城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議

第頁(yè)共頁(yè)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家為了解決人民群眾基本醫(yī)療需求問(wèn)題而設(shè)立的一項(xiàng)基本的醫(yī)療保障制度，以緩解居民因病致貧和因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，保障人民群眾的醫(yī)療安全，提高人民健康水平。為了更好地實(shí)施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確保參保人員享受到及時(shí)、公平、高質(zhì)量、便捷的醫(yī)療服務(wù)，特制定本服務(wù)協(xié)議。第一條協(xié)議的目的和內(nèi)容1.1本協(xié)議旨在明確城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的提供和接受。1.2協(xié)議內(nèi)容包括但不限于：參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付方式、保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、協(xié)議的終止和解除等。第二條參保人員的權(quán)利和義務(wù)2.1參保人員享有接受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的權(quán)利，并有權(quán)獲得合理的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。2.2參保人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供相關(guān)信息，并按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.3參保人員有權(quán)選擇在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同時(shí)有義務(wù)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行就醫(yī)流程和醫(yī)療費(fèi)用支付方式。2.4參保人員有權(quán)監(jiān)督和投訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和行為合規(guī)情況，并有權(quán)獲得相應(yīng)的反饋和處理結(jié)果。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)提供城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并有權(quán)收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供合理、及時(shí)且符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，并確保其服務(wù)質(zhì)量符合國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定。3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合參保人員的費(fèi)用結(jié)算工作，并提供相應(yīng)的賬單和費(fèi)用清單。3.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保護(hù)參保人員的隱私和個(gè)人信息安全，不得泄露、篡改或?yàn)E用參保人員的個(gè)人信息。第四條醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)4.1參保人員享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)范圍，包括但不限于：門(mén)診、住院、特殊疾病治療、藥品和醫(yī)療器械等。4.2醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證服務(wù)的連續(xù)性和有效性。4.3各地可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，并及時(shí)向參保人員進(jìn)行通知和解釋。第五條費(fèi)用支付方式5.1參保人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供詳細(xì)的費(fèi)用清單和賬單。5.2參保人員可以選擇一次性支付全部費(fèi)用或者分期支付費(fèi)用，但是分期支付的方式應(yīng)當(dāng)便利和合理。5.3參保人員支付的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和地方規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)進(jìn)行支付。第六條保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程6.1參保人員在完成醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)當(dāng)先向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付相應(yīng)的費(fèi)用，然后憑醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)。6.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合參保人員的報(bào)銷(xiāo)工作，提供相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)材料和信息。6.3參保人員的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)核實(shí)申請(qǐng)材料并進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。第七條協(xié)議的終止和解除7.1參保人員可以隨時(shí)終止參保，終止參保后不再享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)和待遇。7.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)在嚴(yán)重違反合作協(xié)議的情況下解除合作關(guān)系，并有權(quán)向相關(guān)部門(mén)投訴和追究其法律責(zé)任。7.3參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況維護(hù)協(xié)議的有效性和可執(zhí)行性，在協(xié)議中約定解決爭(zhēng)議的方式和途徑。第八條其他事項(xiàng)8.1本協(xié)議的解釋權(quán)歸城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)所有。8.2本協(xié)議自簽訂之日起生效，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和完善。8.3本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充必須以書(shū)面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后生效。以上為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的基本內(nèi)容，為了更好地保障參保人員的權(quán)益和方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本協(xié)議的規(guī)定履行各自的義務(wù)和責(zé)任。同時(shí)