小兒驚厥的治療tang-培訓課件

小兒驚厥的治療tang＿培訓課件小兒驚厥定義驚厥（Convulsion）是四肢、軀干與顏面骨骼肌非自主的強直與陣攣性抽搐，并引起關節(jié)運動，常為全身性、對稱性，伴或不伴有意識喪失，發(fā)作時的腦電圖可有異?；蛘Ｐ后@厥的發(fā)病率很高，據統計6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10-15倍，約5-6%的小兒曾有過一次或多次驚厥小兒驚厥的病因病因分類常見疾病感染性顱內病毒性細菌性腦膜炎腦炎腦膿腫顱外中毒性腦病胃腸道呼吸道膿毒癥等非感染性顱內外傷缺氧出血占位發(fā)育顱外癲癇綜合癥癲癇

代謝異常半乳糖血癥糖原累積癥中毒毒物藥物水電解質紊亂脫水低鈣低鈉其他心腦綜合癥瑞氏高血壓腦病發(fā)病機制病灶處神經細胞減少，神經膠質細胞增多，樹突分支減少和變形，傳入減少，導致反復放電軸突末梢放電使神經細胞的活動增加細胞外離子濃度的改變，使神經細胞的興奮性發(fā)生變化發(fā)病因素-解剖因素嬰幼兒大腦皮層發(fā)育未完善，因而分析鑒別及抑制功能較差神經髓鞘未完全形成，絕緣和保護作用差，受刺激后，興奮沖動易于泛化免疫功能低下，易感染而致驚厥血腦屏障功能差，各種毒素容易透入腦組織某些特殊疾病如產傷、腦發(fā)育缺陷和先天性代謝異常等較常見發(fā)病因素-遺傳因素兒童癲癇：近年來兒童癲癇遺傳學取得了較大進展，發(fā)現其發(fā)生與遺傳有關特殊疾病：腦發(fā)育缺陷和先天性遺傳代謝異常發(fā)病因素-生化因素神經遞質紊亂：乙酰膽堿、谷氨酸等興奮性神經遞質使細胞內外電位差減少，產生興奮性突觸后電位，使興奮擴散而驚厥發(fā)作內環(huán)境紊亂：

