神經(jīng)外科降低鼻飼泵患者胃管堵塞率根本原因分析柏拉圖魚(yú)骨圖對(duì)策擬定

現(xiàn)況把握柏拉圖

根據(jù)二八原則，護(hù)士未按流程操作，藥物及食物殘?jiān)鹿芎湍c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是造成堵管的主要原因（88%），因此成為本圈本期工作的重點(diǎn)。護(hù)士未按流程操作要因分析為什么護(hù)士未按流程操作聽(tīng)診器老化人員因素環(huán)境材料胃管細(xì)護(hù)理人員覺(jué)得儀器控制就不會(huì)堵管醫(yī)生評(píng)估不充分責(zé)任心不強(qiáng)不了解藥物性狀方法設(shè)備不了解患者情況未評(píng)估胃管型號(hào)未定時(shí)脈沖沖洗胃管未按流程操作流程復(fù)雜儀器操作不熟練未及時(shí)處理報(bào)警工作繁忙患者煩躁不配合型號(hào)單一環(huán)境嘈雜，報(bào)警未聽(tīng)到操作過(guò)于集中危重患者多，儀器設(shè)備多未做過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)未統(tǒng)計(jì)過(guò)胃管堵塞率未做過(guò)鼻飼泵操作流程的修訂設(shè)備操作復(fù)雜英文界面，不方便操作報(bào)警音量小交接班未檢查獎(jiǎng)懲不到位未上報(bào)不良事件覺(jué)得儀器控制就不會(huì)堵管藥物及食物殘?jiān)鹿芤蚍治鏊幬锛笆澄餁堅(jiān)鹿艿脑蛉藛T因素環(huán)境材料胃管細(xì)護(hù)理人員未向家屬解釋清楚醫(yī)生評(píng)估不充分責(zé)任心不強(qiáng)不了解藥物性狀方法設(shè)備患者及家屬未評(píng)估流食性質(zhì)未評(píng)估胃管型號(hào)未按流程操作流程復(fù)雜不會(huì)操作儀器不了解堵管的害處型號(hào)單一空氣干燥，流食表面易形成膜狀未做過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)未統(tǒng)計(jì)過(guò)胃管堵塞率未做過(guò)鼻飼泵操作流程的修訂設(shè)備操作復(fù)雜英文界面，不方便操作報(bào)警音量小藥物就食物本身渣多自備流失未充分研磨藥物未充分研磨工作繁忙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑與自備流食反應(yīng)凝結(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑堵管人員因素環(huán)境材料胃管細(xì)護(hù)理人員覺(jué)得儀器控制就不會(huì)堵管醫(yī)生評(píng)估不充分責(zé)任心不強(qiáng)初始泵速要求太慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑性質(zhì)不穩(wěn)定方法設(shè)備患者機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑不了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑性質(zhì)未定時(shí)脈沖沖洗胃管未按流程操作流程復(fù)雜不會(huì)操作儀器未及時(shí)處理報(bào)警工作繁忙患者煩躁胃腸道不耐受，泵速慢型號(hào)單一易于其他鼻飼液發(fā)生凝結(jié)暴露在空氣凝結(jié)未做過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)未統(tǒng)計(jì)過(guò)胃管堵塞率未做過(guò)鼻飼泵操作流程的修訂設(shè)備操作復(fù)雜英文界面，不方便操作報(bào)警音量小未按時(shí)更換泵管營(yíng)養(yǎng)袋不能密封空氣干燥，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，表面易形成膜狀開(kāi)封后未密封保存腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑要因分析胃管堵塞真因驗(yàn)證柏拉圖對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)堵管后上報(bào)不良事件，并分析寫(xiě)出堵管原因主因分析堵管未上報(bào)不良事件，未做過(guò)統(tǒng)計(jì)分析改善前：堵管未上報(bào)不良事件，未做過(guò)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)策內(nèi)容：1、發(fā)生胃管堵塞時(shí)上報(bào)不良事件，并分析討論發(fā)生堵塞的原因，討論并記錄。2、對(duì)于發(fā)生胃管堵塞但不上報(bào)不良事件者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)班工作量不予計(jì)算。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX，XX實(shí)施時(shí)間：XX年1月至4月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房及監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。效果確認(rèn)：實(shí)施期間所有胃管堵塞不良事件上報(bào)率為100%。對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與空氣接觸時(shí)間及接觸面主因分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑遇空氣凝結(jié)改善前：由于泵入速度慢或者營(yíng)養(yǎng)量大，使鼻飼液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，與空氣接觸表面形成凝結(jié)，堵塞胃管對(duì)策內(nèi)容：1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑現(xiàn)用現(xiàn)開(kāi)啟，開(kāi)啟后密封保存2、根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量，泵入速率設(shè)定沖洗間隔時(shí)間，沖洗量，3、選擇合適型號(hào)的胃管及輸注泵管。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX年1月至4月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房及監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策并繼續(xù)實(shí)施。效果確認(rèn)：改善后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑導(dǎo)致的堵管率為1%。PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)強(qiáng)化交接班內(nèi)容并制定合理地脈沖式?jīng)_洗間隔時(shí)間主因分析交接班未檢查胃管通暢性未定時(shí)脈沖沖洗胃管改善前：交接班時(shí)不檢查胃管的通暢性，或因工作繁忙不定時(shí)給予脈沖式?jīng)_洗胃管。對(duì)策內(nèi)容：1、更換一批新的聽(tīng)診器，方便交接班時(shí)確定胃管是否在胃內(nèi)，是否有胃潴留及胃管是否通暢，如果未交接，發(fā)生胃管堵塞時(shí)，責(zé)任為當(dāng)班護(hù)士，責(zé)任明確到人。2、豐富交接班內(nèi)容，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類(lèi)，劑量，藥物，是否有自備流食。3、查閱文獻(xiàn)，明確脈沖式?jīng)_洗胃管的最短間隔時(shí)間為4小時(shí)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX年1月至4月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房及監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策并繼續(xù)實(shí)施。效果確認(rèn)：1、責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)管理更方便，護(hù)士關(guān)系更和諧2、胃管堵塞率較前下降李懷靜。不同間隔時(shí)間沖管對(duì)降低鼻胃管堵管的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014.1（29）：5·7.PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)更換為中文界面，修訂新的操作流程主因分析英文界面難操作改善前：鼻飼泵為大寫(xiě)英文界面，難辨認(rèn)操作對(duì)策內(nèi)容：1、聯(lián)系工程師將鼻飼泵操作界面更換為中文界面，并修訂操作流程。2、培訓(xùn)護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，把握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：XX年1月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病