一次性真空采血管的使用

檢驗標本的標準采集

1編輯ppt護士檢驗病人醫(yī)生2編輯ppt

準確檢驗結(jié)果

需要我的努力

更離不開你的支持3編輯ppt

一、各種真空采血管用途4編輯ppt優(yōu)點1、平安：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病2、方便：一次靜脈穿刺可采集多管標本，省時省力，減輕病人痛苦，容易混勻3、形勢需要：興旺國家已有60年的使用經(jīng)驗，國內(nèi)二級以上醫(yī)院已經(jīng)采用。4、標識清楚：滿足不同標本采集的需求5編輯ppt紅頭管用于免疫工程檢驗標有2、3、4、5ml刻度一般采血3ml，不需混勻橘紅管含有促凝劑，抽血時混勻8次G試驗使用BD公司的紅頭管6編輯ppt黃頭管用于生化工程檢驗標有1、2、3、4ml刻度一般采血3ml含有促凝劑、別離膠抽血時混勻5次(促進血液盡快凝固，便于血清別離)7編輯ppt藍頭管3.8%枸椽酸鈉抗凝管用于血凝四項(PT、APTT、TT、FIB)精確至2ml刻度〔1:9〕靜脈血1.8ml+0.2ml抗凝劑顛倒混勻8次8編輯ppt黑頭管3.8%枸椽酸鈉抗凝管用于ESR檢驗精確采血至標志線〔1:4〕靜脈血1.6ml+0.4ml抗凝劑緩緩顛倒混勻8次9編輯ppt紫頭管血常規(guī)EDTAK2抗凝靜脈血1.0-2.0ml顛倒混勻8次或彈撥混勻

10編輯ppt綠頭管用于微量元素、內(nèi)毒素測定采血2ml-4ml肝素鈉抗凝管顛倒混勻8次內(nèi)毒素要求使用BD公司產(chǎn)品〔細菌室〕11編輯ppt二、采血步驟12編輯ppt真空管采血步驟1、常規(guī)消毒，取下采血針護套，持采血針〔黑色柄〕穿刺靜脈，回血2、將采血針另端〔黃色座〕，刺入真空管，采血至需要量3、如需多管采血，可再接入所需的真空管

4、含抗凝劑采血管，采血后應及時顛倒混勻8次，動作要輕緩

5、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血

多管采血順序：紅頭管→藍頭管→黃頭管→紫色管→黑頭管13編輯ppt三、幾點本卷須知：1、靜脈采血應遠離輸液端2、藍頭管、黑頭管采血量必須精確3、藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)4、抗凝管至少顛倒緩緩混勻8次5、采血量少的注意防止溶血6、多管采血順序：紅管-藍管-黃管-綠管-紫管-黑管14編輯ppt四、真空采血管應用總結(jié)15編輯ppt各種真空管使用匯總標志臨床用途制備標本類型混勻添加劑采血量紅頭管免疫真菌（G試驗）血清不需要無3ml黃頭管生化血清5次分離膠3ml藍頭管血凝血漿8次枸椽酸鈉至標志線黑頭管ESR全血8次枸椽酸鈉至標志線紫頭管血常規(guī)全血8次EDTAk2>1ml綠頭管內(nèi)毒素血漿8次肝素2-4ml16編輯ppt關于采血量及采血管數(shù)的幾點意見科室檢查項目采血量生化（黃）肝、腎、血脂等（空腹）3-4ml急診生化（黃）心、腎、GLU、AMY、電解質(zhì)2ml免疫（紅）肝炎標志物、輸血前常規(guī)各3ml臨檢血凝（藍）（含急診）精確至2ml刻度(0.2+1.8)ESR（黑）精確至2ml刻度(0.4+1.6)血常規(guī)（紫）（含急診）1-2ml17編輯ppt檢驗與護理的溝通1、急診開展工程：血常規(guī)、血凝常規(guī)急診八項〔糖、腎功、電解質(zhì)〕心功能：心肌酶譜、肌鈣蛋白腎功能：BUN、Cr、尿酸胰腺功能：血/尿淀粉酶、脂肪酶電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP感染指標：血常規(guī)、降鈣素原〔PCT〕、CRP血氣分析〔肝素抗凝，動脈血〕抽血2ml送急診化驗室，1h內(nèi)出報告18編輯ppt病原體檢測的標本采集血培養(yǎng)19編輯ppt發(fā)熱感染20編輯ppt常見的病原體——細菌常見的病原體21編輯ppt常見的病原體——真菌22編輯ppt常見的病原體——病毒23編輯ppt血液、

尿液、糞便、痰、分泌物、組織……病原體檢測關鍵——標本〔specimen〕血液、24編輯ppt血液營養(yǎng)培養(yǎng)基溫度、濕度細菌繁殖病原菌鑒定血培養(yǎng)〔bloodculture〕25編輯ppt無菌操作用藥前完整性安全性針對性適量Specimen