鈣離子維持神經肌肉興奮性，其濃度降低使神經與肌膜對鈉離子通透性升高，發(fā)生除極化，導致驚厥發(fā)作

其次，腦神經能量代謝障礙（缺氧、低血糖），引起神經功能紊亂導致異常放電小兒驚厥的表現發(fā)作大多在數秒或幾分鐘內停止，嚴重者可持續(xù)數十分鐘或反復發(fā)作抽搐停止后大多入睡根據抽搐的表現分為以下幾種類型小兒驚厥的表現強直-陣攣性發(fā)作突發(fā)意識喪失，雙眼凝視，四肢伸直（強直），繼而四肢抽動（陣攣）、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時間一般小于5分鐘常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害小兒驚厥的表現強直性發(fā)作表現為意識喪失，肌肉強烈收縮某種姿勢片刻常持續(xù)數秒至數十秒，但是一般不超過1分鐘小兒驚厥的表現陣攣性發(fā)作為發(fā)作性全身或者雙側肢體肌肉有規(guī)律的收縮與松弛，導致肢體表現為有節(jié)律性的抽動單純的陣攣發(fā)作主要見于小嬰兒，臨床較少見，常被忽視小兒驚厥的表現局限性運動發(fā)作眼肌、口角、面肌抽動，或手指、腳趾抽動，或一側肢體抽動，意識可以不喪失肌陣攣性發(fā)作表現為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續(xù)數次，多出現于覺醒后可為全身動作，也可以為局部的動作鑒別診斷驚跳或抖動常見于新生兒或嬰兒，外界刺激可出現，是一種大幅度高頻率且有節(jié)奏的運動，易于安撫，而驚厥伴有異常的眼或口角運動屏氣發(fā)作常因情緒有關，6-12個月起病，3歲后消失，發(fā)作前先有苦鬧，苦十幾秒后呼氣時屏氣后出現青紫、強直、角弓反張，常在1分鐘左右緩解，呼吸恢復后意識恢復，腦電圖正常鑒別診斷抽動障礙是一種以肌肉抽動為主要特點的行為障礙，無聊時發(fā)生，而專注學習時減少，在睡眠中減少或消失，腦電圖正常，氟哌啶醇治療有效習慣性會陰摩擦發(fā)作時兩腿交叉摩擦，伴面頰潮紅、出汗、雙眼凝視、會陰部有分泌物，發(fā)生在睡前或剛醒后，發(fā)作時轉移注意力能終止，年長后多停止發(fā)作，腦電圖無特異性異常鑒別診斷暈厥在疲倦、精神緊張、突然起立等情況下腦血流短暫減少，出現面色蒼白、出汗、手腳發(fā)涼、心跳減慢、血壓下降、意識短暫喪失、痙攣等，平臥后迅速好轉癔癥發(fā)作前多有精神因素誘發(fā)，常有胸悶、心悸等不適，驚厥常無規(guī)律，發(fā)作時伴短暫的意識喪失，瞳孔無變化，對光反射存在，腦電圖正常，暗示療法有效兒童驚厥的治療原則及時控制發(fā)作，防止腦損傷，減少后遺癥維持生命功能積極尋找病因，針對病因治療防止復發(fā)兒童驚厥的治療驚厥的急救處理病因治療其他驚厥的急救處理常規(guī)處理體位：平臥，頭轉向一側，防止誤吸保持氣道通暢，及時清除分泌物吸氧減少對患兒刺激，保持安靜，不要強行置壓舌板，做好安全防護體溫過高時采取降溫措施；窒息或呼吸不規(guī)則時人工呼吸或緊急氣管插管驚厥的急救處理抗驚厥治療指壓或針刺人中、合谷、眶上等抗驚厥藥物的應用:作用迅速、止驚厥力強、廣譜、安全、半衰期長、靜脈注射也能口服首選苯二氮卓類，給藥途徑首選靜脈地西泮作一線用藥，每次0.25-2.5mg/Kg，靜脈緩慢注射，有效率大約80％-90％，作用非常迅速，但作用時間短抗驚厥藥物治療地西泮類地西泮作一線用藥，每次0.25-2.5mg/Kg，靜脈緩慢注射，有效率大約80％-90％，作用非常迅速，但作用時間短勞拉西泮:作用迅速、強大、持續(xù)時間長，可大12小時以上，副作用小，最理想的一線藥物；0.05-0.1mg/Kg，肌注或靜推抗驚厥藥物治療-如不能馬上建立靜脈通道，咪達唑侖肌肉注射具有很好的止驚效果，推薦劑量是0.15-0.2mg/kg如第一次苯二氮卓類治療無效，可在10-15min后再用一次同樣劑量研究認為，第一次使用的止驚率大約70%-86%，而第二次使用的止驚率只有16.7%，因此原則上不再進行第三次給藥抗驚厥藥物治療苯巴比妥負荷量15-20mg/kg；一般開始先按10-15mg/kg靜注或肌注，速度為＜50-100mg/min；必要時15min后再用5-10mg/kg，驚厥控制后12-24h改為維持量5mg/kg；半衰期長，常用于地西泮控制后作為長效藥物協同使用抗驚厥藥物治療其他10%水合氯醛：50mg/Kg，胃腸道或3%保留灌腸，常與其他藥物合用抗驚厥藥物治療其他藥物：驚厥持續(xù)狀態(tài)使用丙泊酚：建議首劑1mg/kg靜脈推注，如無效，可以間隔5min重復一次1-2mg/kg，直至發(fā)作停止或者最大量10mg/kg，繼而以1-2mg/kg/h維持，如無效可以每小時增加1mg/kg/h，至最大維持量5mg/kg/h優(yōu)點:半衰期短、意識恢復快、呼吸道和心臟副作用小、能降低腦組織代謝及顱內壓驚厥持續(xù)狀態(tài)的搶救原則選擇作用快、強有力的抗驚厥藥物，及時控制發(fā)作維持生命功能，防止腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、保持氣道通暢、吸氧積極尋找病因和控制原發(fā)病、避免誘因驚厥的病因治療病因治