第十章-腦電監(jiān)測儀器

第十章腦電監(jiān)測儀器##麻醉深度的監(jiān)測的意義：

1.預防麻醉藥物用量不足或過量；

2.預防潛在的血流動力學改變；

3.預防潛在的體位反應；

4.預防潛在的術中知曉；

5.預防潛在的術后回憶；

6.減少住院費用。1937年，腦電被首次應用于麻醉過程中監(jiān)測，與通常所用的麻醉觀察指標如血壓、脈搏和對刺激的反應等相比，腦電變化更能直接而敏感的反映麻醉藥物對中樞神經系統(tǒng)的作用。使得人們可以用腦電來研究麻醉對腦功能的影響進而實現(xiàn)對麻醉狀況的監(jiān)測。麻醉深度麻醉深度的定義隨臨床實踐中所使用的藥物發(fā)展而發(fā)展。麻醉深度的定義不可能簡單、統(tǒng)一化。強調傷害性刺激的類型和消除反應的特異性藥物分類,代表著最適合當代麻醉實踐的麻醉深度概念。麻醉與術中記憶和知曉

記憶

記憶是把過去體驗過的或學習過的事物銘記腦內保持認識,以便能夠回憶、推理和反映再現(xiàn)。又分為清楚記憶和模糊記憶。1、清楚記憶(explicitmemory)或稱有意識記憶(consciousmemory)2、模糊記憶(implicitmemory)或稱無意識記憶(unconsciousmemory)回憶

是對麻醉中發(fā)生的事情保持記憶,相當于清楚記憶。覺醒狀態(tài)

是術中和術后病人對言語指令的反應,但對刺激沒有回憶。有時看來麻醉很充分,可能病人不能明確地回憶某一件事或一項刺激,但聽覺輸入可能在腦中記錄下來,不過輸入的聽覺和語言必須是對病人有意義的才能記錄下來,且可能要用催眠術才能回憶,相當于模糊記憶。知曉知曉的生理學和心理學基礎是大腦的記憶(貯存)和回憶(提取)的全過程。相當于回憶或清楚記憶,亦有人認為其包括清楚記憶和模糊記憶。1.盡管近年來麻醉監(jiān)測儀發(fā)展迅速,但基本屬安全性而非麻醉深度監(jiān)測,故臨床體征

的觀察仍是判斷麻醉深度的基本方法。2.臨床體征總體說是機體對外科傷害性刺激的反應和麻醉藥對那些反應的抑制效應的綜合結果。麻醉深度的臨床判斷PRST記分系統(tǒng)

指標體征分值收縮壓(mmHg)<對照值+150<對照值+301>對照值+302

心率(次/min)<對照值+150<對照值+301>對照值+302

汗液無0

皮膚潮濕1

可見汗珠2

淚液分開眼瞼無過多淚液0

分開眼瞼有過多淚液1

閉眼有淚液流出2麻醉深度測定的電生理方法

腦電圖

早在1933年Berger就測量過氯仿對EEG的影響,1937年Gibbs等將EEG用于術中麻醉藥物的監(jiān)測。第一節(jié)腦電功率譜分析EEG是腦皮質神經細胞電活動的總體反映，這種電活動與睡眠或麻醉深度直接相關，即睡眠或麻醉時，腦電活動同步變化。隨著全麻程度的變化，腦電頻率變慢，如α波和β波減少，θ波和δ波增加，同時波幅增大，最終電活動消失。故可用EEG進行麻醉深度監(jiān)測。

原始EEG系統(tǒng)龐大、復雜、分析困難且要求屏蔽,不適于臨床麻醉應用。腦電功率譜分析技術的出現(xiàn)使EEG應用于監(jiān)測麻醉深度成為可能。隨著電子計算機技術和顯示技術的發(fā)展，腦電分析法有了極大進展,EEG逐漸應用于監(jiān)測麻醉深度。頻譜分析示意圖##正常腦電波幅在0~200μV之間，癲癇發(fā)作時可高達750μV。

