眼科青光眼與低眼壓診療規(guī)范2023版

眼科青光眼與低眼壓診療規(guī)范2023版

第一節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼

第二節(jié)原發(fā)性開角型青光眼

第三節(jié)高眼壓癥

第四節(jié)正常眼壓性青光眼

第五節(jié)先天性或發(fā)育性青光眼

第六節(jié)繼發(fā)性青光眼

第七節(jié)低眼壓綜合征

第一節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼

【概述】

原發(fā)性閉角型青光眼是指在無眼部繼發(fā)因素的情況下，周邊部虹膜機械性堵

塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。

【臨床表現】

L多見于4050歲以上的中、老年人，女性多見，情緒波動者易發(fā)病。

2.患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特征。

3.患眼常為遠視眼。

4.具有一定的遺傳傾向。

5.雙眼可先后發(fā)病。

6.根據發(fā)病的不同時期，可有不同的臨床表現。

（1）臨床前期：可有原發(fā)性閉角型青光眼的家族史，或對側眼曾有原發(fā)性

閉角型青光眼急性發(fā)作，患眼前房淺、前房角窄，屈光度與對側眼相似。患者可

無任何不適。

（2）前驅期：出現陣發(fā)性視物模糊、虹視、患側頭痛、眼眶痛、鼻根酸脹

等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔

可稍擴大，對光反射遲鈍。前房角部分關閉。休息后可緩解，除淺前房外多無永

久性損害。可反復多次發(fā)作。

（3）急性期：眼壓急劇升高。表現為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心、嘔吐等

癥狀。患眼出現虹視，視力急劇下降。球結膜混合充血，角膜水腫；前房淺，

前房角關閉，虹膜脫色素；房水可有渾濁，甚至出現絮狀滲出物；瞳孔中度大,

對光反射消失，常呈豎橢圓形，可有局限性瞳孔緣后粘連；如可見眼底，可發(fā)現

視網膜中央動脈搏動，視乳頭水腫或出血。

（4）緩解期：急性期經過治療后，眼壓恢復正常，癥狀消失，視力可部分

或全部恢復；球結膜充血減退，角膜恢復透明，但角膜后可有色素性沉著物；前

房角大部分或全部開放，但可發(fā)現周邊部虹膜前粘連；虹膜呈現扇形萎縮，色素

脫失；瞳孔無法恢復正常形態(tài)和大??；晶狀體可有青光眼斑。

（5）慢性期：急性期未經及時、恰當的治療，可轉為慢性期。眼壓下降，

但未恢復正常；自覺癥狀減輕，但未完全消失；球結膜可充血或不充血，角膜透

明或輕度霧狀水腫，前房角部分關閉，周邊部虹膜前粘連，視乳頭出現凹陷擴大、

盤沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現青光眼性缺損。一些患者

可不經過前驅期或急性期而直接進人慢性期，輕度眼脹或無任何癥狀，眼壓升高，

眼前節(jié)除前房淺、前房角窄之外無其他異?？梢姡暼轭^和視野出現青光眼性改

變。

（6）絕對期：無光感；眼壓持續(xù)升高；自覺癥狀時消時現，有時會有劇烈

疼痛；球結膜混合充血，角膜渾濁，可有大泡性角膜病變；視神經已遭嚴重損傷。

【診斷要點】

1.臨床前期和前驅期患者根據家族史、臨床癥狀、前房淺和前房角窄的特

點，判斷是否為原發(fā)性閉角型青光眼疑似者。然后進行暗室俯臥試驗或新福林-

毛果蕓香堿試驗，如果為陽性結果，并除外引起眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷

為原發(fā)性閉角型青光眼。

2.急性期和緩解期患者根據典型的臨床癥狀和體征、眼壓升高、前房角關

閉等特征，即可以診斷。

3.慢性期患者根據眼壓高、前房淺、前房角部分關閉、視乳頭青光眼性改

變、視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時應測量晝夜眼壓曲線，以證實是否眼

壓升高。進行超聲生物顯微鏡檢查，可證實或發(fā)現前房角狹窄或關閉。

4.絕對期患者原發(fā)性閉角型青光眼患者無光感時，即可診斷。

【治療方案及原則】

1.臨床前期和前驅期患者應盡快進行激光或手術周邊虹膜切除術。在手術

之前應滴用縮瞳劑，如1%-2%毛果蕓香堿滴眼液縮小膻孔，防止前房角關閉和

急性發(fā)作。

2.急性期和緩解期患者

（1）急性期時應采取緊急綜合治療措施，同時應用各種藥物迅速降低眼壓，

保護視功能。

1）縮瞳劑：如1%2%毛果蕓香堿滴眼液，可根據眼壓高低增減用藥次數,

最頻時可達每510分鐘滴用1次，但應防止藥物過量而中毒。

2）減少房水生成藥物：眼部滴用腎上腺素能受體阻滯劑，如0.5%馬

來酸嗎洛爾滴眼液，每日12次?？诜阴ｊ装?25250mg。

3）脫水劑:可口服50%甘油鹽水，lg/kg；或靜脈滴注20%甘露醇,12g/kg.

