一列回腸造口周圍皮膚并發(fā)癥患者的護理個案護理匯報課件

一例回腸造口周圍皮膚并發(fā)癥

患者的護理

主要內(nèi)容概述臨床資料護理評估難點分析護理措施效果評價總結(jié)反思概述腸造口術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)中最常施行的術(shù)式之一，是腹部外科急癥臨時性或疾病根治永久性的治療措施。腸造口若護理不當(dāng)，容易發(fā)生造口周圍皮膚損傷等一系列造口相關(guān)并發(fā)癥臨床資料基本資料：張**，女，72歲，江蘇揚州人既往史：有膽囊炎、闌尾炎切除手術(shù)史現(xiàn)病史：有高血壓病，口服非洛地平2.5mgBid，平素血壓收縮壓在130-140mmHg，舒張壓在90-95mmHg，于2015-03-03因突發(fā)性腹痛急診行“右半結(jié)腸根治術(shù)+回腸造口術(shù)+腸粘連松解術(shù)”全身評估全身性評估：BMI=24,營養(yǎng)正常心理狀態(tài)：焦慮雙手靈活度欠佳，現(xiàn)在由老伴照顧。評估工具SACS工具（StudioAlterazioniCutaneeStomali）皮膚損害研究。SACS：有兩個分類標(biāo)準(zhǔn)，用5個分類類別來形容病變嚴(yán)重性

‘L’；用5個解剖象限描述受影響區(qū)域所處的位置

‘T’。7L1=充血性病變

皮膚完整，造口周圍發(fā)紅

L2=糜爛性病變

皮膚開放性損傷，病變未擴展到皮下組織；

部分皮層受損

L3=潰瘍性病變

病變擴展到皮下組織及以下；全層皮膚受損

L4=潰瘍性病變

全層皮膚組織壞死

LX=增生性病變

呈現(xiàn)異常增生（肉芽腫，增生）L=損害

分類類別8用象限定位造口周圍疾病區(qū)域站在病人面前，從醫(yī)護人員角度來看可記錄多于一處“T”（象限）T=外形

局部解剖象限造口評估高度：0.5cm直徑：3.5cm顏色:紅潤并發(fā)癥：皮炎

潰瘍增生

造口旁疝傷口局部評估造口周圍皮膚情況SACS評估:在TⅣ和TⅠ中為L3TⅤ為L2傷口大?。?.5*1.0cm1.0*0.5cm傷口顏色：紅色100%難點分析患者TⅤL2的原因不明確，過敏性皮炎？糞水性皮炎?機械損傷所導(dǎo)致的皮炎?在TⅣ和TⅠ之間L3的潰瘍形成的原因不明確：壓力性？糞水性？患者自我護理能力差：未能掌握造口相關(guān)知識和護理技巧護理措施評估，清洗，造口粉藻酸鹽，水膠體保護防漏膏，黏貼造口底盤上造口帶，腰帶護理措施健康宣教：通過圖片及模型對患者進行腸道解剖知識及腸造口、造口用具的介紹。示范-參與-自我護理模式效果評價10-281.5*1.0cm,1.0*0.5cm11-101.0*0.5cm,0.5*0.5cm總結(jié)反思在對這例造口周圍病變的護理中，發(fā)現(xiàn)了自己在評估和操作中存在的很多不足。感受到了專科護士早期在造口護理干預(yù)和后期的延續(xù)性護理的重要