眼科學(xué)視光學(xué)

07眼科學(xué)眼視光學(xué)1編輯ppt

眼 球

眼球如同一臺照相機(jī)

2編輯ppt應(yīng)用解剖1、眼的屈光系統(tǒng)：眼屈光系統(tǒng)是由角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成的一組復(fù)合透鏡組成。

眼的屈光是指外界物體經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的折射，在視網(wǎng)膜上黃斑中心凹聚焦形成清晰的像。3編輯ppt眼屈光狀態(tài)=屈光力大小+眼軸長度；

單位用屈光度〔D〕表示，角膜屈光系統(tǒng)〔角膜及房水〕為43.05D，晶狀體屈光系統(tǒng)〔晶狀體和玻璃體〕為19.11D。

眼球總屈光力在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)為70.57D4編輯ppt眼調(diào)節(jié)的重要解剖功能

晶狀體彈性和睫狀肌功能調(diào)節(jié)機(jī)制：看近目標(biāo)時環(huán)形睫狀肌收縮、睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛、晶狀體變凸、曲率增加，眼的屈光力增強(qiáng)。5編輯ppt6編輯ppt眼的調(diào)節(jié)(accommodation)

眼的集合(convergence)

眼的調(diào)節(jié)(accommodation)

改變眼的屈光力將來自近處散開光線聚焦在視網(wǎng)膜上的功能稱為眼球的調(diào)節(jié)。眼的集合(convergence)

雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)時，兩眼視軸平行，調(diào)節(jié)呈松弛狀態(tài)，當(dāng)注視近處目標(biāo)時眼需要動用調(diào)節(jié)，為保持雙眼單視，兩只眼的視軸需要內(nèi)轉(zhuǎn)即集合。

正視眼的集合與調(diào)節(jié)是相互協(xié)調(diào)的，而非正視眼的這種集合與調(diào)節(jié)是不協(xié)調(diào)的如視力疲勞、斜視。7編輯ppt

正視眼(Emmetropia)

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。

8編輯ppt非正視眼emmetropia

即屈光不正〔refractionerror〕

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后沒有在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦,這種屈光狀態(tài)稱為非正視。

9編輯ppt老視〔Presbyopia〕是指年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，從40～45歲開始晶狀體硬化，彈性下降，睫狀肌的功能減弱，調(diào)節(jié)功能減弱，閱讀或近距離工作發(fā)生困難,稱為老視。隨年齡增長漸加重，可產(chǎn)生眼疲勞病癥,老視是一種生理現(xiàn)象，原有屈光狀態(tài)決定老視病癥出現(xiàn)的遲旱。治療上用凸鏡片補(bǔ)償調(diào)節(jié)，一般規(guī)律：正視眼45歲時需+1.50D，50歲需+2.00D，60歲需+3.00D，>60歲不再增加。10編輯ppt近視眼Myopia

近視眼患病率近視眼是世界范圍內(nèi)最常見的眼部異常之一。在我國青少年近視眼的平均患病率達(dá)33.6%，13-15歲達(dá)30%，16-18歲達(dá)40%，>18歲50%。在美國驗(yàn)光檢查費(fèi)1億美元/年，配鏡費(fèi)>1.5億美元/年。目前特別關(guān)注學(xué)齡前兒童時期近視眼的發(fā)生率<2%，其特點(diǎn)是有家族史、開展較快，可進(jìn)行性開展成為高度近視，屬于病理性改變過程。11編輯ppt近視眼定義

