一例肝癌患者的護(hù)理查房

一例肝癌患者的護(hù)理查房1編輯ppt相關(guān)知識(shí)回顧2編輯ppt肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝大局部位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達(dá)左季肋部，肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。3編輯ppt肝臟解剖結(jié)構(gòu)4編輯ppt25%~30%來自肝動(dòng)脈，70%~75%來自門靜脈。肝動(dòng)脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門靜脈主要聚集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝臟的血供5編輯ppt肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素〕分泌作用〔膽汁〕解毒作用滅活作用〔雌激素，血管升壓素〕免疫作用〔免疫球蛋白，補(bǔ)體〕儲(chǔ)藏和再生6編輯ppt肝癌分類：原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌定義：原發(fā)性肝癌：是發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。繼發(fā)性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤病因：1.病毒性肝炎2.黃曲霉素3.飲水污染7編輯ppt原發(fā)性肝癌的病理大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。轉(zhuǎn)移途徑：血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。8編輯ppt原發(fā)性肝癌的輔助檢查定性診斷AFP血清酶學(xué)定位診斷B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查9編輯ppt臨床表現(xiàn)1病癥：(1)肝區(qū)疼痛：呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。(2)消化道和全身病癥：常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續(xù)性低熱或不規(guī)那么熱。2體征：肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，外表上下不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，即可出現(xiàn)相應(yīng)部位的臨床表現(xiàn)。10編輯ppt處理方法手術(shù)治療1早期手術(shù)切除2手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù)3根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的手術(shù)4肝移植非手術(shù)治療1局部治療2肝動(dòng)脈栓塞化療〔TACE)3放射治療4免疫治療11編輯ppt病情介紹患者XXX，男，32歲主訴：自覺腹脹背疼6日現(xiàn)病史：患者于6日前自覺腹脹背疼，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏寒，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，行B超及CT檢查，提示“肝右葉占位，考慮惡性腫瘤〞，為求進(jìn)一步診治收住我院。起病至入院一般情況尚可，在全麻下行腹腔鏡肝局部切除術(shù)+膽囊切除術(shù)。術(shù)后帶有胃管〔留管四天最大量250ml〕、引流管〔血性量100ml280ml150ml〕、T管、尿管，術(shù)后3天無大便，有過最高體溫38.5℃主訴傷口劇痛、多痰。12編輯ppt既往史：無其他病史〔高血壓、冠心病、肝炎、傳染病等〕，無輸血史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史個(gè)人史：無吸煙飲酒嗜好，其他情況無特殊家族史：無腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)等家族史13編輯ppt體格檢查

生命體征〔入院〕：T:36℃P:82次/分BP:142/90mmHg,R:20次/分?？茩z查：神志清楚，精神尚可，全身皮膚以及鞏膜無黃染，身淺表淋巴結(jié)未見腫大。心濁音界不大，無震顫。腹壁張力適中，右上腹輕壓痛，無反跳痛，腹部包塊未觸及，肝臟右葉于肋弓下緣可觸及，脾臟、膽囊肋下未觸及，Murphy征陰性，輸尿管壓疼點(diǎn)：無壓痛。B超：肝右葉占性病變，大小約6*5cm.CT:肝右葉占性病變，另見肝右葉2-3個(gè)小灶性病變。14編輯ppt

