重大傳染病疫情、食物中毒現(xiàn)場采樣及實(shí)驗(yàn)室生物安全

艱苦傳染病疫情、食物中毒現(xiàn)場采樣及實(shí)驗(yàn)室生物平安呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心洪麗云一、艱苦傳染病疫情的采樣傳染病概念：傳染病是指具有傳染性的致病性微生物或生物，如細(xì)菌、病毒、立克次體、寄生蟲等侵入人體，致使人體安康發(fā)生某些損害，并能危及其他不特定人群的生命和安康，甚至對(duì)整個(gè)社會(huì)呵斥嚴(yán)重影響的疾病。傳染病分類：按人接觸的傳播途徑不同分經(jīng)呼吸道傳播的傳染病、經(jīng)腸道傳播的傳染病、經(jīng)蟲媒傳播的傳染病、經(jīng)血液傳播的傳染病〔一〕呼吸道傳染病標(biāo)本的采集和現(xiàn)場檢測用品呼吸道傳染病概述：呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等部位侵入后引起的有傳染性的疾病?！惨磺泻粑纻魅静《冀?jīng)空氣，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式〕經(jīng)呼吸道傳播的疾病主要有：肺鼠疫、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等法定管理的傳染病，以及軍團(tuán)病、普通感冒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染、水痘等等非法定管理的但較為常見的傳染病，上述傳染病在某種情況下均可引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)惹事件1、傳染性非典型肺炎的現(xiàn)場采樣和現(xiàn)場檢測用品預(yù)備傳染性非典型肺炎〔又稱“嚴(yán)重急性呼吸道綜合征〞SARS〕概述：是由新型冠狀病毒引起的一種以肺炎為主要表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，是21世紀(jì)出現(xiàn)的第一個(gè)嚴(yán)重危害人類安康的新發(fā)吸道傳染病。它是<中華人民共和國傳染病防治法>規(guī)定的乙類傳染病按甲類傳染病管理的病種之一。SARS以發(fā)熱、肺部進(jìn)展性炎癥和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，一定條件下傳染性強(qiáng)，主要經(jīng)過呼吸道近間隔接觸〔飛沫〕傳播，呈醫(yī)院和家庭聚集性，病死率高，人群普遍易感；SARS以顯性感染為主，埋伏期〔1—12天〕內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有傳染性。目前研討闡明，SARS冠狀病毒來源于動(dòng)物，果子貍等能夠是主要的載體之一，但病毒的原始來源及流行規(guī)律尚未完全清楚。目前SARS尚無特效治療、預(yù)防藥物和疫苗。2003年1月，廣東省初次報(bào)告SARS病例，截止2003年6月，中國、越南、加拿大等國出現(xiàn)了SARS病例或部分迸發(fā)，2003年12月—2004年1月廣東省再次出現(xiàn)4例社區(qū)感染SARS病例，2003年9月—2004年4月間，新加坡、中國臺(tái)灣、北京分別發(fā)生實(shí)驗(yàn)室SARS感染事件?！?〕現(xiàn)場檢測用品預(yù)備：a、SARS病例或親密接觸者采樣登記表b、采血用品：10ml外螺旋帶密封墊圈螺口塑料管、醫(yī)用5ml或10ml一次性注射器針管或5ml真空針管、2ml螺口血清管、帶有冰排的冰壺或冰包、止血帶、棉拭子、酒精；c、采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子保管管〔套裝〕或15ml螺口管、3—5ml樣本運(yùn)送液〔常用pH7.4—7.6的Hank，s，Eagle，s或水解乳蛋白或MEM〕或等滲鹽溶液或磷酸鹽緩沖液、15ml螺口管、棉拭子；d、糞便、痰液、尸檢組織保管管：50ml外螺旋帶密封墊圈螺塑料管；e、其他：油性記號(hào)筆、一次性紙杯、一次紙漏斗、冰壺；污物袋；樣品編號(hào)標(biāo)簽或條碼紙。〔2〕現(xiàn)場個(gè)人防護(hù)用品：手套、防護(hù)眼鏡、符號(hào)“N95規(guī)范的防護(hù)口罩、鞋套、白大衣、隔離衣、洗手液、75%酒精等、消毒液等?！?