（2）輔助治療：全身癥狀嚴重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。眼部滴

用糖皮質激素，有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應。

（3）手術治療：應盡早手術，根據眼壓和前房角關閉范圍確定手術方式。

如果眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，前房角開放范圍達1/2周以上時，應進行激光

或手術周邊虹膜切除術。否則應選擇小梁切除術等眼外濾過性手術。條件許可時,

也可以選擇超聲乳化白內障吸除加人工晶狀體植入術。

3.慢性期患者

（1）藥物治療：滴用縮瞳劑如1%2%毛果蕓香堿滴眼液，每日2-4次。

（2）手術治療：與急性期和緩解期患者的治療相同。

4.絕對期患者以解除痛苦為主?？刹捎媒逘铙w冷凍或睫狀體激光光凝術等

降低眼壓。

5.原發(fā)性閉角型青光眼患者都應定期復查，了解眼壓、視乳頭和視野狀況。

第二節(jié)原發(fā)性開角型青光眼

【概述】

原發(fā)性開角型青光眼是指不伴有眼部或全身疾病引起的其他眼部改變，在前

房角始終開放的情況下，眼壓升高引起視乳頭萎縮和視野缺損的一種眼病。本病

具有遺傳因素。

【臨床表現】

1.通常雙眼患病，但發(fā)病時間和程度不一。

2.發(fā)病隱匿，進展緩慢，不易察覺。少數患者可有輕度眼脹、霧視、頭痛,

多數患者無任何癥狀。

3.眼壓升高，眼壓波動幅度大。

4.出現青光眼性視乳頭損傷，包括：

（1）盤沿局限性變窄或缺失，特別是在上、下方盤沿。

（2）視乳頭凹陷進行性擴大。

（3）視乳頭或盤沿淺層出血。

（4）視網膜神經纖維層缺損。當視乳頭杯盤比＞0.6或雙眼視乳頭杯盤比

值相差＞0.2時為可疑損害，應進一步檢查或隨診。

5.出現青光眼性視野缺損，包括：

（1）相對性或絕對性旁中心暗點。

（2）不完全或完全的與生理盲點相連的弧形暗點。

（3）環(huán)形暗點。

（4）鼻側階梯。

（5）管狀視野和藏側視島。

6.前房角為開角。大多數患者為寬角，但部分患者為窄角。

【診斷要點】

1.由于患者多無自覺癥狀，很少主動就診，因此病變早期極易漏診。

2.根據眼壓升高、典型青光眼性視乳頭改變和視網膜神經纖維層改變、青光

眼性視野改變、眼壓升高時前房角開放等特征，原發(fā)性開角型青光眼的診斷并不

困難。如有陽性家族史，則更加支持診斷。

3.對于不典型的病例，明確診斷相當困難。定期隨診可望及時發(fā)現病情進展,

有助于診斷。

【治療方案及原則】

1.治療目的是控制眼壓，防止或延緩視功能進一步損害。

2.應根據患者初診時眼壓、視神經損害和視野缺損程度，有無增加青光眼性

損傷的危險因素，如高血壓、糖尿病、心血管疾病、高度近視等，確定治療每只

患眼的目標眼壓，即視神經和視功能不再進一步損傷的眼壓水平最高值。無論采

取何種治療，都應將患者的眼壓控制在目標眼壓以下。

3.藥物治療多類藥物可降低眼壓?？筛鶕颊郀顩r選擇一種或不同的幾種

藥物，聯合使用控制眼壓。

（1）受體阻斷劑：如0.5%曝嗎洛爾滴眼液（timolol）、0.5%貝他根滴眼

液（levobunoloD、2%美開朗滴眼液（carteolol）和0.5%貝他舒（betaxo-lol）

滴眼液，每日2次。

（2）腎上腺素能藥物：如選擇性az腎上腺素受體興奮劑2%澳莫尼定

(brimonidllle)滴眼液、0.5%1%阿普可樂定(apraclonllldllle)滴眼液，每日

非選擇性腎上腺素能藥物地匹福林滴眼液，每日

23□;0.1%(dipivefrlll)

2次。

(3)前列腺素制劑：如0.005%適利達(latanoprost)滴眼液等，每晚1

次。

(4)縮瞳劑:如1%2%毛果蕓香堿(pilocarpllle)滴眼液，每日24次。

(5)碳酸肝酶抑制劑:如眼部滴用2%dorzolamide滴眼液,每日3次。

口服或注射用乙酰嘎胺(acetazolamide)N口服用醋甲嗖胺(methozolamide)等。

4.激光治療

(1)氫激光小梁成形術。

(2)選擇性小梁成形術。

5.手術治療一般認為，當藥物治療不能滿意地控制眼壓或無法長期忍受藥

物治療時，應進行手術治療。也有人主張一旦診斷明確，首選手術治療。選擇的

手術有：

(1)小梁切除術。

(2)復合式小梁切除術。

(3)非穿透小梁手術。

第三節(jié)高眼壓癥

【概述】

高眼壓癥是指在眼壓高于正常值上限，即21mmHg,但沒有青光眼性視神

經損傷，沒有視野缺損，前房角開放的一種臨床情況。大多數高眼壓癥經長期隨

診，并不出現視神經和視野改變，僅有少部分高眼壓癥最終發(fā)生原發(fā)性開角型青

光眼。

【臨床表現】

1.多數患者沒有任何臨床癥狀。

2.眼壓最高值

3.前房角開放。

4.視乳頭和視網膜神經纖維層正常。

5.無視野缺損。

【診斷要點】

根據眼壓＞21mmHg,但視乳頭和視網膜神經纖維層正常，無視野缺損，

即可診斷。

【治療方案及原則】

1.密切隨診觀察.定期檢查眼壓、視乳頭和視野。

2.藥物治療對于高眼壓癥患者，可給予降眼壓藥物以降低眼壓。一般選擇

B阻滯劑、a受體興奮劑、0.005%xalatan、2%azopt滴眼液等。

第四節(jié)正常眼壓性青光眼

【概述】

正常眼壓性青光眼指眼壓在統計學確定的正常眼壓范圍內，但具有青光眼性

視乳頭改變和視野缺損的一類開角型青光眼。

【臨床表現】

1.發(fā)病隱匿，無任何自覺癥狀。

2.早期視力無影響，晚期視力逐漸下降。

3.眼壓不超過21mmHg。晝夜眼壓波動較大，多在8mmHg以上。眼壓易

受體位影響。

4.前房深度正常，前房角為開角，大多為寬角。

5.青光眼性視乳頭改變，如凹陷擴大、盤沿變窄、視乳頭片狀出血等。

6.視網膜神經纖維層局限性或彌漫性缺損。

7.青光眼性視野缺損。

8.眼動脈壓和眼灌注壓偏低，眼血流速度低于正常人。

9.血液流變學異常，如血液黏稠度增加、血細胞比容增高等。

10.多伴有全身病，如低血壓、動脈硬化、糖尿病、冠心病等。

【診斷要點】

眼壓低于21mmHg,出現青光眼性視乳頭改變、視網膜神經纖維層缺損

和青光眼性視野缺損，前房角為開角，并除外其他引起視神經改變和視野缺損的

疾病后，可診斷為正常眼壓性青光眼。

【治療方案及原則】

1.降低眼壓應用藥物、激光或眼外濾過術將眼壓降至目標眼壓。具體的

治療參見原發(fā)性開角型青光眼一節(jié)。

2.改善視乳頭的血液供應如中藥復方丹參、葛根素等全身治療。

3.治療伴發(fā)的全身病，改善視乳頭的血液供應。

第五節(jié)先天性或發(fā)育性青光眼

一、嬰幼兒型青光眼

【概述】

嬰幼兒型青光眼是指新生兒或3歲內發(fā)病，主要因小梁網或前房角發(fā)育異

常導致房水外流受阻的-種青光眼。其發(fā)病有遺傳因素，但確切的遺傳方式仍有

不同報告，大多數認為是常染色體隱性遺傳，但也有部分家系顯示常染色體顯性

遺傳。近來認為是多因素遺傳所致。

【臨床表現】

1.具有畏光、流淚、眼瞼痙攣三聯征，尤其是在強光下。

2.角膜增大，橫徑

3.角膜霧狀水腫，有后彈力層破裂（Haab線）。

4.眼球增大，前房深。

5.常為軸性近視眼。

6.眼壓升高。

7.前房角前房角鏡下可見為寬角，虹膜根部附著點靠前，虹膜根部前基質

層變薄，可見充血迂曲的血管神，小梁網出現鯊革樣粗糙外觀等。

8.眼底視乳頭凹陷擴大，進展較快。

【診斷要點】

根據患兒的典型癥狀和體征，診斷并不困難。

【治療方案及原則】

1.藥物治療除了滴用縮瞳劑有可能升高眼壓外，其他用于成人的降眼壓藥

物都可使用。

2.手術治療

（1）控制眼壓可采用前房角切開術、小梁切開術或小梁切除術。

（2）如果眼壓控制后角膜持續(xù)渾濁，可考慮行穿透性角膜移植術。

二、青少年型青光眼

【概述】

青少年型青光眼是指330歲期間發(fā)病、主要因小梁網或前房角發(fā)育異常,

導致房水外流受阻的一種青光眼，又稱為發(fā)育性青光眼。發(fā)病機制與嬰幼兒型青

光眼相同。但由于青光眼的癥狀出現較晚，因此外觀無眼球擴大。

【臨床表現】

1發(fā)病隱匿，早期無癥狀。發(fā)展到一定程度時可出現虹視、眼脹、頭痛、惡

心等癥狀。

2.眼壓升高。

3.出現青光眼性視乳頭損傷，表現與原發(fā)性開角型青光眼相同。

4.出現青光眼性視野缺損，表現與原發(fā)性開角型青光眼相同。

5.前房角為寬角，周邊虹膜附著位置較靠前，可有較多的虹膜突或小梁色素

沉著。

6.常合并近視眼。

【診斷要點】

根據發(fā)病年齡、臨床癥狀、眼壓升高、視乳頭和視野改變、前房角寬等特征，

診斷并不困難。

【治療方案及原則】

與原發(fā)性開角型青光眼相同。

三、合并其他眼部或全身發(fā)育異常的先天性青光眼

【概述】

這是一類同時伴有角膜、虹膜、晶狀體、視網膜、脈絡膜等先天異常，或伴

有全身其他器官發(fā)育異常的先天性青光眼。其中有些發(fā)生于嬰幼兒期，有些可發(fā)

