兒童保健技術(shù)規(guī)范汪浩文

兒童保健技術(shù)規(guī)范汪浩文2023/12/30《兒童保健技術(shù)規(guī)范》制定思路按照《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范》所要求的兒童保健工作內(nèi)容，制訂具體的技術(shù)規(guī)范。主要針對(duì)０～６歲兒童；根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的不同，服務(wù)對(duì)象的年齡可不限于此。應(yīng)具有可操作性，非教科書(shū)形式。有明確來(lái)源和科學(xué)依據(jù),暫不寫(xiě)入尚有爭(zhēng)議的技術(shù)或描述。2023/12/30《技術(shù)規(guī)范》制定原則城鄉(xiāng)均等化考慮地區(qū)和機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡立足基本保健服務(wù)預(yù)留發(fā)展空間“成熟一個(gè)頒布一個(gè)”2023/12/30已頒布(2012年)《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》《兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》《兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》2013年頒布《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》《兒童耳及聽(tīng)力保健技術(shù)規(guī)范》《兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范》《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》進(jìn)展2023/12/30新生兒訪視技術(shù)等四個(gè)技術(shù)規(guī)范

2012年4月

頒布2023/12/302023/12/30技術(shù)規(guī)范的統(tǒng)一體例目的服務(wù)對(duì)象（管理對(duì)象）內(nèi)容與方法（管理內(nèi)容）工作要求考核指標(biāo)2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常，進(jìn)行相應(yīng)的處理減少新生兒家中死亡和危重癥發(fā)生率融入了對(duì)高危兒的特殊管理內(nèi)容促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)與其他新生兒衛(wèi)生服務(wù)的銜接（預(yù)防接種、新篩）2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范訪視次數(shù)正常足月兒：≤7天、14天、28天。高危兒：首次訪視，得到高危兒出院報(bào)告后3日內(nèi)根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)新生兒滿28天后結(jié)合接種乙肝疫苗第二針進(jìn)行隨訪2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范訪視內(nèi)容問(wèn)診：孕期及出生情況、喂養(yǎng)、大小便、睡眠等情況測(cè)量：體重、體溫體格檢查指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防疾病和傷害等2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范立即轉(zhuǎn)診體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染，蒼白，紫紺，有出血點(diǎn)和瘀斑，硬腫，膿皰達(dá)到5個(gè)。驚厥，囟門(mén)張力高。四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肢體活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無(wú)法引出原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周?chē)つw發(fā)紅和腫脹。2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范建議轉(zhuǎn)診喂養(yǎng)困難。皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。頸部有包塊。心臟雜音。肝脾腫大。首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范工作要求經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，攜帶訪視包，出示證件訪視包：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽(tīng)診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g

2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)健康檢查的連續(xù)性，重視生長(zhǎng)發(fā)育水平及速率的監(jiān)測(cè)；檢查時(shí)間的靈活性，與預(yù)防接種的合理結(jié)合；各級(jí)機(jī)構(gòu)均應(yīng)開(kāi)展心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)、聽(tīng)力篩查、視力篩查；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童。健康檢查時(shí)間嬰兒：3、6、8、12月齡1-3歲：1歲半、2歲、2歲半、3歲4-6歲：每年1次2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查時(shí)間結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘

2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查內(nèi)容問(wèn)診：飲食、生長(zhǎng)發(fā)育、患病等體格測(cè)量與評(píng)價(jià)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血紅蛋白：6～9月齡1次，1～6歲每年1次聽(tīng)力篩查：高危因素兒童——便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查視力篩查：4歲開(kāi)始每年1次，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡數(shù)據(jù)表法、曲線圖法等級(jí)劃分法等級(jí)<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上2023/12/302023/12/302023/12/302023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)2023/12/30純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)：無(wú)需添加水、果汁等液體和固體食物早開(kāi)奶：產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實(shí)現(xiàn)第一次吸吮掌握正確的喂哺技巧：姿勢(shì)、次數(shù)處理常見(jiàn)問(wèn)題：識(shí)別攝入不足、母乳性黃疸等喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范2023/12/30喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換建議開(kāi)始引入為6月齡，不早于4月齡第一階段食物：谷類(lèi)食物、根莖類(lèi)蔬菜、水果第二階段食物：7～９月齡，肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆制品注重進(jìn)食技能的訓(xùn)練2023/12/30喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換6月齡7-9月齡10-12月齡乳類(lèi)定時(shí)（3-4小時(shí)）奶量800-1000毫升/日4-5次/日，奶量800毫升/日左右約2-3次/日，奶量600-800毫升/日蛋類(lèi)暫不添加開(kāi)始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)1個(gè)雞蛋肉類(lèi)嘗試添加開(kāi)始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚(yú)蝦、雞鴨肉、紅肉2023/12/30喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)出生<2000g：?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行喂養(yǎng)出生≥2000g：無(wú)高危因素者，首選純母乳喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換：不早于校正月齡4月齡

