絡(luò)活喜高血壓的藥物治療-健康之家

絡(luò)活喜高血壓的藥物治療-健康之家降壓治療是為了減少心梗/腦卒中發(fā)生心肌梗死腦卒中急性事件血壓下降血壓升高血壓應(yīng)降到多少？普通高血壓病人應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下為了減少心肌梗死、腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)

血壓應(yīng)降到多少？糖尿病和腎病病人應(yīng)該降到130/80mmHg以下為了減少心肌梗死、腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)60歲以上的老年人收縮壓降至150mmHg以下如果能夠耐受，還可以進(jìn)一步降低為了減少心肌梗死、腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)

血壓應(yīng)降到多少？解答治療中常見困惑高血壓會(huì)造成心、腦、腎等重要器官的損害，除飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式改變外，應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)范的降壓藥物治療，以減少心肌梗死、腦卒中的發(fā)生。血壓沒有很快下降，怎么辦？老王血壓160/100mmHg，醫(yī)生給開了降壓藥，第二天老王測血壓見血壓下降不明顯，怎么辦呢？降壓速度并不是越快越好

降壓速度過快的危害心率增快腦血管缺血快速降壓心肌缺血腦卒中

正確的降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間

大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣對遠(yuǎn)期事件的減低有益。所以，選用和緩降壓的藥物很重要

高血壓患者清晨易突發(fā)心梗、腦卒中血壓存在晨峰現(xiàn)象,清晨最易突發(fā)事件時(shí)間血壓

(mmHg)18:00

22:00

02:00

06:00

10:00

14:00蘇醒睡眠18016014012010080因此，選用能平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰血壓的藥物很重要選用哪種降壓藥好呢？有些降壓藥每天服用2~3次，價(jià)格便宜，適合長期服用，是不是這樣呢？短效降壓藥易導(dǎo)致血壓波動(dòng)

短效降壓藥特點(diǎn)藥物作用時(shí)間短，需要每天服用2~3次血壓波動(dòng)較大最佳治療范圍短效藥物血壓波動(dòng)易引起心腦血管事件腦出血/腦梗塞冠心病/心肌梗死腎功能損害血壓波動(dòng)中國指南推薦:應(yīng)使用長作用制劑,平穩(wěn)控制血壓應(yīng)使用長作用制劑，其作用可長達(dá)24小時(shí)，每日服用一次，這樣可以減少血壓波動(dòng)、降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害，并提高用藥依從性。長效降壓藥,平穩(wěn)控制血壓最佳治療范圍短效藥物長效藥物長效降壓藥特點(diǎn)

藥物作用長達(dá)24小時(shí)，每日服用一次血壓平穩(wěn)，避免血壓波動(dòng)帶來的危害建議選用日服一次的長效降壓藥能否相信降壓藥/降壓保健品廣告？經(jīng)?？吹綀?bào)刊上有降壓藥、降壓保健品的廣告，能不能相信呢？降壓治療的目的是降低心腦血管事件2005《中國高血壓防治指南》：治療高血壓的主要目的是最大限度的降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。選用臨床研究充分證明有效的藥物目前常用降壓藥物已經(jīng)過多年臨床應(yīng)用，積累了數(shù)以千萬計(jì)的患者使用數(shù)據(jù)，療效確鑿未經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥物/保健品不僅不能降壓并降低心肌梗死/腦卒中危險(xiǎn)，甚至有可能損害肝、腎功能建議選用臨床研究充分證明有效的降壓藥

理想降壓藥“五要素”1要“和緩起效”2

要“平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰血壓”3

要“長效制劑”4要“安全性好”5要

“證據(jù)充分”國內(nèi)仿制品與原研藥療效一樣嗎？進(jìn)口和國產(chǎn)藥物在不同介質(zhì)中的溶出度存在差異當(dāng)f2數(shù)值在50-100范圍認(rèn)為兩條溶出曲線是相似的

在pH1.2介質(zhì)中國產(chǎn)片與進(jìn)口片溶出行為無顯著性差異在水、pH4.0和pH6.8介質(zhì)中國產(chǎn)片與進(jìn)口片溶出行為有差異張夢琪等進(jìn)口和國產(chǎn)氨氯地平片在4種介質(zhì)中的溶出度研究《中國醫(yī)藥工業(yè)雜志》200940(4)“溶出度存在差異”說明什么

在胃內(nèi)酸性條件下，原研藥與仿制品釋放量相似。腸道呈堿性，是藥物主要吸收的部位。原研藥在腸內(nèi)釋放量不受PH值影響，在酸、堿情況下釋放量相似；而仿制品的釋放量顯著下降胃(酸性環(huán)境)腸道(堿性環(huán)境)藥物釋放量原研藥原研藥仿制品仿制品藥物吸收主要部位治療中的注意事項(xiàng)1.不要隨意停藥/換藥/減量血壓正常達(dá)標(biāo)了，是不是可以停藥/減量了呢？服藥后有點(diǎn)頭痛，是不是要換藥/停藥/減量呢？隨意停藥/換藥/減量的危害腦出血/腦梗塞冠心病/心肌梗死腎功能損害血壓波動(dòng)隨意停藥/換藥/減量血壓達(dá)標(biāo)后不能自行停藥/減量降壓治療的最終目的是降低心腦血管事件的發(fā)生高血壓患者一般須終身治療。若自行停藥或減量，血壓或遲或早還會(huì)回復(fù)到治療前水平出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),不要隨意停藥/換藥只要不適癥狀能耐受，在密切觀察下，堅(jiān)持一段時(shí)間，癥狀一般會(huì)逐漸減輕和消失有些不良反應(yīng)可能是“不適應(yīng)”有些病人已適應(yīng)較高水平的血壓，一旦服藥血壓下降后，可能不適應(yīng)正常的血壓，表現(xiàn)為一過性頭痛、頭暈等2.長期服藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,“好”藥無須留在病情重時(shí)用“好”降壓藥長期吃會(huì)不會(huì)有耐藥性呢？是不是應(yīng)該留著病重時(shí)再吃呢？

長期服藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性

降壓藥物作用于人體的血管、心臟或腎臟，不針對任何病原體，所以不會(huì)產(chǎn)生耐藥性以下情況不屬于耐藥性問題開始服藥血壓控制比較好，過了一段時(shí)間甚至過了幾年，降壓藥控制不好了

？？病情發(fā)展

存在影響降壓藥物療效的因素或新情況出現(xiàn)

“好”藥無需留在病情重時(shí)用“好”藥的標(biāo)準(zhǔn)

盡早使用“好”藥，早達(dá)標(biāo)，早獲益臨床研究證實(shí)：1要“和緩起效”2要“平穩(wěn)降壓，控制晨峰血壓”3要“長效制劑”4要“安全性好”5要“證據(jù)充分”“是藥三分毒”，是不是能不吃就不吃啊？！3.不必過分擔(dān)心“是藥三分毒”服藥是在評估用藥的好處與壞處好處大？壞處大？長期服用降壓藥的好處腦出血/腦梗塞冠心病/心肌梗死腎功能損害死亡率好處＞壞處盡量選用副作用小、無絕對禁忌癥、帶來潛在危害風(fēng)險(xiǎn)小的藥物長期服用好處--壞處--副作用心血管事件減少4.不要忽視定期隨訪醫(yī)生建議我服藥1個(gè)月后去復(fù)查，我現(xiàn)在血壓已經(jīng)正常了，還需要去嗎？定期隨訪的好處評估治療效果使血壓穩(wěn)定地維持在目標(biāo)水平，減少心梗、腦卒中發(fā)生定期隨訪的頻率治療達(dá)標(biāo)的高危及很高