生于任何年齡。

【臨床表現】

此類青光眼布.多種，常見的有：

1.前房角發(fā)育不全綜合征（Axenfeld-Rieger綜合征）確診年齡常為5-30歲,

一般為雙眼發(fā)病，有角膜后胚胎環(huán)，周邊部虹膜組織條帶向前伸展，附著于突出

的Schwalbe線上，虹膜基質發(fā)育不良、變薄，失去正常紋理，色素上皮層外翻

和萎縮，基質缺損導致虹膜裂孔形成，瞳孔移位變形，或呈多瞳孔或瞳孔膜閉。

全身可有牙齒發(fā)育不良、缺損和形態(tài)異常，小牙頜，面部畸形等。50%以上的患

者合并青光眼。

2.Peter異常出生時就已發(fā)生，為雙側性，角膜中央渾濁，僅在角膜近周

邊部有一極窄的透明區(qū)。渾濁角膜的后部基質有缺損，相應部位的后彈力層和角

膜內皮細胞層變薄或消失。中央部虹膜可與后部角膜的缺損邊緣發(fā)生粘連，有時

可與晶狀體粘連在一起。前房角發(fā)育不良。約半數患者合并青光眼

常在出生時已經存在。

3.先天性無虹膜是一種以虹膜發(fā)育不良為主要特征的雙眼發(fā)育性疾患，累

及全眼球的先天性眼病，可伴有全身缺陷，包括智力低下、泌尿生殖器先天異常

和Wilm瘤。約50%75%的患者并發(fā)青光眼，主要是由于前房角結構發(fā)生進行性

改變所致，一般發(fā)生在嬰幼兒期或青少年期。

4.原始玻璃體持續(xù)增生是一種出生時就已出現的單側性先天異常，眼球多

小于正常，表現為部分或全部白瞳癥，可并發(fā)眼內出血、繼發(fā)性閉角型青光眼和

角膜渾濁。

5.伴有顏面部血管病和脈絡膜血管瘤的青光眼（SturgeWeber綜合征）顏面

部皮膚毛細血管瘤位于三叉神經第一或第二分支分布區(qū)域，常為單側性，以面部

中線為分界，個別病例的血管瘤越過中線。少數患者為雙側性。常伴有腦膜葡萄

狀血管瘤，累及大腦的枕葉及顆葉。X線檢查顯示血管瘤下的腦皮質常有進行性

鈣化改變。血管瘤可侵犯眼瞼、淺層鞏膜、結膜、虹膜睫狀體和脈絡膜。約30%

的患者伴有青光眼，是由于前房角異?；蛏响柲れo脈壓增高所致。

6.真性小眼球為胚胎發(fā)育過程中眼球在胚胎裂閉合后停止發(fā)育所致。表現

為眼球小、高度遠視或伴有黃斑變性，晚期出現慢性閉角型青光眼的特點。

【診斷要點】

根據患兒的典型癥狀和體征，特別是先天性異常，可以明確診斷。

【治療方案及原則】

同先天性嬰幼兒型青光眼。

第六節(jié)繼發(fā)性青光眼

一、繼發(fā)于角膜內皮細胞層病變的青光眼

（一）虹膜角膜內皮綜合征

【概述】

虹膜角膜內皮綜合征是組具有原發(fā)性角膜內皮異常的眼前節(jié)疾病，包括三

種互相重疊的綜合征：原發(fā)性虹膜萎縮、Chandler綜合征和虹膜痣綜合征

（Cogan-Reese綜合征）。異常的角膜內皮細胞可跨越前房角異常增殖，覆蓋小

梁網這些異常組織收縮可導致前房角關閉。

【臨床表現】

L患者一般為中青年，很少有家族史。

2.常單眼發(fā)病。但有時可發(fā)現對側眼的角膜也有符合本病的輕度改變。

3.早期無癥狀，視力進行性下降。

4.患者可發(fā)現虹膜不規(guī)則的異常形態(tài)，并自覺患眼視物模糊、眼痛。

5.角膜水腫，角膜內皮細胞層有局限的金箔樣改變。中央前房深。

6.虹膜的異常改變

（1）原發(fā)性虹膜萎縮：虹膜明顯變薄，導致虹膜孔洞和瞳孔變形移位。

（2）Chandler綜合征：虹膜輕度變薄，瞳孔輕度變形。在三種類型的綜合

征中角膜變化最為明顯，即使眼壓正常時，角膜也發(fā)生水腫。

（3）虹膜痣綜合征：虹膜表面有色素結節(jié)，虹膜萎縮呈現多樣性。這些改

變也可以在Chandler綜合征和原發(fā)性虹膜萎縮中出現。

7.眼壓升高，大多在4060mmHg之間。視乳頭出現病理性凹陷，視野缺損。

8.角膜內皮顯微鏡檢查可發(fā)現角膜內皮細胞計數明顯減少，正常的六角型鑲

嵌邊界不清，細胞層出現暗區(qū)，局灶性細胞缺失等。

9.前房角鏡檢查可發(fā)現周邊部虹膜前粘連，常超越Schwalbe線。前房角關

閉。

【診斷要點】

根據角膜、虹膜和前房角的改變以及眼壓升高，可做出診斷。

【治療方案及原則】

1.除非出現青光眼和角膜水腫，否則無須治療。

2.為解除角膜水腫和控制青光眼，采用降眼壓藥物治療。眼壓應降至角膜不

發(fā)生水腫為度。

3.角膜水腫的治療局部滴用5%氯化鈉滴眼劑或50%葡萄糖溶液，每日

4次，有時可以減輕角膜水腫。

4.當藥物治療不能將眼壓降低到不出現角膜水腫時，或視神經損害和視野缺

損進展時，可采用眼外濾過手術。但單純?yōu)V過術療效差，應在術中加用絲裂霉素

或植入房水引流裝置。

5.如果眼壓正常，但角膜持續(xù)嚴重水腫時，可行穿通性角膜移植術。

（二）角膜后部多形性營養(yǎng)不良

【概述】

角膜后部多形性營養(yǎng)不良是一組雙側性、進行性、家族性角膜內皮營養(yǎng)不良

疾病。約有15%的患者發(fā)生繼發(fā)性閉角型青光眼或繼發(fā)性開角型青光眼。前者

可能是由于異常的角膜內皮細胞或上皮細胞及其基底膜樣物質從周邊部角膜向

下越過前房角，延伸到虹膜表面，隨后此膜收縮導致虹膜角膜粘連、前房角關閉、