當(dāng)眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)，平行光線進(jìn)入眼的屈光聚焦在視網(wǎng)膜之前。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，所形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前，在視網(wǎng)膜上形成一個彌散環(huán),看遠(yuǎn)處目標(biāo)模糊不清。12編輯ppt近視眼分類按屈光成分類〔1〕軸性近視：眼球前后徑過長，屈光力正常，(2)屈折性近視：1)曲率性近視：角膜或晶狀體彎曲度過強(qiáng)；2)屈光指數(shù)性近視：晶狀體屈光指數(shù)增加。按近視程度分類：(1)輕度近視：<－3.00D，(2)中度近視：－3.00D～-6.00D，(3)高度近視：>－6.00D。與年齡相關(guān)的分類〔1〕早發(fā)性近視:：最常見，6-15歲發(fā)病，近視的度數(shù)持續(xù)增進(jìn)近20歲才穩(wěn)定?！?〕遲發(fā)性近視：17歲以后發(fā)病，速度不快。13編輯ppt近視眼病因

具有二百多年的研究歷史，但是病因仍然不清楚，為多種因素所致。遺傳因素：遺傳傾向(高度近視是屬于常染色體隱性遺傳,中低度近視為多基因遺傳)。發(fā)育因素：在正常嬰幼兒時期為生理性遠(yuǎn)視+1.00~+2.50D，5~6歲眼部的發(fā)育到達(dá)正常成人水平，其遠(yuǎn)視度數(shù)是隨著年齡的增加而降低的，是向著正視化的方向開展的。如果眼部發(fā)育過度，與年齡不相符可能產(chǎn)生近視眼。外因：用眼問題：持續(xù)近距離，加上環(huán)境不良因素。14編輯ppt近視眼臨床表現(xiàn)

遠(yuǎn)視力減退，近視力正常；由于調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致可伴有輕度視力疲勞或眼位偏斜。眼軸變長，眼球突出；眼底呈高度近視退行性改變?nèi)缃暬⌒伟摺⒈y狀眼底、黃斑部出血或新生血管膜，不規(guī)那么萎縮斑，或圓形黑色斑，F(xiàn)uchs斑。嚴(yán)重者后極部限局性擴(kuò)張?jiān)斐伸柲ず笃咸涯[，甚至周邊部視網(wǎng)膜變性、裂孔，網(wǎng)脫；玻璃體液化、混濁和后脫離。15編輯ppt近視眼治療原那么驗(yàn)光配鏡：配鏡原那么:是獲得正常視力的最低度數(shù)凹鏡片圖。如果過度矯正那么產(chǎn)生調(diào)節(jié)過強(qiáng)可出現(xiàn)視力疲勞。注意：一般近視度數(shù)>-3.00D應(yīng)持續(xù)戴鏡，不贊成時摘時戴。高度近視者定期散瞳查眼底、眼球B超，防止劇烈運(yùn)動。屈光手術(shù)矯正近視包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)、鞏膜屈光手術(shù)。注意用眼衛(wèi)生，防止近視加深過快。16編輯ppt實(shí)驗(yàn)性近視眼的研究

包括實(shí)驗(yàn)性近視眼動物模型的建立及完善，形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理生化、病理改變，分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)性近視外周機(jī)制和中樞機(jī)制…..。目前重點(diǎn)研究方向是近視眼發(fā)病機(jī)理的研究如靈長類動物近視眼模型，光學(xué)離焦等環(huán)境因素。17編輯ppt遠(yuǎn)視眼

Hyperopia

定義：眼調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)。

18編輯ppt遠(yuǎn)視示意圖19編輯ppt遠(yuǎn)視眼分類1.按屈光成分

(1)軸性遠(yuǎn)視：

眼軸短最常見，正常初生嬰兒眼軸短幾乎都是遠(yuǎn)視，生理性遠(yuǎn)視的屈光度一般為+1.00~+2.00D，隨著發(fā)育眼球漸變長,到成年成為正視或接近正視。

(2)屈光性遠(yuǎn)視：包括扁平角膜導(dǎo)致曲率性遠(yuǎn)視或者屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視；無晶狀體眼或晶狀體全脫位導(dǎo)致高度遠(yuǎn)視。2.按遠(yuǎn)視程度