用藥前

無菌操作適量針對性安全性

完整性Specimen血培養(yǎng)的采集原那么26編輯ppt抗菌藥物治療前■Temperature

體溫BloodCultures■BacteriaLevel病原菌濃度&發(fā)熱初期病原菌濃度與體溫的關系03060時間（min）至發(fā)熱頂峰前血培養(yǎng)的采集時機抗菌藥物治療前至發(fā)熱頂峰前27編輯ppt

肘靜脈

頸靜脈腹股溝靜脈血培養(yǎng)的采集部位28編輯ppt成人：8～10ml/瓶嬰幼兒：1～5ml/瓶血培養(yǎng)的采血量29編輯pptCLSI(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute)，2021〔美國〕臨床實驗室標準化協(xié)會側(cè)雙瓶雙需氧瓶厭氧瓶需氧瓶厭氧瓶血培養(yǎng)的采集瓶數(shù)30編輯pptFRCockerillIII,JWWilson,EAVetter,etal.OptimalTestingParametersforBloodCultures,ClinInfectDis.2021,38(12):1724-30.多瓶采樣的作用提高細菌檢出率31編輯ppt立即送檢禁放冰箱血培養(yǎng)的標本送檢32編輯ppt二、血培養(yǎng)標本采集流程消毒流程：〔1〕培養(yǎng)瓶的消毒:1.用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶去保護蓋的橡皮塞子

2.消毒后將酒精棉簽覆蓋于瓶口，保持瓶口無菌〔2〕皮膚消毒嚴格按酒精-碘-酒精三步法33編輯ppt

皮膚消毒嚴格按酒精-碘-酒精三步法進行：1.首先用75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒以上

2.然后用碘伏或1%-2%碘酊消毒皮膚30秒，從穿刺點向外1.5-2cm直徑畫圈進行消毒

3.最后用75%酒精脫碘

注意：對碘過敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒60秒鐘，待酒精揮發(fā)枯燥后穿刺采血

34編輯ppt血培養(yǎng)標本采集流程

1.準備血培養(yǎng)瓶、消毒液等材料35編輯ppt2.在每個培養(yǎng)瓶上標明容量刻度及采血部位36編輯ppt

3.消毒培養(yǎng)瓶37編輯ppt4.皮膚消毒〔酒精-碘-酒精三步〕1.酒精2.碘

3.酒精38編輯ppt

5.采集血標本，建議使用真空采血針采血39編輯ppt血培養(yǎng)標本采集流程

6.將培養(yǎng)瓶顛倒混勻40編輯ppt血培養(yǎng)的采集流程視頻41編輯ppt導管相關性血流感染〔CatheterRelatedBloodStreamInfection,CRBSI〕新進展：導管血的采集42編輯ppt導管相關性血流感染的診斷CRBSI的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)或?qū)Ч懿课患t腫、硬結(jié)或有膿液滲出由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性和敏感性所以需結(jié)合實驗室檢查來進行CRBSI的診斷43編輯ppt導管未拔：導管血導管已拔：導管尖端+外周靜脈血+外周靜脈血導管血的采集方法44編輯ppt靜脈導管1、采集方法〔1〕常規(guī)導管部位皮膚消毒〔2〕無菌方法從病人體內(nèi)拔出靜脈導管，剪下導管尖端5cm，放入無菌瓶中〔3〕立即〔15min內(nèi)〕送檢，防止標本枯燥45編輯ppt

表1.已拔除導管結(jié)果解釋

導管尖端外周靜脈結(jié)果解釋++可能是CRBSI

-+

若培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或念珠菌且缺乏其他感染證據(jù)則提示可能是CRBSI

+-導管定植菌

--不是CRBSI46編輯ppt表2.保存導管結(jié)果解釋導管血外周血同一菌導管血報陽性時間早CRBSI

++是提示CRBSI++是≥120min

提示CRBSI++是≤120min

提示CRBSI+-導管定植菌污染

-+培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或念珠菌且缺乏其他感染證據(jù)則提示可能為CRBSI--不是CRBSI47編輯ppt血培養(yǎng)陽性例如48編輯ppt尿液標本1.采集時機:清晨第一次尿或至少在膀胱儲存4h2.采集方法：清潔排尿法(清洗后留取中段尿10-20ml)3.標本的運送：2小時內(nèi)送檢49編輯ppt糞便取膿液、血液或粘液標本送檢.弧菌引起的腹瀉標本應置于堿性蛋白胨水對于傳染性腹瀉患者需要3次送檢.50編輯ppt下呼吸道分泌物(痰培養(yǎng))的標本1.標本采取的方法：自然咳痰

刷牙，漱口后清晨第一口痰2.標本的運送：2小時內(nèi)送檢51編輯ppt創(chuàng)傷、組織和膿腫標本采集位置先去除污物,碘酒、酒精消毒皮膚開放性膿腫:用無菌棉