瞳孔移位、虹膜萎縮和瞳孔緣色素外翻。后者的機制尚未肯定，可能是虹膜在鞏

膜崎之前高附著地嵌入后部小梁網，高附著的虹膜起著壓迫作用，導致小梁柱萎

縮，小梁網間隙縮小，增加了房水外流阻力。

【臨床表現】

L家族性疾病，通常為常染色體顯性遺傳。

2.雙側發(fā)病，但病情并不一定對稱。

3.雖然本病為先天性，但出生后至成年期可無癥狀。早期視力正常。

4.裂隙燈顯微鏡檢查，可發(fā)現角膜后部相當于后彈力膜水平呈現典型的

不規(guī)則損害，出現小泡、帶樣增厚和地圖狀渾濁。小泡多呈直線或成簇分布，并

由灰色霧樣暈輪圍繞。

5.鏡面反射顯微鏡檢查角膜內皮，可發(fā)現角膜改變呈現兩種形式：

（1）局限性小泡，類似彈坑或炸面包圈樣損害和蝸牛軌足跡等特點。角膜

仍保持透明。

（2）地圖狀并伴有后彈力層和深層角膜基質模糊，常有虹膜角膜粘連和青

光眼發(fā)生。上述變化是進行性的，在某一年齡段病變呈局限性，其后隨年齡增加

病變擴展甚至累及整個角膜。

6.前房角鏡檢查可發(fā)現周邊虹膜細小、寬基底或廣泛的前粘連，可擴展或越

過Schwalbe線。嚴重者伴有虹膜萎縮、瞳孔變形、瞳孔緣色素外翻。也可發(fā)現

前房角完全開放，但虹膜根部附著點通常位于鞏膜靖前房的小梁網后部。

7.部分患者發(fā)生青光眼，可分為青年性開角型青光眼、成年開角型青光眼和

成年閉角型青光眼三類。

【診斷要點】

根據雙側性和家族性、角膜的特征性改變和眼壓升高，可做出診斷。

【治療方案及原則】

L大多數患者角膜異常局限，可無癥狀，一般無須治療。

2.如有角膜水腫，眼部滴用5%氯化鈉滴眼劑或50%葡萄糖溶液，每日4次。

3.如發(fā)展至角膜基質水腫，可行穿通性角膜移植術。

4.如發(fā)生青光眼，可用降眼壓藥物控制眼壓。如果藥物控制眼壓不滿意，應

采用眼外濾過手術。

二、與虹膜和睫狀體疾病相關的青光眼

（一）色素性青光眼

【概述】

色素性青光眼是指色素播散綜合征合并眼壓升高、青光眼性視乳頭損傷和視

野缺損的一種眼病。色素播散綜合征指小梁網色素病理性增多，并有虹膜中周部

輻射狀透照缺損，角膜內皮層色素沉著增加。

【臨床表現】

L多見于男性，2045歲中青年，近視眼者。

2.雙眼發(fā)病，但并不對稱。

3.多無癥狀，或自覺運動或瞳孔散大后視物模糊、眼痛、虹視。

4.進行眼后部透照試驗時，相當于虹膜與晶狀體懸韌帶接觸處的虹膜中周部

可見斑片狀或輻射狀透光區(qū)。

5.前房角鏡下可見360°小梁網上稠密的均勻色素沉著,色素分級常為3-4

級，而正常人小梁網的色素不超過2級。睫狀體寬，周邊部虹膜后凹。

6.角膜后壁有垂直的菱形色素沉著（Krukenberg!spllldle）,典型時剛好位

于視軸下方。

7.晶狀體赤道部表面、Schwalbe線有色素沉著。有時在虹膜上也有色素沉

著，以至產生虹膜異色。

8.眼壓升高.眼壓波動大。當眼壓波動大時，前房內可見飄浮的色素顆粒。

9.視乳頭凹陷增大，青光眼性視野缺損。

【診斷要點】

根據發(fā)作性視力下降和虹視病史，裂隙燈顯微鏡下可見虹膜透照缺損，角膜

后色素沉著，前房角改變，眼壓升高，視乳頭和視野改變，可以明確診斷。

【治療方案及原則】

L根據有無眼壓升高、視乳頭狀況和視野改變程度，確定治療方法。

2.僅有色素播散而無青光眼的癥狀和體征，只需密切隨診。

3.對于輕、中度青光眼，應控制眼壓。

4.首診時發(fā)現已是晚期青光眼時，應當一開始就應用最大耐受量的藥物進行

治療。具體的治疔為：

（1）縮瞳劑理論上是治療色素性青光眼的一線藥物.因為它能減少虹膜與

晶狀體懸韌帶之間的接觸，防止將色素釋放進入前房。但由于患者常是年輕的近

視眼，滴用縮瞳劑后會使近視度數波動很大，因此實際上不能應用。另外，大約

14%的色素性青光眼患者周邊部視網膜有格子樣變性，因此滴用縮瞳劑后容易發(fā)

生視網膜脫離。有些患者可以接受4%毛果蕓香堿膠。

（2）其他用于治療原發(fā)性開角型青光眼的藥物，可適用于色素性青光眼的

治療。

（3）色素性青光眼對量激光小梁成形術的反應較好，尤其是年輕患者，這

一點與原發(fā)性開角型青光眼正好相反。

（4）如果藥物和激光治療仍不能控制眼壓，應行復合式小梁切除術。但年

輕的近視患者術后發(fā)生低眼壓黃斑病變的危險比較大。

(5)激光周邊虹膜切除術后可減少色素釋放，但目前對這種治療仍有不同

意見。

5.定期隨診根據青光眼的嚴重程度，每1-6個月隨診1次，每6-12個

月進行視野檢查。

(二)高嫄虹膜

【概述】

導致閉角型青光眼的一種機制是由于異常的前房角解剖形態(tài)，即高嫄虹膜,

而不是瞳孔阻滯。高嫄虹膜常在對診斷為瞳孔阻滯引起的閉角型青光眼，行周邊

虹膜切除術后效果不好時被考慮到。高嫄虹膜分為兩類：

1.高嫄虹膜形態(tài)(plateauirisconfiguration)前房角鏡檢查時發(fā)現前房

角關閉，但虹膜面平坦，中央前房深度正常。相對性瞳孔阻滯在其發(fā)病中只起部

分作用。周邊虹膜切除術可治愈其中的大部分病例。

2.高嫄虹膜綜合征(plateauirissyndrome)此類患者在高嫄虹膜形態(tài)

