醫(yī)師實踐技能考試：病史采集試題及考官手冊標準答案第五卷

第第頁【星恒教育】臨床醫(yī)師：病史采集考試題醫(yī)師實踐技能考試：病史采集試題及考官手冊標準答案第五卷試題編號：21簡要病史：男性，32歲。間歇性上腹痛2年，突發(fā)上腹劇痛并迅速波及全腹3小時急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘評分標準總分15分一、問診內(nèi)容13分（一）現(xiàn)病史101.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無勞累、精神緊張、飲酒、飲食不當（不潔飲食、進食刺激性食物）、服用藥物。2分（2）腹痛：慢性上腹痛的性質(zhì)、程度、規(guī)律性、發(fā)作頻率，加重或緩解因素。突發(fā)腹痛的具體部位及轉(zhuǎn)移、放射情況，腹痛性質(zhì)，與呼吸及體位的關(guān)系。3分（3）伴隨癥狀：有無反酸、燒心、惡心、嘔吐，有無腹瀉、腹脹、便血、停止排氣及排便、發(fā)熱。2分2.診療經(jīng)過（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、立位腹部X線片、腹部B超，本次發(fā)作前是否曾進行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查。1分（2）治療情況：是否用過抑酸劑或抗酸劑、黏膜保護劑治療，療效如何。1分3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。1分（二）其他相關(guān)病史31.有無藥物過敏史。0.5分2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無胃腸道疾病、膽胰及心肺疾病病史。有無腫瘤家族史。2.5分二、問診技巧2分試題編號：22簡要病史：女性，45歲。陣發(fā)性頭暈伴嘔吐10年，加重1小時急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘評分標準總分15分一、問診內(nèi)容13分（一）現(xiàn)病史101.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無勞累、精神因素、服用藥物及外傷。1分（2）頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時間，加重或緩解因素。3分（3）伴隨癥狀：有無畏光和畏聲、惡心、嘔吐，有無視力減退、肢體活動障礙、抽搐、發(fā)熱。3分2.診療經(jīng)過（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、頭顱CT或MRI。1分（2）治療情況：是否用過止痛藥物治療，療效如何。1分3.一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。1分（二）其他相關(guān)病史31.有無藥物過敏史。0.5分2.與該病有關(guān)的其他病史：有無上呼吸道感染、高血壓病史，有無煙酒嗜好，月經(jīng)與婚育史，有無遺傳性疾病家族史。2.5分二、問診技巧2分試題編號：25簡要病史：女性，26歲。突發(fā)頭痛4小時，神志不清3小時家屬送來急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘評分標準總分15分一、問診內(nèi)容13分（一）現(xiàn)病史101.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無劇烈運動、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動。1分（2）頭痛：具體部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度，加重或緩解因素。2分（3）神志不清：程度及其演變過程。1.5分（4）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、惡心、嘔吐（是否為噴射性嘔吐），有無言語障礙、呼吸困難，有無頸強直、肢體活動障礙。2.5分2.診療經(jīng)過（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：頭顱CT或MRI、腦脊液檢查。1分（2）治療情況：是否用過止痛藥物治療，療效如何。1分3.一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。1分（二）其他相關(guān)病史31.有無藥物過敏史。0.5分2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似