醫(yī)療保險政策培訓報銷工作匯報總結(jié)演示模板兩篇

政策醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)-院-醫(yī)-保-政-策-的-培-訓醫(yī)/療/保/險/進/萬/家政/府/關(guān)/愛/你/我/他

時間：20XX.XXClickheretoenteryourtext,changethecolororsizeofthetext.Clickheretoenteryourtext,changethecolororsizeofthetext.目錄CONTENTS01城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷PART02城鄉(xiāng)居民大病保險報銷PART03醫(yī)院醫(yī)保政策醫(yī)療救助PART05辦理醫(yī)療救助報銷流程PART04門診慢性病的申報流程PART01城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷TheusercandemonstrateonaprojectororcomputerorprinttheitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART01基本報銷政策參保居民普通門診費用按每人每年40元的標準從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，由家庭(戶)共享使用，用于支付在定點鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診發(fā)生的門診費用或住院時自付費用。病種：慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦血管病后遺癥嚴重功能障礙)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風濕性心臟病)、慢性肝炎活動期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并嚴重并發(fā)癥)、消化系統(tǒng)潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合并嚴重并發(fā)癥)待遇：實行限額管理。成人居民門診慢性疾病起付標準為800元，學生兒童起付標準為500元。起付標準以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用支付比例為：甲類費用60%，乙類費用55%，每人每年合并最高支付限額1000元。參保居民同時患有兩種以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額2000元。