〕采集患者樣本一式三份，其中兩份分別送兩家有SARS檢測認(rèn)定資歷的實(shí)驗(yàn)室同時(shí)進(jìn)展平行檢測，一份樣品備復(fù)核；〔4〕實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集：SARS預(yù)警病例、疑似病例、病例和親密接觸者的標(biāo)本包括血液、鼻咽拭子或含漱液、糞便。a、鼻咽拭子：將棉簽平行于上顎插入鼻孔，堅(jiān)持幾秒鐘，吸收分泌物。b、口咽拭子：適度用力用棉簽拭子拭抹咽后壁和扁桃體部位，應(yīng)防止觸及舌部；迅速將棉簽放入無菌、內(nèi)裝3—5ml樣品運(yùn)送液帶墊圈的螺口塑料管中，在接近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封。C、痰液：患者將痰液咳入無菌、內(nèi)裝4—5ml樣品運(yùn)送液、帶墊圈的50ml螺口塑料管中，旋緊管蓋并密封。d、下呼吸道樣品〔適用于氣管插管病人〕：搜集氣管汲取液或支氣管灌洗液5—10ml放入無菌、帶墊圈的50ml螺口塑料管中，立刻密封。d、血清：采集5—10ml全血放入帶墊圈的螺口管中，不加抗凝劑，待血液凝固后，分別血清，放置到-20℃以下冰箱冷凍保管，血凝塊經(jīng)滅菌處置后棄掉。采集時(shí)間：第一份血清應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)采集；第二份血清應(yīng)在發(fā)病后10—14天采集；第三份血清應(yīng)在發(fā)病后22—28天或出院當(dāng)天采集。f、全血：應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)采集5—10ml全血放入已加抗凝劑、帶墊圈的螺口管中，在4℃條件下立刻送至有關(guān)實(shí)驗(yàn)室。g、糞便樣品：采集5—10g糞便放入無菌塑料瓶內(nèi)，在4℃條件下立刻送至有關(guān)實(shí)驗(yàn)室。h、尸檢組織樣本：病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)展解剖，采集肺、氣管、心臟、脾、肝、腦、腎和淋巴結(jié)等重要器官樣本，采集每一部位時(shí)都應(yīng)改換消毒器械，每種組織應(yīng)多部位采集，每份樣本應(yīng)采集20—50g，淋巴結(jié)2個(gè)，分別置于分別置于50ml螺口塑料管中，立刻置于-70℃以下或冷藏送至有關(guān)實(shí)驗(yàn)室。〔5〕標(biāo)本運(yùn)輸：樣本運(yùn)輸時(shí)須進(jìn)展三層以上的包裝。樣本采集后加無菌外包裝，置于公用密閉盒〔金屬或硬塑料材質(zhì)〕內(nèi)，器具有吸水性和柔軟的物質(zhì)填充固定，置于保溫箱內(nèi)；由2人以上專人專車運(yùn)送；短途〔市內(nèi)〕運(yùn)送加冰保冷即可；長途運(yùn)送需加干冰保冷；空運(yùn)需符合民航總局檢疫部門有關(guān)傳染性物質(zhì)運(yùn)輸?shù)囊?guī)定。2、人感染高致病性禽流感的現(xiàn)場采樣和現(xiàn)場檢測用品預(yù)備：人感染高致病性禽流感概述：是由禽流感病毒某些亞型毒株在人群中所引起的疾病，所表現(xiàn)的臨床病癥隨病毒亞型不同而異。至今已發(fā)現(xiàn)能感染人的禽流感病毒有：H7N7H7N2H7N3H5N1H9N2亞型毒株。1981年美國和英國就已相繼報(bào)道禽H7N7亞型能直接感染人，因僅是個(gè)別偶發(fā)病例沒有引起人們的注重。1997年我國香港特區(qū)發(fā)生人禽H5N1禽流感18例，其中死亡6例。2004年初至2005年5月，越南和泰國共發(fā)生人禽H5N1流感60余例，其中死亡40例。人感染高致病性禽流感已引起全世界矚目，尤其水禽被以為是甲型流感病毒基因的儲(chǔ)存庫，流感病毒大流行株出現(xiàn)被以為能夠與禽流感病毒親密相關(guān)。人感染高致病性禽流感是<中華人民共和國傳染病防治法>規(guī)定的乙類傳染病按甲類傳染病管理的病種之一。