中只占一小部分，是真正由于高嫄虹膜機制引起的青光眼。盡管虹膜切除孔通暢,

但當瞳孔散大時周邊部虹膜仍關閉前房角。超聲活體顯微鏡檢查發(fā)現睫狀突位置

前移，從虹膜后面將虹膜頂向小梁網，阻礙了虹膜切除后周邊部虹膜后退。

【臨床表現】

1.通常無癥狀。當發(fā)生急性閉角型青光眼時，可有視力下降、搏動性眼痛、

惡心、嘔吐。

2.虹膜面較平坦，中央前房深度正常，前房角鏡下可見周邊部虹膜前凸，虹

膜附著點靠前。當高嫄虹膜并發(fā)急性閉角型青光眼時，中央前房深度仍是正常的，

但周邊虹膜可阻塞前房角。

3.所致的閉角型青光眼可能呈急性發(fā)作表現，也可以呈慢性過程。

【診斷要點】

1.如果中央前房深度正常或接近正常，周邊前房淺，前房角鏡下可見虹膜附

著點靠前、虹膜前凸、但虹膜面并不膨隆時，應考慮為高嫄虹膜形態(tài)。

2.如進行周邊虹膜切除術后，當瞳孔散大后前房角仍然關閉，眼壓升高，則

可診斷為高城虹膜綜合征。

【治療方案及原則】

1.如果發(fā)生急性閉角型青光眼，應用藥物治療盡快降低眼壓。具體治療方法

見原發(fā)性閉角型青光眼一節(jié)。

2.藥物控制眼壓后13天，進行激光周邊虹膜切除術。

3.虹膜切除術后1周滴用弱散瞳劑，如0.5%托毗卡胺(tropicamide)散

瞳。如果眼壓增高，應診斷為高嫄虹膜綜合征，長期滴用弱縮瞳劑，如10.5%1%

毛果蕓香堿滴眼液，每日34次，或行激光周邊虹膜成形術。

4.盡管虹膜切除孔通暢，但仍發(fā)生閉角型青光眼時，應考慮有高嫄虹膜綜合

征，應按上述方法進行治療。

5.如果藥物治療和周邊虹膜切除術的療效不好，可考慮行激光周邊虹膜成形

術。必要時行眼外濾過術。

6.如果診為高嫄虹膜形態(tài)時，做完激光虹膜切除術和/或聯合周邊虹膜成形

術后眼壓控制良好，應在12周內行對側眼激光虹膜切除術和/或聯合周邊虹

膜成形術。

三、繼發(fā)于眼內炎癥的青光眼

(-)繼發(fā)于虹膜睫狀體炎的青光眼

【概述】

葡萄膜炎中最常引起眼壓升高的是虹膜睫狀體炎。可因炎癥引起房水生成量

和成分改變，房水中的炎性細胞、纖維蛋白滲出及組織碎片阻塞小梁網，炎癥波

及小梁網后產生水腫，而使房水外流受阻，導致繼發(fā)性開角型青光眼。也可因炎

癥發(fā)生瞳孔緣虹膜后粘連，.前、后房房水通道受阻，虹膜膨隆，周邊部虹膜與

小梁網相貼，或因周邊部虹膜和睫狀體水腫和炎性滲出，引起周邊部虹膜前粘連，

導致繼發(fā)性閉角型青光眼。

【臨床表現】

L具有虹膜睫狀體炎的癥狀，如畏光、疼痛、視物模糊。

2.具有虹膜睫狀體炎的體征，如睫狀充血、角膜后沉著物、房水中炎性細胞

和閃光陽性、腌孔緣虹膜后粘連等。

3.眼壓升高。

4.前房深度正常，或周邊前房明顯變淺。

5.前房角可為開角，或有周邊部虹膜前粘連。

6.青光眼性視乳頭改變和視網膜神經纖維層缺損。

7.青光眼性視野缺損。

【診斷要點】

根據虹膜睫狀體炎和青光眼的臨床表現，可以明確診斷。

【治療方案及原則】

L虹膜睫狀體炎的治療

（1）眼部滴用糖皮質激素，如1%潑尼松龍，根據眼部炎癥情況，可以每1

-6小時滴用1次。

（2）眼部滴用非類固醇類抗炎藥。

（3）眼部滴用睫狀肌麻痹劑，如1%阿托品滴眼液，每日24次。

2.青光眼的治療

（1）眼部滴用B受體阻滯劑，如0.5%嘎嗎洛爾滴眼液、0.5%貝他根滴眼液

或2%美開朗滴眼液，每日2次。

（2）口服碳酸酥酶抑制劑，如乙酰嗖胺，125mg250mg,每日24次，

醋甲嗖胺，2550mg,每日23次。

（3）必要時靜脈滴注高滲劑，如20%甘露醇12g/kg靜注。

（4）對于因瞳孔阻滯引起的繼發(fā)性閉角型青光眼，應及時行激光虹睫切除

術，但切除口要大。

（5）聯合應用降眼壓藥物后，眼壓仍控制不滿意者需行眼外濾過手術，并

在術中或術后應用抗代謝藥物。

（二）青光眼睫狀體炎危象

【概述】

青光眼睫狀體炎危象又稱Posner-Schlossman綜合征，是以發(fā)作性、復發(fā)性

虹膜睫狀體炎和眼壓升高為特征的一種繼發(fā)性開角型青光眼。

【臨床表現】

1.好發(fā)于中青年。

2.常單眼發(fā)作，且恒為同眼受累。少數雙眼發(fā)病者，也不同時發(fā)病。

3.發(fā)作時眼壓升高，一般為40-60mmHgo

4.發(fā)作時一般患眼不充血，均僅有輕度睫狀充血。

5.眼壓升高與自覺癥狀不成比例，只有輕度不適、輕微疼痛和虹視。不會出

現原發(fā)性閉角型青光眼急性期出現的惡心、嘔吐、劇烈頭痛和眼痛等癥狀。

6.視力正?；蜉p度下降。

7.角膜上皮可有輕度水腫。發(fā)作后3天內角膜后出現一個或幾個大小不等、

孤立、無色素的灰白色羊脂狀沉著物，多位于角膜中央或下半部。眼壓恢復正常

后幾天至1個月內，角膜后沉著物消失。

8.前房輕度炎癥反應，房水中有少量細胞，輕度房水閃光。無虹膜后粘連。

9.前房角為開角，一般無周邊部虹膜前粘連。

10.預后較好。雖有多次反復發(fā)作，但一般沒有視乳頭改變等永久性損害。

【診斷要點】

根據眼壓升高、輕度虹膜睫狀體炎、發(fā)作時視功能無明顯影響的臨床特點，

本病的診斷一般不會困難。

【治療方案及原則】

1.藥物降低眼壓可用B受體阻滯劑：0.5%曝嗎洛爾滴眼液、2%卡替洛爾滴

眼液、0.5%貝他根滴眼液；a受體興奮劑：0.2%澳莫尼定滴眼液；碳酸肝酶抑制

劑：乙酰理胺125250mg,□□3次，醋甲嗖胺2550mg,每日3次。如果

眼壓急性升高可應用高滲劑，如20%甘露醇靜脈滴注，12g/kg。

2.滴用糖皮質激素滴眼液，1%潑尼松龍滴眼液，每日4次。

3.全身應用抑制前列腺素合成的藥物，如消炎痛2550mg,每日3次；氟

滅酸200mg,每日3次；腸溶阿司匹林，25mg,每日3次。

4.如有眼痛，可滴用睫狀肌麻痹劑。

四、新生血管性青光眼

【概述】

新生血管性青光眼是指由于纖維血管膜長人前房角組織引起的青光眼。開始

時前房角開放，但表面的纖維血管膜阻塞前房角。前房角的纖維血管膜最終會收

縮，引起周邊部虹膜前粘連，導致繼發(fā)性閉角型青光眼。生長纖維血管膜的原因

是各種原因引起的缺血。

【臨床表現】

1.可能無任何癥狀，或訴有眼痛、眼紅、畏光和明顯視力減退。

2.新生血管性青光眼的臨床發(fā)展可分為3期：

（1）第I期：瞳孔緣或/和小梁網出現非放射狀、走行雜亂的異常血管。無

青光眼體征。

（2）第口期：在第I期表現的基礎上出現眼壓升高，為繼發(fā)性開角型青光

眼期。

（3）第出期：由于小梁網纖維血管膜收縮引起部分或全部前房角關閉，為

繼發(fā)性閉角型青光眼期。常見周邊部虹膜前粘連和虹膜紅變。

3.患眼常有結膜充血，當眼壓升高時可有角膜水腫，輕度前房房水細胞和閃

光。瞳孔散大，瞳孔緣色素外翻?？沙霈F青光眼性視乳頭和視網膜神經

纖維層改變，視野缺損。

4.晚期發(fā)生劇烈眼痛、頭痛，出現大泡性角膜病變。

【診斷要點】

1.患有引起眼部缺血的疾病，如糖尿病視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞（尤

其是缺血型）、眼缺血綜合征（頸動脈阻塞性疾?。约捌渌鄄?，如視網膜分

支靜脈阻塞、慢性葡萄膜炎、陳舊性視網膜脫離、眼內腫瘤、外傷及其他眼血管

性疾病等。

2.前房角和虹膜有新生血管。

3.眼壓升高。

【治療方案及原則】

1.對于虹膜紅變但眼壓尚未升高的患者，應找出發(fā)生纖維血管膜的原因，及

時處理，防止眼壓升高，例如因視網膜病變引起的纖維血管膜，可采用感激光全

視網膜光凝治療。如屈光間質渾濁不宜采用激光治療時，可采用全視網膜冷凍術。

2.藥物降低眼壓

（1）眼部滴用R受體阻滯劑，如0.5%曝嗎洛爾滴眼液、0.5%貝他根滴眼

液，每日2次。

（2）眼部滴用a2受體興奮劑，如0.2%阿法根滴眼液、0.5%阿普可樂定滴

眼液，每日2-3次。

（3）全身或眼部使用碳酸酊醉抑制劑，如乙酰哩胺125-250mg,每日2-4

次，醋甲嘎胺25--50mg,每日2-3次,2%dorzolamide滴眼液，每日2-3

次。

（4）減輕疼痛和炎癥，可眼部滴用1%潑尼松龍滴眼液，每1.-6小時1

次；滴用睫狀肌麻痹劑，如1%阿托品滴眼液。在前房角關閉時，滴用阿托品可

增加房水經非常規(guī)通道外流，因此可降低眼壓。

（5）必要時可給予高滲劑。

3.手術治療

（1）虹膜新生血管較少者，可選用小梁切除術。術前應行前房角和虹膜周

邊部新生血管量激光光凝術，以便減少術中出血。

（2）對于前房深者，可行青光眼房水引流裝置植入術。

（3）對于無晶狀體眼或人工晶狀體眼，也可以選用激光睫狀體光凝術。

4.對于無光感眼，治療目的是減輕患者的痛苦，可選用睫狀體冷凍術、激光

睫狀體光凝術、無水酒精球后注射等。

五、糖皮質激素性青光眼

【概述】

糖皮質激素性青光眼是指眼部或全身長期使用糖皮質激素后，發(fā)生房水外流

障礙，導致眼壓升高、視乳頭和視網膜神經纖維層損害、視野缺損的一種眼病。

眼壓升高程度與所用糖皮質激素的種類、劑量、濃度、頻度及持續(xù)時間有關。

【臨床表現】

1.一般無自覺癥狀。

2.眼壓升高。眼部滴用糖皮質激素后2-4周就可發(fā)生。其他部位長期應用，

如皮膚涂擦、鼻部吸入或球結膜下注射糖皮質激素，也可發(fā)生眼壓升高。全身應

用如口服或靜脈注射糖皮質激素幾天后，眼壓就可能升高。

3.眼壓升高是可逆的。停用糖皮質激素后，眼壓可恢復至治療前水平。

4.如果眼壓持續(xù)升高，就會產生類似于原發(fā)性開角型青光眼的視乳頭和視網

膜神經纖維層改變，以及視野缺損。

5.眼部出現糖皮質激素所致的其他損害，如晶狀體后囊膜下渾濁。

【診斷要點】

1.有明確的使用糖皮質激素史。

2.眼壓升高程度、持續(xù)時間和眼部損傷的程度，與糖皮質激素的用量、持續(xù)