病種：惡性腫瘤放化療(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤)、臟器移植抗排異治療(異體器官移植術(shù)后、骨髓移植)。學生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害。待遇：按照住院標準執(zhí)行。一年只負擔一次起付標準，按就醫(yī)最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額按照住院標準執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)類別參?？h域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)參?？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機構(gòu)年度內(nèi)個人累計最高支付限額醫(yī)療機構(gòu)級別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）一級及二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)一級及二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，年度最高支付限額15萬元。起付線 100元400元1500元800元 2000元2500元 支付比例90%75%60%70%55%50%學生兒童(含大學生)一級及以上醫(yī)療機構(gòu)支付比例提高5個百分點。使用中醫(yī)藥(包括:中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項目，列入報銷藥物目錄的中藥制劑)治療的醫(yī)藥和診療費用支付比例提高5個百分點。統(tǒng)籌市域內(nèi)公立中醫(yī)院的起付標準執(zhí)行與當?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級的標準(二級公立中醫(yī)院的起付標準下浮到衛(wèi)生院級)。參保女性居民符合計劃生育政策規(guī)定，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用給予一次性限額補助，標準為正常產(chǎn)住院分娩500元，剖腹產(chǎn)1200元(已享受職工配偶生育保險生育補助金的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩辉傺a助)。符合“白內(nèi)障復明工程”救治條件且在白內(nèi)障復明工程定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診白內(nèi)障復明手術(shù)的費用，按每例500元的定額標準給予補助。高血壓病(Ш期高危及以上)、風心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴重并發(fā)癥)、再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴重肢體功能障礙)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性結(jié)核病、帕金森氏病、臟器移植術(shù)后治療(僅限于使用抗排異免疫調(diào)節(jié)劑)。惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病。(3)支付標準：參保貧困人員門診慢性病和門診特殊大病不設(shè)起付線。門診慢性病支付比例是75%，最高支付限額是每人每年6000元。門診特殊大病支付比例是90%，最高支付限額是每人每年15萬元。參?？h域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)50元，一級及二級醫(yī)療機構(gòu)200元，三級醫(yī)療機構(gòu)750元。參?？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級及二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機構(gòu)1250元。參?？h域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)90%;參?？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級及二級醫(yī)療機構(gòu)70%，三級醫(yī)療機構(gòu)55%。統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機構(gòu)50%。02城鄉(xiāng)居民大病保險報銷TheusercandemonstrateonaprojectororcomputerorprinttheitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART02大病保險是參保居民因患大病在定點醫(yī)療機構(gòu)或指定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費用，按規(guī)定獲得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付后，年內(nèi)個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線以上的醫(yī)療費用。起付線1.3萬元，國家級、省級9個貧困縣起付線減免1000元，是1.2萬元。起付線以上按醫(yī)療費用高低分四段對合規(guī)醫(yī)療費用進行報銷，費用越高報銷比例越高。即1.3萬元(貧困縣1.2萬元)到5萬元(含5萬元)的補償50%;5萬元到10萬元(含10萬元)的補償60%;10萬元到15萬元(含15萬元)的補償70%;15萬元以上的補償80%。一年內(nèi)累計報銷，只扣一次起付線，年內(nèi)累計支付限額30萬元。對納入保障對象的貧困人口(農(nóng)村建檔立卡貧困人口;特困供養(yǎng)人員;最低生活保障家庭成員;低收入家庭的重病患者、60周歲(含)以上的老年人;低收入家庭獨生子女傷殘、死亡家庭父母;因患病造成家庭基本生活困難且個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過前12個月總收入50%以上的患者)的起付線在一般居民起付標準的基礎(chǔ)上降低50%。其中，對建檔立卡貧困人口取消其大病保險費用支付起付線。對納入保障對象的貧困人口各段支付比例分別提高10%。對建檔立卡貧困人口大病累計最高支付限額為50萬元，其他貧困人口大病累計支付限額為30萬元。03醫(yī)院醫(yī)保政策醫(yī)療救助TheusercandemonstrateonaprojectororcomputerorprinttheitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART03對因患18種普通門診慢性病和4種門診大病在規(guī)定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，自付醫(yī)療費用超過1000元以上部分，按70%的比例進行救助，年度救助累計限額不超過2萬元。參保建檔立卡貧困人員經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，仍有支付困難可能導致貧困的，對政策內(nèi)合規(guī)費用實行以下醫(yī)療救助：住院救助不設(shè)起付線，個人自付醫(yī)療費用按80%比例救助，年度最高救助限額為7萬元。對沒有參加基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人員，年度最高救助限額4萬元，個人自付醫(yī)療費用年度累計限額內(nèi)救助30%。患有重特大疾病，經(jīng)住院救助達到7萬元限額后，超出部分按90%比例再次救助，年度最高救助限額為20萬元。對沒有參加基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人員，年度最高救助限額5萬元，個人自付醫(yī)療費用年度累計限額內(nèi)救助30%。04門診慢性病的申報流程TheusercandemonstrateonaprojectororcomputerorprinttheitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART04門診慢性病鑒定工作每年集中鑒定一次，申報日期一般為每年10月8日至10月24日(工作日時間)。門診特殊大病鑒定工作每季度集中鑒定一次，申報日期為每季度末月的25日至月末(工作日時間)。申報日期有變化的，以參保地經(jīng)辦機構(gòu)的通知時間為準。1、《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病鑒定表》;2、二級以上(含二級)醫(yī)院原始病歷復印件;3、門診病歷需提供相應(yīng)就診證據(jù)(掛號、交費依據(jù)和檢查檢驗報告等)和至少兩個二級以上(含二級)醫(yī)院的診斷證明。05辦理醫(yī)療救助報銷流程TheusercandemonstrateonaprojectororcomputerorprinttheitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART05到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(不含村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)療費用直接報銷。1、在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時直接報銷;2、到符合規(guī)定的統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院后向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交手續(xù)，進行報銷。1、本人參保證件(社會保障卡、醫(yī)保卡、合作醫(yī)療證、身份證);2、醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、診斷檢查報告單等材料;3、由相關(guān)部門出具的建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助對象認定材料。政策醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)-院-醫(yī)-保-政-策-的-培-訓演/示/完/畢/感/謝/您/的/觀/看

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醫(yī)保范圍內(nèi)項目均按此比例支付

退休10%惡性腫瘤化學治療和放射治療在職20%

30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類的項目時，需先自付10%，再按此比例支付。退休15%腎移植術(shù)后抗排斥在職13%30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）退休10%高血壓Ⅲ期伴并發(fā)癥治療在職20%