〔1〕現(xiàn)場檢測用品預(yù)備a、人感染高致病性禽流感病例或親密接觸者采樣登記表b、采血用品：10ml外螺旋帶密封墊圈的螺口塑料管、醫(yī)用5ml或10ml一次性注射器針管或5ml真空針管、2ml螺口血清管、帶有冰排的冰壺或冰包、止血帶、棉拭子、酒精；c、采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子保管管〔套裝〕或15ml螺口管、3—5ml樣本運(yùn)送液〔常用pH7.4—7.6的Hank，s，Eagle，s或水解乳蛋白或MEM〕或等滲鹽溶液或磷酸鹽緩沖液、15ml螺口管、棉拭子；d、糞便、痰液、尸檢組織保管：50ml外螺旋帶密封墊圈螺塑料管；e、其他：油性記號(hào)筆、一次性紙杯、一次紙漏斗、冰壺；污物袋；樣品編號(hào)標(biāo)簽或條碼紙。〔2〕現(xiàn)場個(gè)人防護(hù)用品：手套、防護(hù)眼鏡、符號(hào)“N95規(guī)范的防護(hù)口罩、鞋套、白大衣、隔離衣、洗手液、75%酒精等消毒液等?！?〕采集患者樣本一式三份，其中兩份分別送兩家有人感染高致病性禽流感檢測條件的實(shí)驗(yàn)室同時(shí)進(jìn)展平行檢測，一份樣品備復(fù)核；〔4〕實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集：人感染高致病性禽流感預(yù)警病例、疑似病例、病例和親密接觸者調(diào)查的標(biāo)本包括鼻咽拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物。a、鼻咽拭子：將棉簽平行于上顎插入鼻孔，堅(jiān)持幾秒鐘，吸收分泌物。b、口咽拭子：適度用力用棉簽拭子拭抹咽后壁和扁桃體部位，應(yīng)防止觸及舌部；迅速將棉簽放入無菌、內(nèi)裝3—5ml樣品運(yùn)送液帶墊圈的螺口塑料管中，在接近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封。c、氣管分泌物：搜集氣管汲取液或支氣管灌洗液5—10ml放入無菌采集帶墊圈的50ml螺口塑料管中，立刻密封。d、血清：5—10ml全血放入帶墊圈的螺口管中，不加抗凝劑，待血液凝固后，分別血清，放置到-20℃以下冰箱冷凍保管，血凝塊經(jīng)滅菌處置后棄掉；采集時(shí)間：第一份血清應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)采集；第二份血清應(yīng)在發(fā)病后14—28天或出院當(dāng)天采集。e、尸檢組織樣本：病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)展解剖，采集肺、氣管、心臟、脾、肝、腦、腎和淋巴結(jié)等重要器官樣本，采集每一部位時(shí)都應(yīng)改換消毒器械，每種組織應(yīng)多部位采集，每份樣本應(yīng)采集20—50g，淋巴結(jié)2個(gè)，分別置于50ml螺口塑料管中＄立刻置于%70℃以下或冷藏送至有關(guān)實(shí)驗(yàn)室?！?〕標(biāo)本運(yùn)輸：樣本運(yùn)輸時(shí)須進(jìn)展三層以上的包裝。樣本采集后加無菌外包裝，置于公用密閉盒〔金屬或硬塑料材質(zhì)〕內(nèi)，器具有吸水性和柔軟的物質(zhì)填充固定，置于保溫箱內(nèi)；由2人以上專人專車運(yùn)送；短途〔市內(nèi)〕運(yùn)送加冰保冷即可；長途運(yùn)送需加干冰保冷；空運(yùn)需符合民航總局檢疫部門有關(guān)傳染性物質(zhì)運(yùn)輸?shù)囊?guī)定。采集的標(biāo)本假設(shè)不能在24小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，那么應(yīng)盡快在-70℃以下保管?！捕衬c道傳染病標(biāo)本的采集和現(xiàn)場檢測用品腸道傳染病概述：腸道傳染病是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉/或其他臟器及全身性感染的一類疾病，包括<中華人民共和國傳染病防治法>規(guī)定的甲類傳染病中的霍亂，乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他經(jīng)過腸道傳播的傳染病。引起這些感染的病原體中，細(xì)菌性病原體包括霍亂弧菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌、傷寒桿菌和副傷寒桿菌、空腸彎曲菌、非傷寒沙門氏菌、副溶血弧菌等，病毒性病原體包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型和戊型肝炎病毒、輪狀病毒等，寄生蟲性病原體包括阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。