開放式提問方法調(diào)查，電話聯(lián)系患者，如患者不能清楚表達(dá)，電話聯(lián)系直系親屬WWhenWWhereWWhoWWhyWWhatHHowHHowmanyXX年12月18日～XX年12月31日耳鼻喉科二病區(qū)病房XX、XX、XX、XX查找真因慢性中耳炎手術(shù)后未復(fù)診人數(shù)與手術(shù)后患者總數(shù)查檢慢性中耳炎手術(shù)后患者70人，未復(fù)診21人，統(tǒng)計原因真因驗證患者姓名住院號手術(shù)時間應(yīng)復(fù)診時間是否知曉復(fù)診時間未復(fù)診原因調(diào)查時間

慢性中耳炎患者術(shù)后未復(fù)診原因調(diào)查表制表人：XX制表時間：XX年12月17日真因驗證查檢表

日期項目12-1812-1912-2012-2112-2212-2312-24合計患者疾病知識缺乏10001103護(hù)士宣教復(fù)診方法單一10001002醫(yī)生未強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性11000002家屬不重視00000101無復(fù)診流程00001001無復(fù)診提醒單00001001未跟蹤隨訪10001002

日期項目12-2512-2612-2712-2812-2912-3012-31合計患者疾病知識缺乏10001103護(hù)士宣教復(fù)診方法單一01000102醫(yī)生未強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性10000102家屬不重視01000001無復(fù)診流程00000000無復(fù)診提醒單00000000未跟蹤隨訪00000101制表人：XX制表時間：XX年12月31日

項目未復(fù)診人數(shù)未復(fù)診率累計百分比患者疾病知識缺乏68.57%28.57%護(hù)士宣教復(fù)診方法單一45.71%47.62%醫(yī)生未強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性45.71%66.67%未跟蹤隨訪34.29%80.95%家屬不重視22.86%90.48%無復(fù)診提醒單11.43%95.24%無復(fù)診流程11.43%100%合計21／／真因驗證查檢匯總表制表人：XX制表時間：XX年12月31日真因驗證柏拉圖制圖人：XX制圖時間：XX年12月31日對策擬定步驟六WhatWhyHow評價總分采納提案人WhoWhereWhen對策編號問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力負(fù)責(zé)人實施地點(diǎn)實施日期慢性中耳炎術(shù)后未復(fù)診率高的原因患者疾病知識缺

乏制作慢性中耳炎圍手術(shù)期宣教單，并在宣教復(fù)診后評價掌握情況433933115XX病房XX.01.03至01.19對策一耐心講解未復(fù)診的危害，思想上引起重視25272981╳XX宣教復(fù)診方法單

一將復(fù)診宣教單內(nèi)容精簡、重點(diǎn)突出，多種宣教方式同時進(jìn)行434137121XX病房XX.01.20至02.05對策二宣教復(fù)診后做評價反饋，責(zé)任組間做好復(fù)診健康教育互評37312997╳XX全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分135分，以80/20定律108分以上為實行對策，共圈選出4個對策對策擬定制表人：XX制表時間：XX年01月02日WhatWhyHow評價總分采納提案人WhoWhereWhen對策編號問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力負(fù)責(zé)人實施地點(diǎn)實施日期慢性中耳炎術(shù)后未復(fù)診率高的原因醫(yī)生未強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性加強(qiáng)一線醫(yī)生對復(fù)診的監(jiān)督，科室設(shè)置激勵手段31272987╳XX主管醫(yī)生制定復(fù)診隨訪卡，注明復(fù)診方案；出院前宣教復(fù)診注意事項及重要性393741117梁昆XX病房XX.02.06至02.28對策三定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并及時反饋，制定解決方案31373199╳梁昆未跟蹤隨訪由專人負(fù)責(zé)復(fù)診隨訪，并跟蹤記錄，復(fù)診前電話提醒393537111XXXX病房XX.03.01至03.14對策四科室主任組織培訓(xùn)，建立完善的隨訪體制393739115XXXX醫(yī)生辦公室XX.03.01至03.14對策四全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分135分，以80/20定律108分以上為實行對策，共圈選出4個對策制表人：XX制表時間：XX年01月02日對策擬定對策實施與檢討步驟七對策一

對策名稱

制作復(fù)診健康宣教單

組織患者及家屬學(xué)習(xí)

真因患者疾病知識缺乏改善前：患者對復(fù)診內(nèi)容了解較少家屬對復(fù)診支持力度不夠，不關(guān)心、不提醒復(fù)診對策內(nèi)容：患者入院后發(fā)放疾病宣教單

圍手術(shù)期組織患者及家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識出院前發(fā)放復(fù)診宣教單，宣教復(fù)診重要性復(fù)診宣教后由責(zé)任組長提問宣教掌握情況對策實施：采用“宣教-反饋-再宣教”的宣教模式，由責(zé)任組長每天16:00對出院病人進(jìn)行評價，每周晨會反饋組員宣教質(zhì)量每月進(jìn)行復(fù)診重要性知識知曉率問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析原因，提出改進(jìn)措施