5000元退休15%糖尿病伴并發(fā)癥治療在職20%

5000元退休15%精神病在職20%

2000元退休15%各類醫(yī)療政策病種參保狀態(tài)個人自付比例年度支付限額備注慢性重癥肝炎肝硬化在職40%5000元使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類的項目時，需先自付10%，再按此比例支付。退休35%帕金森氏及帕金森氏綜合癥在職40%1500元退休35%系統(tǒng)性紅斑狼瘡在職40%3500元退休35%慢性再生障礙性貧血在職40%10000元退休35%各類醫(yī)療政策費用段甲類項目自付比例其他范圍內(nèi)項目自付比例備注4.5萬元到10萬元（含10萬元）6%乙類項目先自付10%，再按甲類項目自付比例支付；適當放寬項目先自付30%，再按甲類項目自付比例支付。使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個人自付35%，進口的個人自付50%；使用醫(yī)保范圍外項目的費用全部自費。10萬元到20萬元（含20萬元）4%20萬元以上2%各類醫(yī)療政策醫(yī)療機構(gòu)起付標準醫(yī)保基金支付家庭（個人）支付惠民醫(yī)院200元80%20%一級醫(yī)療機構(gòu)200元80%20%二級醫(yī)療機構(gòu)400元70%30%三級醫(yī)療機構(gòu)800元60%40%各類醫(yī)療政策醫(yī)療機構(gòu)起付標準醫(yī)?；鹬Ц秱€人支付惠民醫(yī)院200元80%20%一級醫(yī)療機構(gòu)200元80%20%二級醫(yī)療機構(gòu)400元70%30%三級醫(yī)療機構(gòu)800元60%40%各類醫(yī)療政策起付標準以上、封頂線以下的住院醫(yī)療費用醫(yī)療等級在職職工退休職工一級醫(yī)院10%8%二級醫(yī)院13%10.4%三級醫(yī)院16%12.8%各類醫(yī)療政策年度內(nèi)住院次數(shù)三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院在職職工退休職工在職職工退休職工在職職工退休職工第一次800640600480400320第二次及以后400320300240200160各類醫(yī)療政策參保人員所發(fā)生費用分檔標準(一個參保年度內(nèi))大額補充保險支付比例個人負擔比例統(tǒng)籌金最高支付限額以上、10萬元以下94%6%10萬元以上(含10萬元)20萬元以下96%4%20萬元以上98%2%各類醫(yī)療政策存在主要問題第三部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance1、自立項目：更換床單，收取一般專項護理費×。2、Ⅰ級護理Ⅰ護到底：患者從入院到康復出院均是Ⅰ級護理。3、無醫(yī)囑亂收費：深靜脈置管、使用呼吸機回路裝置、靜脈留置針的使用、使用各類引流裝置、氧管、吸痰管的使用、深靜脈置管的護理、電子生物反饋療法?！?、亂收費：靜脈高價營養(yǎng)治療：輸血收取。×5、醫(yī)囑、報告單與收費不符：如彩超報告2張，收費4次；×6、靠高標準收費：持續(xù)吸氧應(yīng)按天收費，不應(yīng)按小時收費、大量收取60毫升注射器?！?、出院帶藥超量：慢性病超過15天量。×8、出院違規(guī)帶藥及檢查單：出院違規(guī)帶靜脈用藥及注射用藥；違規(guī)帶檢查單。×9、無指征用藥：大量、長期使用高檔抗生素。抗生素阿莫西林舒巴坦長達一個月×10、不合理用藥：考慮結(jié)核且無發(fā)熱表現(xiàn)，無需用左氧和氨曲南抗感染、三種抗生素聯(lián)用到出院?！链嬖谥饕獑栴}醫(yī)保管理要求第四部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)2011年醫(yī)療服務(wù)信用等級評定實施方案》及《評定標準》。二、嚴格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)范》及《標準考核》。三、嚴格履行我院與各類醫(yī)療保險單