時間相一致。

3.停用糖皮質激素后數天到數周眼壓可恢復正常。

4.眼部出現類似于原發(fā)性開角型青光眼的損害。

5.眼部可能存在糖皮質激素所致的其他損害。

【治療方案及原則】

1.停用糖皮質激素。

2.如因眼部或全部疾病治療需要，不能停用糖皮質激素時，應盡量減少使用，

或選用對眼壓影響較小的藥物。

3.改用非糖皮質激素抗炎藥，如歐可芬滴眼液、普南撲靈滴眼液。

4.已發(fā)生視乳頭改變和視野缺損時，治療方案及原則同原發(fā)性開角型青光眼。

六、晶狀體源性青光眼

（一）剝脫性青光眼

【概述】

剝脫綜合征又稱囊膜剝脫綜合征或假性晶狀體囊膜剝脫綜合征，是一種廣泛

的基底膜疾病?；野咨撔嘉飶V泛沉積于晶狀體表面、虹膜、睫狀突上皮和小梁

網，可合并眼壓升高，引起青光眼。

【臨床表現】

1.多為雙眼發(fā)病，但進展情況不一。

2.發(fā)展緩慢，早期常無癥狀。

3.灰白色碎屑樣物質沉積于瞳孔緣、晶狀體前囊膜、虹膜表面、前房角及晶

狀體懸韌帶。

4.瞳孔不易散大。散瞳后檢查可見晶狀體前囊表面分為三個區(qū)域：中央為半

透明盤狀區(qū)，有剝脫物，常有卷邊；中間為透明區(qū)；周邊為顆粒狀沉積物區(qū)，常

呈放射狀分布。

5.透照試驗可顯示瞳孔周圍虹膜透照缺損。

6.具有青光眼的體征，如眼壓升高、青光眼性視乳頭改變和視網膜神經纖維

層缺損、青光眼性視野缺損。

7.前房角為開角，老年患者的前房角較窄。前房角有灰白色碎屑樣沉著物。

小梁上不規(guī)則色素沉著，下方較重。

【診斷要點】

根據晶狀體前囊膜特征性改變和眼壓升高、視乳頭和視野改變，一般可以確

診。

【治療方案及原則】

1.藥物治療與原發(fā)性開角型青光眼相同。

2.可行激光小梁成形術。

3.如果藥物和激光治療控制眼壓不滿意時，可行眼外濾過術。

4.無青光眼的剝脫綜合征患者應6-12個月復查1次。除非已經發(fā)生青光眼,

否則不以青光眼處理。

（二）晶狀體溶解性青光眼

【概述】

可溶性晶狀體物質從看似完整的晶狀體囊袋內滲入前房，阻塞前房角，晶狀

體蛋白刺激炎癥反應和巨噬細胞反應，巨噬細胞吞噬晶狀體蛋白后進一步阻塞房

水外流，引起眼壓升高，導致青光眼。多見于過熟期白內障。

【臨床表現】

1.多數為老年患者，單眼發(fā)生，長期視物模糊，眼痛，多發(fā)生于過熟期白內

障。由于外傷或其他原因使晶狀體脫位進入玻璃體腔內，也可發(fā)生本病。少數成

熟期或未成熟期白內障也可發(fā)生本病。

2.大多數突然發(fā)病，患眼及眶周疼痛、視力下降、流淚、畏光，可有惡心、

嘔吐。

3.眼壓顯著升高。

4.結膜混合充血、角膜水腫、前房深、房水浮游細胞和閃光陽性，角膜后壁、

房水、房角、虹膜及晶狀體表面可見白色晶狀體皮質或彩色反光顆粒。

5.可見典型的過熟期白內障，晶狀體囊膜皺縮，或有核下沉。

6.偶見假性前房積膿。

7.前房角為開角。下方前房角可見巨噬細胞團塊。

8.房水細胞檢查顯微鏡下可見透明膨脹的巨噬細胞。

9.房水生化檢查房水中高分子量可溶性晶狀體蛋白含量增高。

【診斷要點】

1.根據病史、裂隙燈顯微鏡檢查和前房角鏡檢查結果，一般可以診斷。

2.如有懷疑，可行前房穿刺進行房水細胞學和生化檢查。

【治療方案及原則】

1.應用降眼壓藥物積極控制眼壓，減輕炎癥反應。

（1）眼部滴用降眼壓藥物，如（3受體阻滯劑：0.5%曝嗎洛爾或0.5%貝他

根滴眼液，開始時滴1滴，以后每日2次；az受體興奮劑：0.2%阿法根滴眼

液或0.5%阿普可樂定滴眼液，每日3次；碳酸酊醉抑制劑：多佐胺滴眼液，每

日3次。

（2）口服碳酸酎防抑制劑:乙酰嘎胺125-250mg,每日4次。

（3）滴用睫狀肌麻痹劑：1%阿托品滴眼液，每日3次。

（4）滴用糖皮質激索：1%潑尼松龍滴眼液，頭1小時內每15分鐘1次，

以后每1小時1次。

（5）如有必要，靜脈滴注高滲劑：20%甘露醇靜脈滴注，l.-2g/kgo

2.藥物治療不可能滿意地控制眼壓，因此需要盡快做白內障摘出術，最好于

發(fā)病后2436小時內進行，并徹底沖洗前房殘留皮質。通常此時沒有必要聯合

進行青光眼手術。

3.隨診術后觀察眼壓是否正常。

（三）晶狀體顆粒性青光眼

【概述】

晶狀體顆粒性青光眼又稱晶狀體皮質殘留性青光眼，由于外傷或晶狀體手術,

使晶狀體皮質散布于前房，堵塞前房角，阻礙房水外流，引起眼壓升高。

【臨床表現】

1.近期有眼部外傷或白內障囊外摘除手術史。

2.患眼疼痛、視物模糊、眼紅、流淚、畏光。

3.眼壓升高。

4.結膜充血、角膜水腫。

5.可見前房內白色晶狀體皮質碎片。前房房水細胞及閃光陽性。

6.前房角為開角，可能有晶狀體皮質滯留。

7.外傷病例可見晶狀體囊膜破裂。

8.房水細胞學檢查可見晶狀體顆粒及巨噬細胞。

9.檢查視乳頭，根據其凹陷大小可推測患者耐受眼壓升高的時間。

【診斷要點】

根據病史、眼壓升高、前房和前房角檢查結果，一般可以確斷。

【治療方案及原則】

1.應用降眼壓藥物積極控制眼壓，減輕炎癥反應。

（1）眼部滴用降眼壓藥物，如B受體阻滯劑：0.5%喔嗎洛爾或0.5%貝他

根滴眼液，開始時滴1滴，以后每日2次；理受體興奮劑：0.2%阿法根或0.5%

阿普可樂定滴眼液，每日3次；碳酸酊酶抑制劑：多佐胺滴眼液，每日3次。

（2）口服碳酸酥醉抑制劑：乙酰嚶胺125250mg,每日4次。

（3）滴用睫狀肌麻痹劑：1%阿托品滴眼液，每日3次。

（4）滴用糖皮質激素：1%潑尼松龍滴眼液.頭1小時內每15分鐘1次，

以后每1小時1次。

（5）如有必要靜脈滴注高滲劑：20%甘露醉靜脈滴注，12g/kgo