(1)輕度遠(yuǎn)視<+3.00D，

(2)中度遠(yuǎn)視+3.00D～+5.00D，(3)高度遠(yuǎn)視

>+5.00D。20編輯ppt遠(yuǎn)視眼臨床表現(xiàn)

視力：看遠(yuǎn)或看近都需要運(yùn)用調(diào)節(jié)。輕度遠(yuǎn)視中遠(yuǎn)近視力多為正常。中高度遠(yuǎn)視中近視力差或遠(yuǎn)近視力均不正?！诧@性遠(yuǎn)視〕。視力疲勞：主要自覺病癥、伴有慢性結(jié)膜炎、瞼腺炎。眼球各局部較小，晶狀體大小根本正常，前房淺、眼底視盤較小、較紅甚至為假性視乳頭炎。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：重要的發(fā)病因素一是未矯正的中高度遠(yuǎn)視，產(chǎn)生過度調(diào)節(jié)同時伴有過度集合，二是融合性外展功能缺乏。21編輯ppt遠(yuǎn)視眼的診斷要點(diǎn)

遠(yuǎn)視眼

輕度

中度

高度屈光度

<+3.00D

+3.00~+5.00D

>+5.00D臨床表現(xiàn)

動用調(diào)節(jié)

過度調(diào)節(jié)集合

減少調(diào)節(jié)

視力好

視力疲勞

視力差

內(nèi)斜視弱視

弱視

與年齡相關(guān)

<6歲

6~20歲

20~40歲

>40歲無病癥

閱讀病癥

加重早花

顯性遠(yuǎn)近戴鏡22編輯ppt遠(yuǎn)視眼治療

治療原那么：用凸透鏡矯正，<40歲必須散瞳驗(yàn)光。輕度、中度遠(yuǎn)視伴有視力疲勞和內(nèi)斜視應(yīng)戴鏡，無病癥一般不需矯正。中高度遠(yuǎn)視

充分散瞳驗(yàn)光、戴鏡矯正，提高視力、治療內(nèi)斜視或弱視。要求高者可行準(zhǔn)分子激光治療。

23編輯ppt散光

Astigmatism

定義：

眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。由于眼球各徑線的屈光力不同,平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜形成焦點(diǎn)而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。24編輯ppt散光及其矯正25編輯ppt散光病因與分類角膜各徑線的曲率半徑大小不一致，主要原因：水平及垂直兩個主徑線的曲率半徑差異最大。26編輯ppt臨床分類

規(guī)那么散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在90°±30°逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180°±30°斜向散光：不規(guī)那么散光27編輯ppt規(guī)那么散光單純近視散光：一個主徑線為正視，另一主徑線為近視單純遠(yuǎn)視散光：一個主徑線為正視，另一主徑線為遠(yuǎn)視復(fù)性近視散光：兩個互相重直的主徑線均為近視復(fù)性遠(yuǎn)視散光：兩個互相垂直的主徑線均為遠(yuǎn)視混合散光：一個主徑線為近視，另一個與其垂直的主徑線為遠(yuǎn)視

28編輯ppt不規(guī)那么性散光圓錐角膜角膜緣切口手術(shù)

角膜外傷翼狀胬肉屈光手術(shù)后等29編輯ppt散光的臨床表現(xiàn)

視物模糊：

看遠(yuǎn)看近均不清楚,高度散光視力明顯減退眼疲勞：低度散光者較明顯不正常的頭位：

瞇眼視物30編輯ppt散光的治療規(guī)那么散光：全部矯正不規(guī)那么散光：用角膜接觸鏡矯正，視覺效果較好。準(zhǔn)分子激光：31編輯ppt屈光參差A(yù)nisometropia

屈光參差：是指雙眼屈光狀態(tài)〔性質(zhì)或度數(shù)〕不等，>2.50D，雙眼物像大小不等-融合困難。右眼左眼32編輯ppt屈光參差的臨床表現(xiàn)

