兒科危重疾病護(hù)理常規(guī)

PAGE.兒科危重疾病護(hù)理常規(guī)1、嚴(yán)密觀察病情變化（1）監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、心率、心律、血壓和意識(shí)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）監(jiān)測(cè)的次數(shù)根據(jù)病情而定，重癥患兒須連續(xù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)。除此之外，還須觀察皮膚色澤、末梢循環(huán)、肢體溫度、尿量等變化。（3）昏迷患兒還須觀察瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，受壓部位是否有壓瘡的發(fā)生。（4）觀察患兒體溫及周?chē)准?xì)胞的變化、咳嗽、咳痰的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)處理。2、保持呼吸道通暢（1）防止窒息：保持安靜，避免躁動(dòng)、劇烈咳嗽后痰液堵塞呼吸道。平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，將舌輕輕向外牽拉，及時(shí)清除呼吸道分泌物。臥床時(shí)頭肩抬高25度-30度。以利于顱內(nèi)血液回流。（2）協(xié)助排痰：鼓勵(lì)清醒患兒用力咳痰，對(duì)咳痰無(wú)力的患兒每2小時(shí)翻身1次，并經(jīng)常輕拍胸背部，邊拍背邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，使痰易于排出。（3）吸痰：咳嗽無(wú)力、昏迷、氣管插管或氣管切開(kāi)的患兒，及時(shí)給予吸痰。吸痰前應(yīng)充分給氧。吸痰時(shí)應(yīng)取仰仰臥位。（4）濕化和霧化吸入。（5）按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑和地塞米松等緩解支氣管痙攣和氣道粘膜水腫。（6）必要時(shí)應(yīng)用人工輔助通氣或氣管切開(kāi)，維持有效通氣。3、合理用氧應(yīng)低流量持續(xù)吸氧以維持PaO2在65-85mmHg(8.67-11.33kpa)為宜。一般中度缺氧吸氧濃度為30%-40%；重度缺氧為50%-60%。在搶救急性呼衰時(shí)，如供給60%氧仍不能改善發(fā)紺，可用100%的純氧，但應(yīng)注意吸入的時(shí)間不宜超過(guò)4-6小時(shí)，以免氧中毒。急性肺水腫時(shí)，可給酒精濕化的氧氣吸入。常選用鼻導(dǎo)管、面罩和頭罩等方法吸氧。4、保證營(yíng)養(yǎng)供給（1）危重患兒可通過(guò)鼻飼法供給營(yíng)養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、易消化和富含維生素的飲食，以免產(chǎn)生負(fù)氮平衡。（2）可進(jìn)食的患兒鼓勵(lì)患兒多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。（3）嬰兒喂奶時(shí)所用奶頭孔宜稍大，以免吸吮費(fèi)力，但需注意防止嗆咳。吸吮困難者用滴管喂，必要時(shí)可用鼻飼。腎病患兒應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)的攝入量。5、按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用藥物，并做好效果觀察遵醫(yī)囑給予抗生素、血管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑、利尿劑、止驚藥、洋地黃制劑等等；根據(jù)病情和藥物調(diào)節(jié)輸液速度及量，以免輸液過(guò)速或過(guò)量造成心力衰竭、肺水腫、腦水腫；或避免輸液過(guò)慢或量不足不能及時(shí)補(bǔ)充血容量；避免藥物外漏；觀察用藥后反應(yīng)。6、詳細(xì)記錄出入量保證出入量平衡，以維持有效循環(huán)血量。7、生活護(hù)理定時(shí)翻身，做好皮膚，口腔，眼、耳、鼻及臀部的護(hù)理，預(yù)防感染，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，保持口腔及皮膚清潔。8、安全防護(hù)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。禁止不必要刺激，保證患兒安全，必要時(shí)給予約束帶保