EEG中各頻帶的范圍頻帶頻率范圍(Hz)非常低的頻帶（δ

）0~4

低頻帶（θ

）4~8

中頻帶（α

）8~14

高頻帶（β

）14~30腦電功率譜分析的基本原理：采用傅里葉分析這一數學技術把一定時相內不規(guī)則的原始EEG波形數字化，并對患者的腦電活動進行定量分析，求出數字化腦電參數##腦電功率譜分析的應用1.判斷麻醉深淺當清醒或麻醉時，快波成分（即α波和β波）較多，快波所占的功率值較高，譜邊緣頻率（SEF）值較大；當深度麻醉時，慢波成分（θ波和δ波）較多，慢波所占的功率值較高，SEF值較小。2.指導氣管插管和拔管時機3.維持插管及術中血流動力學穩(wěn)定。（8~12Hz）腦電功率譜示意圖腦電功率相干函數譜腦電監(jiān)護儀的分類：1.便攜式腦電監(jiān)護儀：是一種床邊檢查和監(jiān)護用的便攜式監(jiān)測儀（簡CFM8）。2.腦電彩色密度譜陣列（CDSA）監(jiān)護儀:

是一種信號時間、頻率和功率的三維圖像描述方法。便攜式腦電監(jiān)測儀便攜式腦電監(jiān)測儀工作原理CFM8液晶屏拷貝八導EEG記錄和頻譜分析CDSA象素時頻空間示意圖CDSA圖像實例EEG類型識別

Gersoh曾將高難度的類型識別技術用于EEG分析。事先將不同麻醉深度下的EEG歸納分類,再輸入識別系統(tǒng),用于臨床麻醉深度監(jiān)測。一、腦電雙頻分析原理

是在功率譜分析的基礎上，通過對腦電相干函數譜的分析，對EEG信號的頻率、功率、相位和諧波進行綜合處理，通過分析各頻率中高階頻波的相互關系，進行EEG信號頻率間相位耦合的定量測量。雙頻譜的綜合特性（頻率、功率、相位、諧波）指標可以反映更細微的腦電變化信息。

第二節(jié)腦電雙頻譜分析

雙頻譜指數盡管雙頻譜分析比功率譜分析能更客觀準確地分析腦電信號的變化，但雙頻譜分析得到的是復數的雙頻譜，不便于臨床應用。為了能夠較為方便的應用于臨床，引入雙頻譜指數（BIS）的表達形式,BIS變化范圍為0～100,數值越大,越清醒,反之提示大腦皮質的抑制愈嚴重。二、

BIS的臨床應用

作為一個鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測指標，BIS是現(xiàn)有檢測中靈敏度和特異度較佳的參數。腦電雙頻譜指數由小到大，表達相應的鎮(zhèn)靜水平和清醒程度。BIS等于0，表示腦電等電位；BIS等于100，表示完全清醒狀態(tài)。##根據雙頻譜指數給予麻醉藥好處：1.能保證患者術中無知曉；2.而且能減少麻醉藥的用量；3.在總體上提高麻醉質量。（一）BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平

BIS能很好的監(jiān)測麻醉深度中的鎮(zhèn)靜水平，但對鎮(zhèn)痛水平的監(jiān)測不敏感。（二）BIS監(jiān)測指數BIS低于60，絕大多數患者處于深度睡眠，對于聲音刺激完全無反應，不會發(fā)生術中知曉；BIS低于40以下可能有部分患者麻醉藥過量。

（三）BIS監(jiān)測提高麻醉質量##（四）BIS評價

BIS評價麻醉深度的臨床價值與麻醉方法密切相關。BIS適合監(jiān)測靜脈和吸入麻醉藥與中小劑量阿片藥合用的麻醉，而不能監(jiān)測氧化亞氮和氯胺酮的麻醉，因氧化亞氮和氯胺酮的麻醉，隨著麻醉加深，BIS值反而升高。另外電極的位置、術中電刀的干擾、低血壓（）、應用麻黃素（），都會改變BIS值。第三節(jié)聽覺誘發(fā)電位

聽覺誘發(fā)電位（AEP）##在麻醉時聽覺最后喪失且最早恢復。AEP與BIS相比有兩個優(yōu)點：1.AEP是中樞神經系統(tǒng)對刺激反應的客觀表現(xiàn)，而BIS反應的是靜息水平；2.AEP有明確的解剖生理學意義，每個波峰與一個解剖結構有密切關系。因此AEP在監(jiān)測鎮(zhèn)靜及麻醉方面較腦功率譜分析、