醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)總結(jié)

PAGEPAGE5“醫(yī)療質(zhì)量安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)實(shí)施方案為全面規(guī)范診療行為，大力提升醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，大力減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。經(jīng)研究，決定在全市范圍內(nèi)開(kāi)展為期一年的“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)，結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際，現(xiàn)制訂以下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，結(jié)合黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用為抓手，開(kāi)展不合理治療、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)專項(xiàng)整治，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標(biāo)1、總體目標(biāo)：通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全得到切實(shí)保障，醫(yī)療費(fèi)用得到嚴(yán)格控制，醫(yī)療服務(wù)不斷優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛明顯減少，服務(wù)水平、工作效率和群眾滿意度顯著提升。2、考核指標(biāo)：重點(diǎn)考核醫(yī)藥總收入、門(mén)（急）診均次費(fèi)用、住院標(biāo)準(zhǔn)符合率、出院患者平均住院日、住院患者日均費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比、抗菌藥物使用率、合理用藥抽查合格率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿意度等十項(xiàng)指標(biāo)。（1）門(mén)（急）診均次費(fèi)用。在上年度門(mén)（急）診均次費(fèi)用的基數(shù)情況下零增長(zhǎng)或降低。

（2）住院患者日均費(fèi)用。在上年度住院患者日均費(fèi)用的基數(shù)情況下零增長(zhǎng)或降低。（3）患者滿意度。出院和門(mén)診患者滿意度調(diào)查均不低于95%。（4）住院標(biāo)準(zhǔn)符合率。嚴(yán)把住院指征，三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)符合率不低于95%，二級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)符合率不低于90%。住院率控制在前三年的平均水平。（5）出院患者平均住院日。三級(jí)醫(yī)院平均住院日不超過(guò)12天，二級(jí)醫(yī)院平均住院日不超過(guò)10天，擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日不超過(guò)3天，對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者要進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)。（6）醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比。在維持均次費(fèi)用零增長(zhǎng)或降低的情況下，三級(jí)醫(yī)院藥占比不超過(guò)45%，醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比例不超過(guò)18%，二級(jí)醫(yī)院藥占比不超過(guò)50%，醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比例不超過(guò)15%；住院參合患者新農(nóng)合基本用藥目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)用占總藥費(fèi)比例控制在15%以內(nèi)。（7）抗菌藥物使用率。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。（8）合理用藥抽查合格率。各級(jí)醫(yī)院合理用藥抽查合格率不低于98%。（9）大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率。三級(jí)醫(yī)院不低于90%，二級(jí)醫(yī)院不低于70%。（10）醫(yī)藥總收入。在門(mén)診人次和出院人次保持在上年度的基數(shù)情況下，業(yè)務(wù)總收入保持一定增長(zhǎng)。門(mén)診人次和住院人次增加的部分，按上年度門(mén)診人次和住院人次平均費(fèi)用計(jì)算增加的醫(yī)藥總費(fèi)用。三、活動(dòng)范圍全市各級(jí)各類設(shè)有床位的醫(yī)院，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院。四、主要內(nèi)容（一）大力提升醫(yī)療質(zhì)量 1、抓好醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)。加強(qiáng)質(zhì)控中心建設(shè)，強(qiáng)化院科兩級(jí)質(zhì)控工作，發(fā)揮專家在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中的積極作用。選定重點(diǎn)病種開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)測(cè)并適時(shí)排序通報(bào)，提高醫(yī)療質(zhì)控效率。強(qiáng)化臨床藥事管理，全面落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。2、推行臨床路徑管理。擴(kuò)大實(shí)施臨床路徑的專業(yè)以及病種，利用信息化手段加強(qiáng)臨床路徑管理工作，與付費(fèi)制度改革相銜接。三級(jí)綜合醫(yī)院不少于15個(gè)專業(yè)42個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理。三級(jí)?？漆t(yī)院不少于5個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理。二級(jí)綜合醫(yī)院不少于30個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。二級(jí)?？漆t(yī)院不少于4個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理。大力提高實(shí)施臨床路徑管理病種的患者入組率和完成率，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，達(dá)到入徑率不低于50%，入徑后完成率不低于70%。3、開(kāi)展臨床技能大比武。各縣（市、區(qū)）要積極開(kāi)展本轄區(qū)臨床技能大比武。各級(jí)各類醫(yī)院要在本單位各科室、各專業(yè)開(kāi)展技能比武。市衛(wèi)生局將按照隨機(jī)抽取和單位推薦相結(jié)合的原則，定期組織全市臨床技能大比武活動(dòng)。大比武優(yōu)勝單位和崗位技能標(biāo)兵將享受評(píng)比和晉升優(yōu)先政策。4、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量控制。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。入出院診斷符合率不低于95%；手術(shù)前后診斷符合率不低于95％；臨床主要診斷、病理診斷符合率不低于90％。法定傳染病報(bào)告率100％。重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%。大型檢查陽(yáng)性率不低于90%。急危重癥搶救成功率不低于90％。治愈好轉(zhuǎn)率不低于95％。麻醉死亡率不超過(guò)0.02％。