實施地點(diǎn)：耳鼻喉科二病區(qū)

實施時間：XX.01.03-01.19

對策提議人：XX

對策實施：全體護(hù)理人員

負(fù)責(zé)人：XX、XX

對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化，交醫(yī)院審核

對策效果確認(rèn)：因患者疾病知識缺乏導(dǎo)致未復(fù)診率由8.57%降低為3.80%復(fù)診重要性知識健康教育知曉率由改善前86%提高到改善后100%未復(fù)診率對比健康教育知曉率對比對策二對策名稱

多種宣教方式同時進(jìn)行，簡化、突出復(fù)診宣教內(nèi)容

真因護(hù)士宣教復(fù)診方法單一改善前：口頭宣教宣教復(fù)診方法單一一次宣教復(fù)診內(nèi)容多，重點(diǎn)不突出對策內(nèi)容：制定出院復(fù)診宣教單，將復(fù)診內(nèi)容精簡、重點(diǎn)突出，交教授審核多種方式進(jìn)行復(fù)診宣教，宣教單、手冊、展板、多媒體，幫助患者學(xué)習(xí)出院時向患者發(fā)放復(fù)診提醒卡編寫中耳炎出院宣教服務(wù)劇本應(yīng)用于臨床對策實施：每月對復(fù)診要求健康教育知曉率問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析原因，提出改進(jìn)措施多種健康教育方式進(jìn)行宣教

實施地點(diǎn)：耳鼻喉科二病區(qū)

實施時間：XX.01.20-02.05

對策提議人：XX

對策實施：全體護(hù)理人員

負(fù)責(zé)人：XX、XX

對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策成為服務(wù)劇本培訓(xùn)基地，全院推廣

對策效果確認(rèn)：因宣教復(fù)診方法單一導(dǎo)致的未復(fù)診率由5.71%降低為3.16%復(fù)診要求健康教育知曉率調(diào)查由89%提高到100%健康教育知曉率對比未復(fù)診率對比培訓(xùn)方法被全院推廣院級護(hù)理查房---服務(wù)劇本在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用服務(wù)劇本在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用對策三對策名稱

制定出院患者復(fù)診方案和詳細(xì)復(fù)診流程真因醫(yī)生未強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性改善前：醫(yī)生未向患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性醫(yī)生未講解復(fù)診流程、方案出院前醫(yī)生未對患者交代復(fù)診注意事項對策內(nèi)容：醫(yī)生制定個體化復(fù)診卡，注明復(fù)診信息醫(yī)生親自發(fā)給患者復(fù)診方案和手術(shù)記錄醫(yī)生宣教術(shù)后注意事項和復(fù)診的重要性對策實施：醫(yī)生強(qiáng)調(diào)復(fù)診時間及重要性醫(yī)生介紹復(fù)診方案和流程

實施地點(diǎn)：耳鼻喉科二病區(qū)

實施時間：XX.02.06-02.28

對策提議人：XX

對策實施：全體醫(yī)生

負(fù)責(zé)人：XX、XX

對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化，交醫(yī)院審核

對策效果確認(rèn)：

因醫(yī)生未強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性導(dǎo)致的未復(fù)診率由5.71%降低為2.53%未復(fù)診率對比對策四對策名稱

制定完善的隨訪體制，做好跟蹤隨訪真因未跟蹤隨訪改善前：未做好跟蹤隨訪未形成隨訪體制對策內(nèi)容：由專人負(fù)責(zé)跟蹤隨訪并記錄由專人記錄患者隨訪信息，保證信息準(zhǔn)確完整復(fù)診前3天電話提醒患者復(fù)診采用網(wǎng)絡(luò)、微信、QQ群等方式和患者保持聯(lián)系對策實施：做好跟蹤隨訪形成完善的隨訪體制

實施地點(diǎn)：耳鼻喉科二病區(qū)

實施時間：XX.03.01-03.14

對策提議人：XX

對策實施：全體醫(yī)護(hù)人員

負(fù)責(zé)人：XX、XX

對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策將該對策列為科室年度計劃，交醫(yī)院審核發(fā)布

對策效果確認(rèn)：因未跟蹤隨訪導(dǎo)致的未復(fù)診率由4.29%降低為1.90%未復(fù)診率對比WWhenWWhereWWhoWWhyWWhatHHowHHowmanyXX年03月15日

～XX年04月11日耳鼻喉科二病區(qū)病房確認(rèn)改善效果慢性中耳炎手術(shù)后未復(fù)診人數(shù)和手術(shù)后的患者總數(shù)查檢慢性中耳炎手術(shù)后患者158人，統(tǒng)計未復(fù)診人數(shù)22人改善后收集數(shù)據(jù)XX、XX、XX、XX使用改善前制定的“慢性中耳炎患者一般資料及復(fù)診登記表”按規(guī)定流程進(jìn)行查檢效果確認(rèn)步驟八項目患者因素護(hù)士因素醫(yī)生因素隨訪咨詢地域因素經(jīng)濟(jì)因素其他合計未復(fù)診人數(shù)654321122未復(fù)診率3.80%3.16%2.53%1.90%1.27%0.63%0.63%13.92%累計百分比27.27%50.00%68.18%81.82%90.91%95.45%100%／改善后未復(fù)診原因查檢匯總表制表人：XX制表時間：XX年04月11日改善后柏拉圖制圖人：XX制圖時間：XX年04月11日改善前后柏拉圖對比制圖人：XX制圖時間：XX年04月11日改善前改善后改善前、后未復(fù)診查檢匯總表制表人：XX制表時間：XX年04月11日項目時間復(fù)診人數(shù)未復(fù)診人數(shù)未復(fù)診率改善前14-11-15至14-12-131094931.01%改善后15-03-15至15-04-111362213.92%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（31.01%-13.92%）/31.01%=55.11%