腸道傳染病通常表現(xiàn)的病癥有嘔吐、腹痛、腹瀉等，有時(shí)引起脫水、毒血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)呵斥死亡。一些腸道傳染病病原領(lǐng)會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)性感染，如傷寒和副傷寒桿菌引起發(fā)熱及肝脾腫大、甲肝病毒引起肝炎、脊髓灰質(zhì)炎病毒引起緩和性肌肉麻木等。1、霍亂的現(xiàn)場采樣和現(xiàn)場檢測用品預(yù)備霍亂概述：霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、涉及范圍廣為特征，是<中華人民共和國傳染病防治法>規(guī)定的甲類傳染病之一，也是<國際衛(wèi)生條例>規(guī)定的國際檢疫傳染病之一，<國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例>也將其列為檢疫傳染病。目前引起霍亂迸發(fā)流行的菌株為O1、O群?；魜y弧菌經(jīng)水和食物傳播，引起大流行的規(guī)律目前尚不十清楚確，在我國引起霍亂流行的自然要素和社會(huì)要素依然存在?！?〕現(xiàn)場檢測用品預(yù)備：標(biāo)本采樣記錄表、標(biāo)本采樣用拭子〔留意用于PCR檢測標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)運(yùn)用滅菌人造纖維拭子和塑料棒〕、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運(yùn)送培育基密閉試管、空培育皿和裝好選擇性〔包括強(qiáng)性和弱性〕培育基的培育皿、增菌培育基和裝有增菌液的培育瓶〔當(dāng)現(xiàn)場有實(shí)驗(yàn)室和培育條件但不具備培育基時(shí)〕、規(guī)范診斷血清和鑒別診斷用試劑、其他實(shí)驗(yàn)室需求的試劑與耗材?！?〕標(biāo)本的采集采集的標(biāo)本包括：糞便、嘔吐物、肛拭子和血清等。對(duì)病人接觸的可疑食品、水體等，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本進(jìn)展病原分別。方法：a、糞便：水樣便以吸管汲取1—3ml，成型便采集成人拇指大小的便量，置于滅菌管內(nèi)或經(jīng)增菌后送檢。任何容器均應(yīng)加橡皮塞或?qū)⒙菪w旋緊。采集肛拭子標(biāo)本，以直腸拭子用保菌液或生理鹽水潮濕后，由肛門插入直腸內(nèi)3—5cm處采集，轉(zhuǎn)動(dòng)取出，插入保菌液或無菌試管內(nèi)送檢。糞便標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)盡快送檢，否那么標(biāo)本放入Cayr-Blair運(yùn)送培育基中。b、嘔吐物標(biāo)本：以吸管汲取1—3ml，置可密閉樣品管立刻送檢。沾染糞便的衣物、物品、地面，以及尸體腸內(nèi)容物等也可作為檢材。c、食品標(biāo)本：采集50—100g置可密閉滅菌廣口瓶、塑料瓶或厚的自封式塑料袋內(nèi)，常溫下迅速送實(shí)驗(yàn)室。d、水產(chǎn)品標(biāo)本：通常選取活的或新穎水生動(dòng)物為采集對(duì)象，冰凍水生動(dòng)物也可作采集標(biāo)本。采集水生動(dòng)物鰓部和／或腸內(nèi)容物等，置于采樣瓶〔管〕或食品采樣袋中密封，常溫下送檢；同時(shí)，以無菌棉簽涂抹五只〔條〕以上的某類水生動(dòng)物體表和／或水生動(dòng)物肛門，置于堿性蛋白胨水中送檢，每管堿性蛋白胨水作一份樣品對(duì)待。ｅ、水體標(biāo)本：用滅菌的500ml玻璃瓶采集相對(duì)靜止的表層水〔深度30cm以內(nèi)〕500ml，加蓋密封后以結(jié)實(shí)自封塑料袋包裹密封，常溫下送實(shí)驗(yàn)室。f、物體外表標(biāo)本：以滅菌拭子蘸堿性蛋白胨水涂抹可疑物體外表，置于裝有堿性蛋白胨水中的可密閉玻璃或塑料試管中，常溫送檢。〔3〕標(biāo)本的運(yùn)輸：采集的標(biāo)本宜立刻接種培育基進(jìn)展增菌和/或培育。不能立刻檢測的標(biāo)本，需置于保管培育基中保管。