5、加強(qiáng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)。三級(jí)醫(yī)院要以提高醫(yī)療技術(shù)水平為醫(yī)療質(zhì)量管理工作重點(diǎn)，加快重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，注重專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)，每家三級(jí)醫(yī)院至少要有1個(gè)省級(jí)或市級(jí)重點(diǎn)專科和領(lǐng)頭學(xué)科。市衛(wèi)生局將深入推進(jìn)萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)和城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，通過(guò)“派下去”、“請(qǐng)上來(lái)”、“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”和“科室對(duì)科室”等多種方式，使派駐支援人員與派出進(jìn)修培訓(xùn)骨干進(jìn)行置換，有計(jì)劃地建設(shè)一支技術(shù)過(guò)硬、醫(yī)德高尚、扎根基層的醫(yī)療人才隊(duì)伍。6、建立雙向轉(zhuǎn)診制度。市直（駐市）醫(yī)院要落實(shí)對(duì)口支援政策，幫助和指導(dǎo)基層醫(yī)院提高服務(wù)職能，重點(diǎn)幫扶基層醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展與危重疑難病人的會(huì)診與接診治療；縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)院要扎實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)基層常見(jiàn)病、多發(fā)病等方面能力建設(shè)，建立并完善統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診體系，達(dá)到就診住院患者逐年增加、轉(zhuǎn)診率逐年下降、治愈好轉(zhuǎn)率逐年上升的目標(biāo)。每家市直（駐市）醫(yī)院要與至少2家縣級(jí)醫(yī)院和10家基層衛(wèi)生院及中心城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂雙向轉(zhuǎn)診受理群眾舉報(bào)；與醫(yī)藥供應(yīng)單位制訂并落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)廉潔協(xié)議制度；落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材的網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，杜絕私自采購(gòu)行為；認(rèn)真落實(shí)違規(guī)企業(yè)黑名單制度，凡給予“紅包”回扣的供貨企業(yè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均列入黑名單；醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人與其行政主管部門(mén)簽訂并落實(shí)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”責(zé)任狀，作出不收受回扣、“紅包”的承諾；依紀(jì)依法嚴(yán)肅查處收受“紅包”回扣行為。五、活動(dòng)步驟（一）宣傳發(fā)動(dòng)（2014年2月）完成前期準(zhǔn)備工作，成立本地本單位醫(yī)療質(zhì)量安全控費(fèi)年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合實(shí)際制定本級(jí)活動(dòng)實(shí)施方案、督查標(biāo)準(zhǔn)，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)。（二）整改落實(shí)（2014年3月—2014年5月）針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用方面存在的問(wèn)題，各地各單位要結(jié)合自身實(shí)際，制定整改方案，提出各項(xiàng)改進(jìn)措施，落實(shí)整改責(zé)任，對(duì)涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問(wèn)題，要集中精力一項(xiàng)一項(xiàng)地進(jìn)行重點(diǎn)整改，務(wù)求取得實(shí)效。（三）督導(dǎo)考核（2014年6月）各醫(yī)院要按照進(jìn)度對(duì)各科室整改落實(shí)情況進(jìn)行梳理，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行督查并通報(bào)，市衛(wèi)生局將組織進(jìn)行督導(dǎo)考核，督查結(jié)果列入年終考核。（四）長(zhǎng)效管理（2014年7月—2014年11月）建章立制，全面鞏固整改成果，市衛(wèi)生局將采取“回頭看”的方式，加強(qiáng)日常監(jiān)管，使“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化。（五）總結(jié)通報(bào)（2014年12月）各地各單位要認(rèn)真梳理匯總本單位本轄區(qū)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)做法和所取成效，大力挖掘工作亮點(diǎn)和典型事例，市衛(wèi)生局將結(jié)合督查情況適時(shí)召開(kāi)工作交流會(huì)，總結(jié)通報(bào)工作開(kāi)展情況。六、活動(dòng)要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量安全控費(fèi)年活動(dòng)直接關(guān)系到人民群眾切身利益，涉及面廣，政策性強(qiáng)，社會(huì)反應(yīng)敏感。各地各單位切實(shí)提高對(duì)此項(xiàng)工作重要性、緊迫性的認(rèn)識(shí)，采取有效措施，確保工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。要根據(jù)本地本單位實(shí)際制定具體的實(shí)施辦法，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé)，并安排專人負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施、監(jiān)督，確保此項(xiàng)工作順利、有序地開(kāi)展。（二）強(qiáng)化監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要履行監(jiān)督職責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)管職能，對(duì)所屬醫(yī)院活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督查，重點(diǎn)督查各項(xiàng)考核指標(biāo)、藥品和耗材采購(gòu)情況、財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況等。要采用定期督查與隨機(jī)督查相結(jié)合，平時(shí)督查與重點(diǎn)督查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合。（三）落實(shí)責(zé)任追究。對(duì)活動(dòng)實(shí)施不力、效果不理想的單位，一律取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)責(zé)任人，市衛(wèi)生局和上級(jí)主管部門(mén)將按照干部管理權(quán)限誡勉談話、黃牌警告。各級(jí)醫(yī)院要把規(guī)范診療、合理用藥與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)聘、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)、提升工作掛鉤，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)給予低