肩部實(shí)用康復(fù)課程

肩部教學(xué)思路一.基礎(chǔ)解剖-骨與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)二.常見問題處理高低肩圓肩翼狀肩胛肱二頭肌長頭肌腱炎肩袖綜合征肩峰撞擊癥1.病史/評估（危害）2.處理方案（損傷機(jī)制）骨功能解剖-骨骨性標(biāo)志：肩胛岡岡上窩岡下窩內(nèi)側(cè)緣下角外側(cè)緣上角喙突肩峰肩胛胸壁關(guān)節(jié)定義：肩胛骨的前壁與胸廓的交接處胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)圓肩-功能解剖功能解剖-肩肱節(jié)律肩關(guān)節(jié)正常外展/屈曲時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛胸壁關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)自然的2：1120度盂肱關(guān)節(jié)外展+60度肩胛胸壁關(guān)節(jié)上回旋60度=肩外展180度30度胸鎖關(guān)節(jié)上抬+30度的肩鎖關(guān)節(jié)往上旋轉(zhuǎn)=60度的肩胛胸壁關(guān)節(jié)上回旋附屬運(yùn)動(dòng)高低肩-由肩胛骨上抬引起功能解剖上束：肩胛骨上抬后縮上回旋中束：肩胛骨后縮下束：肩胛骨下壓后縮上回旋高低肩評估：肩峰肩胛下角斜方肌上束肌肉形成原因直接原因：肩胛骨上抬肌過緊：1.上斜方肌2.肩胛提肌3.菱形肌肩胛骨下壓肌過松：1.下斜方2.背闊肌3.胸小肌4.鎖骨下肌根本原因:由于日常不良動(dòng)作習(xí)慣導(dǎo)致根本原因:由于日常不良動(dòng)作習(xí)慣導(dǎo)致體態(tài)糾正的方法1.松解拉伸變短的肌肉2.激活訓(xùn)練變長的肌肉3.神經(jīng)肌肉再教育/糾正運(yùn)動(dòng)模式主要松解拉伸肩胛骨上抬?。?.上斜方肌2.肩胛提肌鍛煉：低肩的斜方肌上束肩下壓抗阻糾正動(dòng)作模式：單手托腮單肩包單手習(xí)慣性動(dòng)作手法松解1.順著肌纖維的方向滑動(dòng)2.垂直肌纖維的方向撥動(dòng)3.按壓結(jié)節(jié)的時(shí)間不超過30s拉伸15-30s3組左右上束：肩胛骨上抬后縮上回旋中束：肩胛骨后縮下束：肩胛骨下壓后縮上回旋斜方肌松解斜方肌拉伸圓肩-肩胛骨前引起點(diǎn)：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后面胸腰筋膜止點(diǎn)：肱骨結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)唇功能：內(nèi)收、伸展及內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)同側(cè)屈同側(cè)回旋功能：內(nèi)收、伸展及內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)同側(cè)屈同側(cè)回旋大圓肌起點(diǎn)：肩胛骨的外側(cè)下緣止點(diǎn):肱骨結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)唇功能：內(nèi)收、伸展、和內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)大圓肌是背闊肌的直接協(xié)同肌背闊肌的功能相同胸小肌起點(diǎn)：第3-5肋止點(diǎn)：肩胛骨喙突前伸和使肩胛骨下回旋上提3-5肋（幫助呼吸）大圓肌起點(diǎn)：肩胛骨的外側(cè)下緣止點(diǎn):肱骨結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)唇功能：內(nèi)收、伸展、和內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)大圓肌是背闊肌的直接協(xié)同肌背闊肌的功能相同肩胛下肌起點(diǎn)：肩胛骨的肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)功能：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)使肩胛骨貼緊胸廓是組成肩袖肌群的4塊肌肉之一小圓肌起點(diǎn)：肩胛骨的上外側(cè)緣止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)功能：外旋、內(nèi)收、伸展和水平外展肩關(guān)節(jié)岡下肌功能：外旋、內(nèi)收、伸展、水平外展肩關(guān)節(jié)崗下肌與小圓肌一起可使肱骨頭向后就位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，防止肱骨頭撞擊肩胛骨的喙突。上束：肩胛骨上抬后縮上回旋中束：肩胛骨后縮下束：肩胛骨下壓后縮上回旋菱形肌小菱形肌起點(diǎn)：第7頸椎-第1胸椎棘突大菱形肌起點(diǎn)：第2-5胸椎棘突止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣（大小菱形?。┕δ埽夯乜s、上提和肩胛骨的下回旋評估肩胛骨內(nèi)側(cè)緣到脊柱的距離為本人手4指的距離站姿仰臥看肩膀高度直接原因：主要的肩胛骨前伸：1.胸小2.前鋸肌主要的肩胛骨后縮：1.菱形2.中斜方肌盂肱關(guān)節(jié)主要內(nèi)旋?。?.大圓肌2.胸大肌3.肩胛下肌4.背闊肌5.三角肌前束盂肱關(guān)節(jié)主要外旋?。?.小圓肌2.岡下肌3.三角肌后束駝背等連鎖反應(yīng)根本原因：不良的動(dòng)作模式糾正方法：松解拉伸：胸小肌肉肩胛下肌大圓肌激活訓(xùn)練：小圓肌岡下肌菱形肌斜方肌中束胸小肌松解拉伸提示：肩胛骨上回旋后縮脊柱對側(cè)旋轉(zhuǎn)小圓肌岡下肌仰臥肩外展90度抗阻外旋站姿屈肘90度外旋抗阻靜力移動(dòng)抖動(dòng)--夾球肩外展各個(gè)角度外旋菱形肌-中斜方訓(xùn)練提示：肩胛骨后縮收下巴翼狀肩胛前鋸肌起點(diǎn)：上位8或9根肋骨的外面止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋面功能：1、前伸、上旋、下降肩胛骨2、止點(diǎn)固定時(shí)，協(xié)助用力吸氣用手臂撐起身體時(shí)，胸小肌與前鋸肌協(xié)同作用使肩胛骨緊貼身體評估前推抗阻糾正方法肩胛骨內(nèi)旋過度松解拉伸胸大肌肩胛下肌肉激活訓(xùn)練前鋸肌中下斜方肌康復(fù)方案前鋸?。杭缜耙匣匦雠P肩牽引米字站姿彈力帶肩前引跪姿俯臥撐標(biāo)準(zhǔn)俯臥撐菱形?。篢中下斜方：Y小圓：W肩袖：內(nèi)外旋抗阻移動(dòng)抖動(dòng)注意肘部始終貼近玻璃如果上回旋時(shí)肘部離開玻璃說明斜方下力量不足胸小肌過緊胸廓過緊會(huì)影響斜方肌下束的力量收腹臀部貼近玻璃）肩關(guān)節(jié)力量不足/肩袖綜合癥如果滿足以下條件則適用：1.重復(fù)雙手過頭的活動(dòng)2.主動(dòng)抬高肩關(guān)節(jié)至關(guān)節(jié)活動(dòng)度中度角度（大約90度）則會(huì)有疼痛感/弧3.徒手抗組試驗(yàn)測試肩袖肌群徒手抗阻肩關(guān)節(jié)屈和外展到中間角度時(shí)產(chǎn)生主訴肩部疼痛肩袖肌肉力量薄弱：如果滿足以下條件則不適用：1.徒手抗阻試驗(yàn)無痛2.岡上肌岡下肌肱二頭肌肌力正常3.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度明顯下降肱二頭肌肌腱炎病史：肩關(guān)節(jié)前面疼痛，休息后緩解夜間疼痛加劇，影響睡眠早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限重癥可見岡上肌及肱二頭肌萎縮肱二頭肌長頭肌腱激惹陽性