一切標(biāo)本應(yīng)按照能夠有霍亂弧菌對(duì)待，留意相應(yīng)的生物平安要求，置于鞏固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專人送往實(shí)驗(yàn)室。(三)蟲媒及人獸共患傳染病標(biāo)本的采集概述：必需依托吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病稱為蟲媒傳染病，而把可以同時(shí)感染人和其他脊椎動(dòng)物，并可在動(dòng)物與人之間傳播的傳染病稱為人獸共患傳染病，其中不依賴人類可長期在自然界的動(dòng)物中存在和流行的疾病，又稱為自然疫源性疾病。在蟲媒及人獸共患傳染病中，傳播疾病的動(dòng)物不僅可作為人類疾病的傳染源，而且還具有堅(jiān)持病原生物在自然界長期存在的作用，稱為病原生物的宿主。蟲媒傳染病的病原生物必需在傳播疾病的吸血節(jié)肢動(dòng)物中繁衍后才干進(jìn)展傳播，因此媒介是疾病自然循環(huán)中的必要組成部分。由于傳播疾病的動(dòng)物和媒介生活在特定的生態(tài)環(huán)境之中，這類疾病多具有明顯的地方性。1、鼠疫的現(xiàn)場采樣鼠疫概述：是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性疾病，其在自然界的存在依托一定種類的動(dòng)物、媒介和適宜這類生物生存的自然條件，因此具有地方性。鼠疫臨床上可分為腺型、肺型、敗血型和輕型等四型。疫鼠傳播途徑主要是由嚙齒動(dòng)物及其身上的蚤類將細(xì)菌傳播給人。采樣：當(dāng)醫(yī)師思索到鼠疫診斷時(shí)，應(yīng)在開場抗生素治療前采集標(biāo)本。如已開場治療也同時(shí)需求采取標(biāo)本，并留意采取恢復(fù)期標(biāo)本。發(fā)生在1910年10月—1911年4月東北鼠疫，被稱作20世紀(jì)上最嚴(yán)重的一次鼠疫大流行1910年10月25日首發(fā)于滿洲里呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地主要宿主：蒙古旱獺主要媒介：謝氏山蚤川古流血，原野厭肉，其狼籍實(shí)不堪外形一切疑心鼠疫的病人，都必需采取靜脈血3—5ml，特別留意應(yīng)在疾病急性期內(nèi)采樣假設(shè)因治療緣由在疾病急性期內(nèi)未作出診斷，那么需求采取恢復(fù)期血清，以起病后第14日，或退熱后7日左右采樣為宜。其他標(biāo)本那么根據(jù)病人的病癥決議：疑似腸鼠疫，采取糞便標(biāo)本；疑似肺鼠疫，采取咽拭子或咳碟標(biāo)本；疑似眼鼠疫，采取眼分泌物；疑似皮膚鼠疫，采取膿泡穿刺液或潰瘍創(chuàng)面的涂拭子；淋巴結(jié)腫大者采取淋巴結(jié)穿刺液；出現(xiàn)腦膜刺激征時(shí)應(yīng)采取腦脊液。采取標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)厲按有關(guān)規(guī)定進(jìn)展個(gè)人防護(hù)。以無菌手續(xù)采取標(biāo)本，置標(biāo)本于無菌容器內(nèi)；盡快送檢，運(yùn)送時(shí)4℃保管。2、炭疽的現(xiàn)場采樣炭疽概述：炭疽是由炭疽桿菌引起的人畜共患的急性傳染病，炭疽為自然疫源性疾病，廣泛存在于食草動(dòng)物和家畜群落當(dāng)中，可以廣泛污染境，人主要是經(jīng)過接觸被感染的家畜，食入感染的家畜肉，吸入含有炭疽芽胞桿菌的氣溶膠、塵埃，接觸污染的皮毛等畜產(chǎn)品而罹患此病。主要可分為皮膚炭疽〔體表感染型〕、肺炭〔吸入感染型〕、腸炭疽〔經(jīng)口感染型〕及腦膜炎型炭疽等類型，主要表現(xiàn)為部分皮膚壞死及特異的黑痂，或表現(xiàn)為肺部、腸道及腦膜的急性感染。病程中常并發(fā)敗血癥，最終可因毒素引起機(jī)體功能衰竭而死亡，除皮膚炭疽外，病死率極高。采樣疑心炭疽診斷時(shí)，一切病人均采取血液標(biāo)本；有肺部受累表現(xiàn)者取痰或咳痰標(biāo)本；腹瀉者取糞便標(biāo)本，留意取其中血性部分；其他脹器受累者取相應(yīng)標(biāo)本，如腦膜刺激征者取腦脊液標(biāo)本；如發(fā)現(xiàn)腔道或皮膚外表出血，也應(yīng)采取血液標(biāo)本?！菜摹承掳l(fā)傳染病標(biāo)本的采集新發(fā)傳染病概述：新發(fā)傳染病是指在一個(gè)國家或地域新出現(xiàn)的或曾經(jīng)存在的，但發(fā)病率或發(fā)病地域迅速添加的傳染病。