輕度可無病癥視力疲勞和視力低下交替視力看遠(yuǎn)時用遠(yuǎn)視眼，看近時用近視眼屈光參差大者，弱視或斜視頭痛伴不同程度的消化道病癥惡心嘔吐等33編輯ppt屈光參差的治療戴鏡能適應(yīng)者應(yīng)予充分矯正，經(jīng)常戴鏡準(zhǔn)分子激光：硬性接觸鏡〔RigidGasPermeableRGP〕34編輯pptRGP戴框架眼鏡不能適應(yīng)者,試戴角膜接觸鏡，特別是硬性接觸鏡〔RigidGasPermeableRGP〕。RGP鏡片優(yōu)點(diǎn)：對成像放大率影響較小,視野較大,視覺質(zhì)量好〔視網(wǎng)膜成像質(zhì)量好〕，透氣性好，對角膜生理影響小，矯正角膜散光能力較好〔2~3D〕，壽命比軟鏡長2~3倍。適用于高度近視或屈光參差較大者及某些特殊職業(yè)者。

RGP鏡片缺點(diǎn)：初戴時舒適度比較差，適應(yīng)時間比軟鏡長，配驗(yàn)要求高，鏡片護(hù)理要求多。RGP配戴人群：在美國15%、日本40%、我國僅<1%。RGP不適宜人群：沙眼、角膜病變、干眼癥、過敏性結(jié)膜炎，無法保證標(biāo)準(zhǔn)清洗處理鏡片者或醫(yī)從性差者。35編輯ppt屈光檢查方法

主觀檢查法：直接試鏡片法，(顯然驗(yàn)光法)，適應(yīng)癥于40歲以上的患者?？陀^檢查法：檢影，綜合驗(yàn)光儀或電腦驗(yàn)光儀。首先用睫狀肌麻痹劑進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，常用睫狀肌麻痹劑是1%阿托品眼膏3次/日連續(xù)3天，2%后馬托品眼藥水5次，新型散瞳劑〔復(fù)方托品酰胺〕5分鐘一次連續(xù)6次。注意：目前對于7歲以下兒童、內(nèi)斜視、疑有中高度遠(yuǎn)視者強(qiáng)調(diào)必須用1%Atropine眼膏〔或水〕散瞳驗(yàn)光。36編輯ppt高度近視的眼底改變〔Fuchs氏斑〕37編輯ppt高度近視的眼底改變〔高度近視性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮〕38編輯ppt醫(yī)學(xué)驗(yàn)光———配眼鏡的革命性進(jìn)步

驗(yàn)光和配鏡的過程及結(jié)果必須以保護(hù)和促進(jìn)眼健康為目標(biāo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)〔病史采集、眼科檢查、視光學(xué)檢測等〕進(jìn)行眼視光學(xué)狀態(tài)評估〔驗(yàn)光〕和矯治〔配鏡〕。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光步驟：包括主觀驗(yàn)光、客觀驗(yàn)光、雙眼平衡測試，屈光度試戴等，特殊患者還有立體視、融合功能、隱斜及調(diào)節(jié)幅度等測試。制鏡也有18項(xiàng)科學(xué)流程，尤其是確定軸位和光學(xué)中心點(diǎn)更要精確。39編輯ppt40編輯ppt屈光手術(shù)包括角膜屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)鞏膜屈光手術(shù)

兩種上皮的修復(fù)示意圖41編輯ppt角膜屈光手術(shù)

放射狀角膜切開術(shù)〔RK〕準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)〔PRK〕準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)〔LASEK〕準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)〔LASIK〕上皮角膜切割激光矯視術(shù)〔Epi-LASIK〕LASUK42編輯pptPRKLASIK準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)

43編輯pptPRK44編輯pptLASIK45編輯pptLASEK上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)46編輯ppt眼內(nèi)屈光手術(shù)

一種是在有晶狀體的眼人內(nèi)再植人人工晶體的新方