功能解剖起點(diǎn)：長頭：盂上結(jié)節(jié)短頭：肩胛骨喙突止點(diǎn)：橈骨粗隆功能：屈肘外旋小臂長頭可以使肩關(guān)節(jié)屈體格檢查觸診短頭長頭康復(fù)方案松解肱二頭肌肌腹僵硬的組織拉伸離心訓(xùn)練肱二頭肌拉伸伸肩伸肘前臂旋內(nèi)肩袖綜合癥岡上肌起點(diǎn)：岡上窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)功能：外展肩關(guān)節(jié)提供盂肱關(guān)節(jié)上方的穩(wěn)定度盂肱關(guān)節(jié)外展的啟動(dòng)肌岡上?。せ睿?評估外展約30度內(nèi)收約30度觸診疼痛激惹對比兩側(cè)岡上肌力量評估（激活）-岡下肌觸診夾臂屈肘90度外旋靜力抗阻評估（激活）-小圓肌觸診肩外展約60度外旋抗阻評估-肩胛下肌大圓觸診夾臂屈肘90內(nèi)旋抗阻康復(fù)方案松解岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌肩胛下肌結(jié)節(jié)條索僵硬的組織拉伸離心訓(xùn)練冰敷（肌腱附近）肩峰撞擊病史：關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限有摩擦肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胛骨和鎖骨運(yùn)動(dòng)不足(協(xié)調(diào)性不足）盂肱關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)不足（關(guān)節(jié)囊緊肩袖相對無力）

附屬運(yùn)動(dòng)功能解剖-肩肱節(jié)律肩關(guān)節(jié)正常外展/屈曲時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛胸壁關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)自然的2：1120度盂肱關(guān)節(jié)外展+60度肩胛胸壁關(guān)節(jié)上回旋60度=肩外展180度30度胸鎖關(guān)節(jié)上抬+30度的肩鎖關(guān)節(jié)往上旋轉(zhuǎn)=60度的肩胛胸壁關(guān)節(jié)上回旋盂肱前下關(guān)節(jié)囊縮短限制--關(guān)節(jié)外展受限評估：肩胛骨鎖骨前屈或外展對比兩側(cè)肩胛骨下角高度鎖骨運(yùn)動(dòng)感受盂肱關(guān)節(jié)向下滑動(dòng)肩胛骨松動(dòng)鎖骨下方肌肉松解肩關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)囊松解肩關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊松解前鋸肌下斜方肌肩袖肌群訓(xùn)練實(shí)操評估：肱二頭肌肌腱肩袖損傷肩胛骨運(yùn)動(dòng)鎖骨運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)囊體態(tài)松解拉伸：肱二頭肌肩袖肌群大圓肌斜方肌肩胛提肌胸小肌胸大肌背闊肌訓(xùn)練：向心離心等動(dòng)肱二頭肌離心肩袖肌群斜方肌中下束菱形肌前鋸肌關(guān)節(jié)松動(dòng)：肩胛骨盂肱關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)囊后關(guān)節(jié)囊思路：體態(tài)肩部損傷肌肉功能總結(jié)：肩胛骨主要的肩胛骨上抬?。?.上斜方肌2.肩胛提肌3.菱形肌主要的肩胛骨下壓?。?.下斜方2.背闊肌3.胸小肌4.鎖骨下肌主要的肩胛骨上回旋：1.前鋸肌2.上斜方3.下斜方主要的肩胛骨下回旋：1.菱形肌2.胸小肌主要的肩胛骨后縮：1.菱形2.中斜方肌主要的肩胛骨前伸：1.胸小2.前鋸肌肌肉功能總結(jié)-肱骨盂肱關(guān)節(jié)主要外展：1.岡上肌2.三角肌中束3.三角肌前束盂肱關(guān)節(jié)主