新發(fā)傳染病的病原體大致可分三類：一是在早知道的疾病中發(fā)現(xiàn)了新的病原體，如消化潰瘍的幽門螺旋桿菌；二是人間能夠早已存在的傳病，但近年來才被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，并發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的病原體，如萊姆病的伯氏疏螺旋體、戊型和庚型肝炎病毒等；三是既往人類中不存在的、新出現(xiàn)的傳染病病原體，如愛滋病病毒、O霍亂弧菌等。采樣原那么為查找病原學(xué)病因，應(yīng)采集病人急性期和恢復(fù)期的標(biāo)本(糞便、尿液、血液、嘔吐物、咽拭子、毛發(fā)、組織等)，并分析斷定能否需采集對(duì)照人群、動(dòng)物宿主、生物媒介及實(shí)施控制措施前后周圍環(huán)境(水、食物、空氣等)的相關(guān)標(biāo)本，進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢測。在疫情初期，采集標(biāo)本時(shí)普通應(yīng)對(duì)操作人員按強(qiáng)致病性微生物防護(hù)級(jí)別要?jiǎng)?wù)虛施個(gè)人防護(hù)，對(duì)所采集的能夠具有傳染性的標(biāo)本應(yīng)按國家相應(yīng)管理規(guī)范進(jìn)展分裝、保管、運(yùn)輸和檢測。二、食物中毒現(xiàn)場采樣及實(shí)驗(yàn)用品預(yù)備食物中毒:食物中毒是指食用了被生物性、化學(xué)性有害物質(zhì)污染的食品，或者食用了含有有毒物質(zhì)的食品后，出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病也屬于食物中毒。1、采樣用品預(yù)備常備以下物品，并定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充：〔1〕采樣用的刀、剪、勺、鑷子、夾子、吸管等；〔2〕盛裝食物的滅菌廣口瓶、塑料袋、75%酒精、酒精燈、記號(hào)筆等；〔3〕供涂抹用的生理鹽水試管〔5ml〕至少20支，棉拭假設(shè)干包，有條件的應(yīng)配備選擇性培育基；〔4〕供采糞便用的采便管、運(yùn)送培育基各20支以上；〔5〕供采嘔吐物的無菌平皿、采樣棉球各20個(gè)以上；〔6〕供采血用的一次性注射器、滅菌試管各10支以上；〔7〕保藏樣品的冷藏設(shè)備等；〔8〕防污染的任務(wù)衣、帽、消毒口罩、手套、靴子等。2、現(xiàn)場樣本的采集要根據(jù)曾經(jīng)得到的中毒事件流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，初步確定應(yīng)進(jìn)展現(xiàn)場或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)的工程，有針對(duì)性地采集現(xiàn)場樣品，以便可以明確找到中毒食品?，F(xiàn)場采集的樣品包括：〔1〕可疑食品的剩余部分、半廢品和原料；〔2〕消費(fèi)設(shè)備上的殘留物；〔3〕食品加工工具、器具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣；〔4〕中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；〔5〕從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭子、瘡癤膿液等；〔6〕其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。樣本采集時(shí)應(yīng)留意以下環(huán)節(jié)：〔1〕采樣的種類：應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床病癥和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類?？梢墒称返氖Ｓ嗖糠?、半廢品和原料為必需采集的樣品；患者的嘔吐物要盡量采集。