2.如果藥物治療不能控制眼壓，應當盡快手術，清除殘留的晶狀體皮質或聯

合抗青光眼手術。

3.隨診術后觀察眼壓和視乳頭。

（四）晶狀體皮質過敏性青光眼

【概述】

晶狀體皮質過敏性青光眼是晶狀體皮質過敏性眼內炎的一種表現，比較少見,

在白內障手術或晶狀體受損傷后，個體對自身晶狀體蛋白起免疫反應，累及房水

外流通道，引起房水外流障礙，眼壓升高，導致繼發(fā)性青光眼。

【臨床表現】

1有眼部外傷或白內障摘除手術史，晶狀體物質殘留在眼內，特別是晶狀體

核殘留于玻璃體中。

2.手術后經過一段時間出現嚴重的慢性肉芽腫樣炎癥，如前房滲出和浮游細

胞、羊脂狀角膜后沉看物，主要發(fā)生在手術眼殘留的晶狀體物質周圍，或者對側

眼進行白內障囊外摘除或超聲乳化白內障吸除術后。

3.青光眼只是晶狀體皮質過敏性眼內炎的一種少見表現。急性反應期眼壓多

降低，當小梁和前房受損后眼壓升高，并有眼紅、眼痛。

4.結膜充血、角膜水腫、虹膜充血水腫、瞳孔縮小。后部葡萄炎時可有玻璃

體黃白色反光。

5.前房穿刺抽取房水檢查可發(fā)現大量白細胞。

【診斷要點】

根據白內障手術史或晶狀體外傷史、手術或外傷至發(fā)病的時間、眼部肉芽腫

樣炎癥、眼壓升高，一般可以確診。

【治療方案及原則】

1.眼部和全身應用糖皮質激素控制炎癥。

2.應用藥物積極降低眼壓，如眼部滴用B受體阻滯劑，口服碳酸酥酶抑制劑,

靜脈滴注20%甘露醇。

3.手術摘除晶狀體和清除殘留的晶狀體物質。術后繼續(xù)應用糖皮質激素。

4.隨診術后1周內每日應用裂隙燈顯微鏡進行檢查，注意眼內炎癥反應

的恢復情況。

（五）白內障膨脹期繼發(fā)青光眼

【概述】

年齡相關性白內障膨脹期繼發(fā)急性眼壓升高，是一種繼發(fā)性閉角型青光眼。

由于晶狀體水腫、變大、變厚，引起晶狀體虹膜隔前移，瞳孔阻滯增加，虹膜膨

隆，前房角變窄關閉，眼壓升高，導致青光眼的發(fā)生。

【臨床表現】

1.長期視力減退病史。

2.明顯眼痛、偏頭痛，嚴重者伴惡心嘔吐。

3.睫狀充血，角膜上皮水腫，瞳孔中度散大。

4.前房淺，尤其中央前房明顯比對側眼淺。

5.晶狀體渾濁，水腫加重，皮質下仍有部分透明區(qū)，虹膜投影陽性。

6.眼壓明顯升高。

7.前房角鏡檢查可見前房角部分或全部關閉。

【診斷要點】

根據白內障史和眼壓突然升高、前房淺，一般可以確診。

【治療方案及原則】

1.開始可應用藥物降低眼壓，可靜脈滴注高滲劑，口服碳酸酥酶抑制劑，眼

部滴用B受體阻滯劑和a2受體興奮劑。

2.行激光虹膜周邊切除術，可能有助于控制眼壓。

3.行白內障摘除術。如果病程較長，前房角發(fā)生周邊部虹膜前粘連者，應施

行青光眼白內障聯合手術。

（六）晶狀體脫位繼發(fā)青光眼

【概述】

外傷引起晶狀體懸韌帶斷裂以及先天性晶狀體懸韌帶發(fā)育不全或松弛無力，

這兩種情況均能引起晶狀體脫位或半脫位，都可繼發(fā)青光眼。

【臨床表現】

L外傷引起者，有眼部鈍挫傷史。

2.先天性晶狀體脫位者多為遺傳病，以雙側多見。

3.晶狀體全脫位，懸韌帶全部斷離，可有以下幾種情況：

（1）晶狀體脫入前房，多沉于前房下方，呈油滴狀，虹膜推向后方，影響

房水排出，可致眼壓升高。

（2）晶狀體脫入玻璃體腔內，可見前房深，虹膜震顫。玻璃體腔內有透明

球狀物，早期可活動，久后與視網膜粘連。可發(fā)生晶狀體皮質過敏性眼內炎及青

光眼。

（3）晶狀體嵌于瞳孔區(qū)，部分突至前房，可因瞳孔阻滯引起急性青光眼。

（4）嚴重外傷時角鞏膜緣破裂，晶狀體脫入球結膜下，甚至脫至眼外。此

種情況不會引起青光眼。

4.晶狀體半脫位

（1）瞳孔區(qū)可見部分晶狀體，散瞳時可見部分晶狀體赤道部。

（2）前房深淺不一，可見虹膜震顫。

（3）眼底可見雙像，大小不一。

（4）常伴眼壓升高。

【診斷要點】

根據晶狀體脫位或半脫位，以及眼壓升高，一般可以確診。

【治療方案及原則】

L半脫位

（1）晶狀體透明，對視力無明顯影響且無青光眼時，可隨診觀察。如引起

屈光改變，可予鏡片矯正。

（2）晶狀體不全脫位繼發(fā)青光眼，常由于瞳孔阻滯所致。如果晶狀體透明、

無明顯視力障礙時，可應用藥物降低眼壓。但縮瞳劑有可能加重瞳孔阻滯，應慎

用。可長期滴用睫狀肌麻痹劑，行激光虹膜切除術，以便解除腌孔阻滯。如果不

能滿意地控制眼壓，可行眼外濾過術或手術摘除晶狀體。

2.全脫位無論脫位于前房、瞳孔區(qū)或玻璃體腔內，都應摘除晶狀體。

3.術后應觀察眼壓，如控制不滿意，應加用降眼壓藥物治療。

四、繼發(fā)于眼外傷的青光眼

（一）前房角退縮性青光眼

【概述】

前房角退縮性青光眼是指眼球鈍挫傷后引起前房角撕裂，導致眼壓升高、視

乳頭和視網膜神經纖維層損傷，以及視野缺損。

【臨床表現】

1.有明確的眼球鈍挫傷史。

2.常單眼發(fā)病。

3.典型的病例無任何癥狀。

4.眼壓升高。

5.患眼周邊前房均勻或不均勻加深。

6.前房角鏡檢查發(fā)現前房角撕裂處虹膜根部附著點靠后、虹膜突缺失、睫

狀體帶明顯增寬。由于前房角后退，前房角鏡下見鞏膜突明顯變白。有時360°

前房角均受累，需與對側眼比較才容易確認前房角后退的區(qū)域。

7.前房角后退分級（Howard,1965）

（1）I度：淺層撕裂，睫狀體表面葡萄膜小梁撕裂，睫狀體帶和鞏膜突裸

（2）II度：中度撕裂，睫狀肌撕裂，前房角深而寬，睫狀體帶為正常的1.-3

倍，后退范圍常超過180°o

（3）III度：重度撕裂，睫狀肌內有深裂隙，其尖端不能窺見，后退范圍可

達360°o