效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=（13.92%-31.01%）/（16.95%-31.01%)

=121.55%

制圖人：XX制圖時間：XX年04月11日進(jìn)步率55.11%改善后有形成果統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用

2檢驗，(

2

=13.243,

P<0.001),未復(fù)診率改善前后比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義項目復(fù)診人數(shù)未復(fù)診人數(shù)

2P改善前1094913.2430.000274改善后

13622改善前后數(shù)據(jù)比較制表人：XX制表時間：XX年04月11日無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正／負(fù)向總分平均總分平均1解決問題能力212.3374.11.82責(zé)任心252.7394.31.63溝通協(xié)調(diào)232.5353.91.44自信心212.3414.52.25團(tuán)隊凝聚力252.7374.11.46積極性212.3394.32.07品管手法192.1333.71.68和諧度273.0434.71.7注：全體圈員共9人，分別就各評分項目的標(biāo)準(zhǔn)自我評價，每項每人評分標(biāo)準(zhǔn)最高5分、最低1分，總分為45分，取平均分制表人：XX制圖時間：XX年04月11日制圖人：XX制圖時間：XX年04月11日無形成果

----雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化步驟九類別：■流程改善□提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑名稱：醫(yī)護(hù)人員復(fù)診宣教流程編號：XX-HL-EBHE-5-17主辦部門：耳鼻咽喉頭頸外科一、目的提高出院患者復(fù)診率，規(guī)范出院復(fù)診體系。二、適用范圍

需要復(fù)診的患者。三、說明（一）操作流程（二）注意事項1、發(fā)放宣教單時，要與病情相符合。2、宣教時嚴(yán)格按出院健康教育規(guī)范進(jìn)行。3、宣教后評價患者及家屬掌握情況。四、附則1、實施日期：XX年04月20日開始持續(xù)實施。2、修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實踐及工作流程變更，定期調(diào)整。修訂次數(shù)：3核定胡雪慧審核張敏主辦人XX修訂日期：XX年04月18日制定日期：XX年01月5日標(biāo)準(zhǔn)化一類別：□流程改善■提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑名稱：慢性中耳炎手術(shù)患者出院健康教育規(guī)范編號：XX-HL-EBHE-5-16主辦部門：耳鼻咽喉頭頸外科一、目的提高健康教育知曉率，提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。二、適用范圍行慢性中耳炎手術(shù)擬出院的患者。三、宣教規(guī)范1.醫(yī)囑下達(dá)出院，責(zé)任護(hù)士詢問醫(yī)生患者復(fù)診時間，完善復(fù)診宣教單。2.責(zé)任護(hù)士發(fā)放復(fù)診宣教單，宣教術(shù)后及復(fù)診注意事項、復(fù)診時間。3.宣教前，預(yù)留充足時間請患者及家屬瀏覽復(fù)診宣教單、出院宣教視頻、走廊展板。4.宣教時，選擇治療結(jié)束患者和家屬能夠關(guān)注宣教內(nèi)容的時間段，宣教時結(jié)合復(fù)診單、手冊、展板、多媒體促進(jìn)患者和家屬對宣教內(nèi)容的理解和掌握。及時解答患者疑問，重點(diǎn)內(nèi)容紅筆圈出。5.醫(yī)生制定復(fù)診方案，發(fā)放宣教單，強(qiáng)調(diào)未復(fù)診危害，宣教復(fù)診重要性。6.宣教后健康教育互評，采用提問、引導(dǎo)的方式，測評宣教內(nèi)容掌握情況，采用“宣教-反饋-再宣教”模式。7.每天責(zé)任組長進(jìn)行健康教育互評，對宣教內(nèi)容掌握情況測評。8.出院時向患者及家屬發(fā)放健康教育知曉調(diào)查問卷，并有效回收。9.每月對健康教育調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，著重分析知曉率低的項目原因，并著重改進(jìn)。四、注意事項1.宣教過程中，注意語速、聲音大小、患者及家屬的接受能力、理解能力。避免使用過多專業(yè)術(shù)語，盡量用通俗易懂的話語。2.宣教時有效利用資源，結(jié)合多種宣教方式。五、附則1、實施日期：XX年04月20日開始持續(xù)實施。2、修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實踐及工作流程變更，定期調(diào)整。修訂次數(shù)：2

核定胡雪慧

審核

張敏

主辦人