另外，對(duì)腹瀉患者要留意采集便；對(duì)發(fā)熱患者留意采集血液樣品；對(duì)可疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液；無剩余可疑食物時(shí)應(yīng)采集消費(fèi)設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、器具、炊具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等；〔2〕采樣要求：送微生物檢驗(yàn)時(shí)器具必需是無菌的，并以無菌操作進(jìn)展采樣；樣品須放置在適宜的容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢；對(duì)規(guī)模較大的食物中毒事件至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床病癥的患者的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有一樣進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照；〔3〕采樣方法：①在采取肉類和肉制品時(shí)，應(yīng)從各個(gè)不同部位采樣500g；②在桶內(nèi)腌漬或盛裝的食品，要由上、中、下各部采??；③腌漬品應(yīng)取100～200ml鹽汁，放在另一容器中；④魚類樣品可采取數(shù)份，大魚可采二三個(gè)不同部位；⑤其他固體食品應(yīng)在各個(gè)不同部位采樣200—500g；⑥流體及半流體須在充分?jǐn)嚢韬蟛扇?00g左右；⑦中毒者的糞便、嘔吐物每人采50一lOOg，尿液30—50ml，取清潔中段尿，洗滌水100—200ml，靜脈血5～lOml，無菌采樣；⑧其他樣品應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)需求，視情況采集能夠含有毒物質(zhì)的部分?！?〕特殊情況時(shí)的采樣：假設(shè)樣品是必需的，不論病人能否曾經(jīng)運(yùn)用過抗生素，也不論設(shè)備能否已進(jìn)展消毒，均需按常規(guī)采樣二、實(shí)驗(yàn)室生物平安強(qiáng)傳染性微生物實(shí)驗(yàn)室任務(wù)制度凡檢驗(yàn)鼠疫、霍亂及其他劇烈行微生物，均應(yīng)在公用實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)展。任務(wù)人員除應(yīng)遵守普通為生物實(shí)驗(yàn)室本卷須知外，還因嚴(yán)厲執(zhí)行以下規(guī)定：對(duì)實(shí)驗(yàn)室的消毒隔離要求〔一〕鼠疫和霍亂實(shí)驗(yàn)室應(yīng)預(yù)備3-5%來蘇爾或石碳酸液，炭疽實(shí)驗(yàn)室應(yīng)預(yù)備5-10%氯亞明溶液，供經(jīng)常性和特殊消毒運(yùn)用?！捕抽T把手、水龍頭運(yùn)用兩層以上沙布包裹，并用消毒液經(jīng)常堅(jiān)持潮濕，入門處應(yīng)放置用消毒液噴灑的擦腳墊?！踩硨?shí)驗(yàn)臺(tái)上應(yīng)放置盛有消毒液的消毒缸，分別供盛放用過的載玻片、蓋玻片、吸管等。消毒缸內(nèi)的消毒液面應(yīng)不低于浸泡物品的高度，使其全部浸于消毒液內(nèi)。浸泡過夜后再進(jìn)展高壓蒸氣滅菌。另備消毒液浸泡的沙布，供操作時(shí)運(yùn)用。消毒液應(yīng)根據(jù)運(yùn)用情況經(jīng)常改換，以保證消毒效果?！菜摹硨?shí)驗(yàn)室應(yīng)在每次操作終了后，用紫外線照射或用消毒液噴灑消毒?！参濉乘脤?shí)驗(yàn)室器材，未經(jīng)滅菌處置，一概不得帶出實(shí)驗(yàn)室。凡未經(jīng)處置的任何資料〔包括沖玻片的水〕，絕對(duì)制止沖入下水道。待處置的一切污染資料或廢棄物，均應(yīng)以嚴(yán)密容器盛放，并以消毒液噴灑處置。美國CDC微生物大樓對(duì)實(shí)驗(yàn)人員的消毒隔離要求〔一〕凡進(jìn)展強(qiáng)傳染性微生物操作時(shí)，任務(wù)人員必需先接受預(yù)防注射，在疫苗維護(hù)期內(nèi)，方能參與實(shí)驗(yàn)操作?！捕尺M(jìn)入強(qiáng)毒區(qū)操作，于入室前，需在更衣室脫去本人的外衣、鞋、帽、然后按以下順序穿著防護(hù)服裝：〔1〕穿內(nèi)隔離衣褲，〔2〕穿防蚤襪及長筒膠靴，〔3〕戴白帽和口罩〔4〕扎三角頭巾，〔5〕穿外隔離衣〔6〕戴20-24層的沙布大口罩或?yàn)V材口罩，〔7〕戴醫(yī)用手套，必要時(shí)外面套細(xì)線手套，〔8〕進(jìn)展知毒