輔助檢查全血常規(guī)：中性粒細(xì)胞7.37*10^9/L:白細(xì)胞10.94*10^9/L凝血指標(biāo)：活化局部凝血活酶時(shí)間32.8sec，CA-12512.41u/ml，CA-19920.65u/mlAFP5.57CEA1.40乙肝：乙肝外表抗原定量〔E〕2965COIALT41mol/L。B超：肝右葉占性病變，大小約6*5cm.CT:肝右葉占性病變，另見肝右葉2-3個(gè)小灶性病變。術(shù)前15編輯ppt術(shù)中病理診斷：肝S5段惡性腫瘤，肝細(xì)胞癌III級(jí)，腫瘤最大徑約7cm，非腫瘤性組織假小葉形成趨勢，腫瘤暫無轉(zhuǎn)移，慢性炎膽囊。手術(shù)方式：肝癌根治術(shù)+膽囊切除術(shù)輔助檢查16編輯ppt術(shù)后(次日)全血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)19.45*10^9/L,中性粒細(xì)胞比值0.824；白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.6*10^9/L體檢肝功能五項(xiàng)：ALT313U/LAST410U/L〔一周后〕全血常規(guī)；血小板計(jì)數(shù)135*10^9/L；血紅蛋白濃度120g/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.13*10^9/L;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.48*10^9/L;體檢肝功能五項(xiàng)：ALT63U/L;TB13.8umol/L;CB4.48umol/L;總蛋白60.4g/L；白蛋白35.6/L生化八項(xiàng)：肌酐57umol/L鈣2.1mmol/L鈉136.1mmol/L鉀3.77mmol/L輔助檢查17編輯ppt護(hù)理診斷焦慮與恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)感性悲哀：與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)術(shù)前18編輯ppt術(shù)后疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)體溫過高：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病，營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長及攝入量缺乏有關(guān)便秘：與手術(shù)和活動(dòng)量減少有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān)舒適改變：與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān) 19編輯ppt護(hù)理措施〔術(shù)前〕P1焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)憂治療效果及預(yù)后有關(guān)I1入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。I2關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I3要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。I4介紹病房同病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。O患者積極配合術(shù)前治療及手術(shù)準(zhǔn)備20編輯ppt護(hù)理措施P2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)I1鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞蛋，水果等I2遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療O病人體重?zé)o明顯減少21編輯ppt護(hù)理措施〔術(shù)后〕P3疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)I1遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛耐I2保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評(píng)估病人疼痛程度I3血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。I4耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理I5向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激O病人主訴疼痛有所緩解22編輯ppt護(hù)理措施〔術(shù)后〕P4體溫過高：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)I1根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)奈锢斫禍兀o予溫水擦浴I2密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因I3根據(jù)病情適當(dāng)飲水，給予合理飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)I4加強(qiáng)生活護(hù)理，開窗通風(fēng)，給予口腔護(hù)理，床上擦浴，及時(shí)更換衣物并保持床單位整潔I5傾聽患者主訴，給予患者心理撫慰O:患者體溫正常23編輯ppt護(hù)理措施P5清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關(guān)I1術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸I2予以霧化吸入，2次/日，指導(dǎo)深呼吸。I3指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法。I4遵醫(yī)囑使用化痰藥物。O患者能自行有效咳痰24編輯ppt護(hù)理措施P6潛在并發(fā)癥：出血I1囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷鞴躀2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓I3遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥I4囑患者半臥位，減輕切口張力I5靜脈穿刺拔針時(shí)延長按壓時(shí)間I6及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量O患者無出血現(xiàn)象25編輯ppt護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥：感染I1執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無菌操作I2保持切口敷料枯燥，及時(shí)更換I3遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥I4定時(shí)監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化I5囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力I6給予腹腔沖洗等措施O患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象26編輯ppt護(hù)理措施P8營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長及攝入量缺乏有關(guān)I1遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療I2定期檢測肝腎功能，血常規(guī)O化驗(yàn)結(jié)果總蛋白60.4g/L27編輯ppt護(hù)理措施P9舒適改變：與放置多根引流管〔有T管、引流管、胃管、尿管〕，胃腸減壓有關(guān)I1妥善固定引流管防止滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性I2保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊I3注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄I4注意保護(hù)引流管周圍的皮膚。I5每日口腔護(hù)理并保持口腔清潔。I6遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)、營養(yǎng)液。I7給予心理護(hù)理。I8指導(dǎo)床上翻身、活動(dòng),O病人自訴較舒適，引流管在位，顏色性狀正常28編輯ppt健康宣教〔1〕堅(jiān)持后續(xù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按醫(yī)囑堅(jiān)持行化療或其它治療?！?〕做好飲食宣教注意防止肝炎，不吃霉變食物，確保營