8.可有外傷的其他體征，如瞳孔緣括約肌撕裂、虹膜根部離斷、外傷性白內

障及視網膜改變等。

【診斷要點】

根據眼球鈍挫傷史、眼壓升高和前房角的特征性改變，可以明確診斷。

【治療方案及原則】

1.治療方案及原則與原發(fā)性開角型青光眼的治療相同。

2.縮瞳劑可減少葡萄膜鞏膜的房水流出，從而導致眼壓升高，應避免使用。

（二）出血性青光眼

【概述】

出血性青光眼指眼鈍挫傷后前房大量出血，阻塞前房角而致眼壓升高。

【臨床表現】

1.有眼球鈍挫傷史。

2.眼痛、脹痛、視力下降。

3.結膜充血，房水閃光陽性。

4.前房有大量積血，可見積血液平面，或血細胞彌散于前房內。

5.眼壓升高，與出血量有關，當出血超過前房1/2時，易引起繼發(fā)性青光

眼。

6.角膜血染當眼壓升高、前房積血較多較久后，會引起角膜血染。角膜內

皮細胞層不正常時即使眼壓正常，也可引起角膜血染。

7.晚期可導致視神經萎縮。

【診斷要點】

根據眼部鈍挫傷史、前房積血和眼壓升高，可以明確診斷。

【治療方案及原則】

1.無并發(fā)癥的前房出血可采用非手術治療：口服止血藥、雙眼包扎、高枕臥

位、靜臥休息。

2.眼壓高時須用藥物降低眼壓。

3.藥物治療后仍不能控制眼壓時，或前房內形成凝血塊時，可手術沖洗前房

出血或取出凝血塊。

4.隨訪時觀察前房出血的吸收情況，注意眼壓升高對角膜的影響。

（三）溶血性青光眼

【概述】

眼內出血尤其是玻璃體出血后，紅細胞在眼內破壞后的產物和含有血紅蛋白

的巨噬細胞機械地阻塞小梁，引起急性眼壓升高。

【臨床表現】

1.有眼外傷或眼內出血的病史。

2.自覺視力下降、眼痛和頭痛。

3.結膜明顯充血，角膜水腫。前房內有大量血細胞浮游，前房角開放，小梁

呈微紅或棕紅色。

4.眼壓升高。

5.房水細胞檢查含有棕色色素的巨噬細胞。

【診斷要點】

根據眼內出血史，前房內血細胞浮游，眼壓升高，可以診斷。如果必要，可

進行前房水細胞學檢查。

【治療方案及原則】

1.眼部滴用或口服降眼壓藥物。

2.沖冼前房，必要時反復沖冼。

3.行玻璃體切除術。

（四）血影細胞性青光眼

【概述】

血影細胞性青光眼指各種原因所致的玻璃體出血，經過一段時間后紅細胞變

性，其形態(tài)和柔韌性改變，成為土黃色、圓形、僵硬的血影細胞，阻塞前房角使

眼壓升高。引起青光眼的程度與血影細胞的數量有關。

【臨床表現】

L外傷、手術等原因造成的玻璃體積血史。

2.自覺眼痛、頭痛、視力下降。

3.眼壓升高。

4.結膜充血，角膜水腫。

5.前房及玻璃體中可見棕色顆粒細胞。前房內血影細胞多時積聚在前房內呈

黃褐色，稱假性前房積膿。

6.前房角開放，小梁網呈棕黃色，或房角結構完全被遮蓋，下方尤為明顯。

7.房水細胞學檢查可見血影細胞。

【診斷要點】

根據病史、眼壓和前房中棕黃色顆粒，可以明確診斷。必要時進行房水細胞

學檢查。

【治療方案及原則】

1.發(fā)病初應用降眼壓藥物。

2.前房沖洗，特別在前房內似有積膿時，應盡早沖冼前房。

3.行玻璃體切除術清除血影細胞。

八、眼部手術后青光眼

（一）惡性青光眼

【概述】

惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻塞性青光眼，大多發(fā)生于青光眼眼外濾過術后，也

可發(fā)生于白內障等手術后。好發(fā)于淺前房、窄前房角、眼軸短、角膜小和晶狀體

過大的閉角型青光眼患者。由于其睫狀環(huán)與晶狀體赤道部之間間隙狹窄，在外傷、

睫狀體炎或滴用縮瞳劑等誘因下，發(fā)生睫狀體水腫、睫狀肌痙攣、晶狀體韌帶松

弛、晶狀體前移，導致睫狀環(huán)與晶狀體赤道部相貼而發(fā)生睫狀環(huán)阻滯，迫使房水

流向異常，向后倒流至玻璃體腔內，使玻璃體前移，擠推睫狀突、晶狀體或人工

晶狀體、虹膜，繼發(fā)前房角關閉。

【臨床表現】

1手術后自覺視力下降、畏光、頭痛、眼脹。開始時癥狀較輕，以后加重。

2.前房淺或消失，中央前房尤甚。虹膜膨隆不明顯。

3.眼壓升高。

4.滴用縮瞳劑不能降低眼壓。

【診斷要點】

根據手術后淺前房或無前房，以及眼壓升高，可以做出診斷。

【治療方案及原則】

1.藥物治療

（1）滴用睫狀肌麻痹劑和散瞳劑：1%3%阿托品滴眼液，每日4次；2.5%

新福林滴眼液，每日4次。

（2）應用碳酸酥酶抑制劑：乙酰嘎胺500mg靜脈注射，或乙酰哩胺片

500mg即刻口服，以后口服250mg,每日4次。

（3）高滲劑:20%甘露醇靜脈滴注，l.-2g/kg。

（4）眼部滴用B受體阻滯劑，如0.5%嚏嗎洛爾滴眼液或0.5%貝他根滴眼

液，每日2次。

（5）眼部滴用a2受體興奮劑，如0.2%漠莫尼定滴眼液或1%阿普可樂定

滴眼液，每日2次。

（6）眼部滴用糖皮質激素滴眼液。

（7）經上述處理數日后，如果前房加深，眼壓正常，可逐漸減藥，但有些

患者可能終身須滴用睫狀肌麻痹劑。

2.手術治療

（1）如果患眼是無晶狀體眼或人工晶狀體眼，可用鉉：YAG激光擊穿晶

狀體后囊膜和玻璃體前膜。

（2）行激光睫狀突光凝術。

（3）核心部玻璃體切除（corevitrectomy）聯合前房形成術。

（4）晶狀體切除聯合玻璃體前界膜切開，必要時進行玻璃體切除術。

（二）白內障摘除聯合人工晶狀體植入術后青光眼

【概述】

白內障術后任何時間都可發(fā)生暫時性或持續(xù)性眼壓升高，可能由一種或多種

機制所引起。前房角開放時眼壓暫時性升高，可因粘彈劑前房內殘留、前房出血、

術中色素播散、術后眼內炎癥反應等所引起。前房角開放時眼壓持續(xù)性