不遲于校正月齡6月齡

2023/12/30營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理對(duì)象健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童管理內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重/肥胖2023/12/30營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良喂養(yǎng)指導(dǎo)：能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。管理：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)診。2023/12/30營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血評(píng)估及分度：血紅蛋白（Hb）或血常規(guī)、鐵代謝（有條件）鐵劑治療+其他治療每日元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過(guò)30mgHb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月2023/12/30營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期，VitD治療口服：800IU/d連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d連服1個(gè)月，之后改為400IU/d×大劑量突擊療法：一次性肌注VitD15～30萬(wàn)IU1～3個(gè)月后口服VitD400IU/d維持大劑量治療應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)預(yù)防：嬰兒生后數(shù)天補(bǔ)充VitD400IU/d2023/12/30營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋1SD，或BMI/年齡≥M＋1SD肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD指導(dǎo)要點(diǎn)控制體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需采取減重措施不使用藥物等影響兒童健康的減重措施避免過(guò)度進(jìn)食，糾正不良飲食和生活習(xí)慣2023/12/30營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理要求登記管理以上四類(lèi)營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童專案管理中重度營(yíng)養(yǎng)不良中重度缺鐵性貧血活動(dòng)期佝僂病2023/12/30營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒管理預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良：指導(dǎo)采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估預(yù)防缺鐵性貧血：從4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲預(yù)防佝僂?。荷蠹磻?yīng)補(bǔ)充VitD800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d預(yù)防超重/肥胖：避免過(guò)度追趕生長(zhǎng)

兒童保健中醫(yī)實(shí)用技術(shù)

2023/12/30為什么要學(xué)習(xí)和掌握兒童中醫(yī)保健技術(shù)？緣起：幾則生活中的案例：1、嬰兒吐奶2、低熱不退3、感冒咳嗽2023/12/30過(guò)去，有經(jīng)驗(yàn)的媽媽對(duì)自己孩子的健康狀況都有明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病也有一些“土辦法”，因地制宜自行處理。而現(xiàn)在，人們?cè)絹?lái)越遠(yuǎn)離自然，隨著科技的發(fā)達(dá)和分工的精細(xì)，導(dǎo)致人們對(duì)健康的實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)也漸行漸遠(yuǎn)，如果再不學(xué)習(xí)一些健康普及的常識(shí)，可能真的就是行外了。關(guān)于這一點(diǎn)，對(duì)于基層的醫(yī)生尤其重要。2023/12/30兒童中醫(yī)保健實(shí)用技術(shù)內(nèi)容包括三部分：摩腹、捏脊；按揉迎香、足三里；按揉四神聰。對(duì)于這個(gè)主題，將通過(guò)

穴位定位、按摩操作方法、保健機(jī)理

三個(gè)層面與大家共同探討。2023/12/30一、兒童的生理病理特征：兒童生機(jī)勃勃，發(fā)育旺盛，但臟腑嬌嫩，形氣未充；發(fā)病容易，傳變迅速；北宋錢(qián)乙“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”從用藥治療的角度講“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”。治療方面：優(yōu)先選用安全高效副作用小的方法優(yōu)先選擇順序：按摩理療---內(nèi)病外治---食療---口服藥---肌注---靜滴2023/12/30兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)的內(nèi)容對(duì)0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)是針對(duì)小兒的生理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開(kāi)展起居活動(dòng)指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見(jiàn)穴位的按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人，②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。2023/12/30方法和流程2023/12/30二、兒童的飲食起居調(diào)養(yǎng)1、保暖：冷暖適度，饑飽適度。元代著名兒科醫(yī)學(xué)家曾世榮在其《幼科心書(shū)》中曾寫(xiě)到：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒”，他又進(jìn)一步指出：“殊不知忍一分饑勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼闹鲝堊尯⒆颖３制叻诛枺瑒t臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。2、良好的飲食習(xí)慣抵制不健康飲食的誘惑（色澤鮮艷的食品，冷飲，厚味食物）3、起居規(guī)律化，多到戶外活動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)2023/12/30三、實(shí)用技術(shù)一：摩腹操作者以手掌的掌面或2、3、4指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)形有規(guī)律的移動(dòng)。（注意體驗(yàn)?zāi)Φ氖指?，區(qū)分摩和揉的不同）。機(jī)理：腹部胃經(jīng)所過(guò)之地，任脈主一身之陰經(jīng)，此處穴位有神闕，氣海，關(guān)元等，所以對(duì)小兒消化不良，腹痛，泄瀉有較好的效果。

配合食療：生姜紅糖水。胡椒酸辣湯。2023/12/30四、實(shí)用技術(shù)二：捏脊

操作：從下向上，從長(zhǎng)強(qiáng)開(kāi)始，上行捏至大椎。捏三提一。

可與推脊和按揉足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相結(jié)合。

結(jié)合有兩個(gè)好處：1、小兒易于接受2、增強(qiáng)刺激，提高療效。

機(jī)理：脊柱為督脈所過(guò)之地，督脈統(tǒng)一身之陽(yáng)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表。故捏脊具有通經(jīng)絡(luò)，健胃消食，提升陽(yáng)氣的作用。2023/12/302023/12/30五、實(shí)用技術(shù)三：按揉四神聰操作：四神聰在百會(huì)前后左右各一寸（先由百會(huì)定位）機(jī)理：四神聰為經(jīng)外奇穴，醒神益智，開(kāi)心竅，調(diào)整睡眠。2023/12/302023/12/30六、實(shí)用技術(shù)四：按揉迎香功效：宣通鼻竅，開(kāi)肺氣機(jī)理：迎香為陽(yáng)明大腸經(jīng)的末穴，故有調(diào)通腑氣，通利大便的作用。2023/12/30

迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中

2023/12/30七、實(shí)用技術(shù)五：按揉足三里足三里取穴法：外膝眼下三寸。馬丹陽(yáng)天星十二穴有歌訣“三里膝眼下，三寸兩筋間，能解心腹痛，善治胃中寒”按揉方法：施術(shù)者位于小兒的側(cè)面或后側(cè)面，以一手固定小兒膝以上部分，另一首以拇指按揉足三里，順時(shí)針，逆時(shí)針各2分鐘。機(jī)理：足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)重要