燒傷及咬傷病人護(hù)理

燒傷及咬傷病人護(hù)理2/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma第三節(jié)熱力燒傷（burn）由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線等作用人體所引起的組織損傷稱燒傷。狹義燒傷：熱力燒傷(burn)，最常見。3/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma熱力燒傷由火焰、熱水、蒸汽、爆炸、熱氣流、電火花、和直接接觸熱物（熱金屬、瀝青）所引起的損傷。實(shí)驗(yàn)證明：

52℃熱力持續(xù)作用1分鐘或68℃熱力1秒鐘，即可致全皮層燒傷。熱力溫度和持續(xù)時(shí)間與燒傷程度呈正相關(guān)。4/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma判斷燒傷嚴(yán)重程度主要因素是——？面積深度5/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷面積估算中國九分法:我國實(shí)測大量人體后所獲資料—頭面頸為9%，雙上肢為18%(2×9%)，軀干包括會陰為27%(3×9%)，雙下肢包括臀部為46%(5×9%+1%)。手掌法：適用于小面積燒傷計(jì)算，病員五指并攏，每一手掌面積是1%。小兒頭頸部面積(%)=9+(12-年齡)小兒雙下肢面積(%)=46-(12-年齡)Estimationofburnarea6/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma部位占成人體表%占兒童體表%中國九分法（新九分法）發(fā)部3頭頸面部39×1

9+（12－年齡）頸部3

雙手5雙上肢雙前臂69×29×2

雙上臂7

軀干前13軀干軀干后139×3

9×3

會陰1

雙臀5

雙大腿21雙下肢雙小腿139×5+1

46－(12－年齡)

雙足77/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷深度估計(jì)目前普遍采用三度四分法。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Determinationofburndepth淺Ⅱ°深Ⅱ°淺度燒傷深度燒傷8/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma三度四分法組織學(xué)表皮分五層:由外向內(nèi)依次為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘細(xì)胞層、基底層(即生發(fā)層，可產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞）9/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma10/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma一度燒傷小兒下肢沸水燙傷11/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma淺二度燒傷12/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma淺二度燒傷13/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma淺二度燒傷腐皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤大水皰，腐皮完整14/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma深二度燒傷15/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma深二度燒傷創(chuàng)基紅白相間深二度，部分已達(dá)三度燒傷16/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷17/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷18/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷19/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma小結(jié)—燒傷面積3、3、3——頭面頸5、6、7——雙手、前臂、上臂13、13、1——軀干前后、會陰5、21、13、7——臀、雙大腿、小腿、足20/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma小結(jié)—燒傷深度Ⅰ度：表皮層，紅斑，3~7天痊愈愈，無疤痕。淺Ⅱ度：真皮淺層，大水泡，創(chuàng)面紅潤，劇痛，1~2周愈合，無疤痕，多有色素沉著。深Ⅱ度：真皮深層，小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，3~4周愈合，留疤痕。Ⅲ度：全層皮膚，創(chuàng)面蒼白、焦黃炭化似皮革，疼痛消失，2~4周焦痂自溶分離，范圍小瘢痕愈合，范圍大需植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。Ⅰ度—紅

Ⅱ度—皰

Ⅲ度—皮膚全壞掉21/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷嚴(yán)重性分度嚴(yán)重程度燒傷總面積(%)三度面積(%)并發(fā)癥輕度燒傷≤90無

小兒＜

5%

0無中度燒傷10~29≤9無

小兒5%~15%≤5無重度燒傷30~4910~19休克、呼吸道燒傷中度較重復(fù)合傷

小兒15%~25%5%~10%同上特重?zé)齻?0≥20

有嚴(yán)重并發(fā)癥

小兒≥25%≥10%同上22/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷面積分類小面積燒傷：成人Ⅱ°燒傷15%以下（Ⅲ°＜5%）兒童Ⅱ°燒傷10%以下（Ⅲ°＜5%）大面積燒傷：成人Ⅱ°＞燒傷15%（或Ⅲ°＞5%）兒童Ⅱ°＞燒傷10%（或Ⅲ°＞5%）23/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理主要取決于熱源溫度和熱力作用的時(shí)間；其次與燒傷的原因、部位、嚴(yán)重程度等有關(guān)。小面積燒傷局部改變?yōu)橹?，大面積燒傷局部和全身變化十分突出。局部改變皮膚屏障作用被破壞，生理功能障礙。紅腫、水泡：組織壞死釋放組胺類血管活性物質(zhì)——毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、少量血漿滲入細(xì)胞間隙,紅腫;嚴(yán)重者，毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿滲出增多，表皮與真皮之間形成水泡和組織水腫。焦痂：組織蛋白凝固或碳化，形成焦痂。瘢痕：深二度以上燒傷，有瘢痕形成。24/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理全身變化：血容量減少：血漿滲出。低血容量性休克。能量不足和負(fù)氮平衡：高代謝狀態(tài)。兒茶酚胺使糖異生增強(qiáng)，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)分解。紅細(xì)胞減少：血管內(nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)血紅蛋白尿和貧血。免疫功能降低：重度燒傷使白細(xì)胞功能下降，免疫機(jī)能抑制，機(jī)體抗感染能力下降。細(xì)菌移位：出現(xiàn)全身感染。25/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理并發(fā)癥休克：低血容量性休克、感染性休克感染、膿毒癥MODS26/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷病程分期大面積燒傷病程大致分三期，各期往往相互重疊。休克期：燒傷后迅速發(fā)生體液滲出和各類炎癥介質(zhì)釋放。大面積燒傷可發(fā)生低血容量性休克。傷后2~3h滲出最快，8h達(dá)高峰，48h后趨于穩(wěn)定并開始回吸收。感染期：回吸收膿毒癥(3~7天)、溶痂期膿毒癥(2~3周)、創(chuàng)面膿毒癥(1月后)。修復(fù)期：炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)已開始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脫屑，無瘢痕；Ⅱ度：淺Ⅱ度，2周左右痊愈，不遺留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。27/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma瘢痕愈合28/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma瘢痕愈合29/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma吸入性損傷吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或吸入有毒、刺激性氣體所致。除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用。吸入燒傷的診斷燃燒現(xiàn)場相對密閉。呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音。面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒毀，聲音嘶啞。吞咽障礙，吞咽異物感。30/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma吸入性燒傷31/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷現(xiàn)場急救迅速脫離現(xiàn)場:脫離熱源后，立即大量冷水沖淋或濕敷，持續(xù)0.5~1h；化學(xué)燒傷，脫去浸染衣物，大量清水持續(xù)沖洗0.5~1h；電燒傷，立即切斷電源。搶救生命,保持呼吸道通暢：必要時(shí)吸氧、氣管插管。預(yù)防休克：鎮(zhèn)靜、止痛、補(bǔ)充液體。呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。口渴者可口服含燒傷飲料，或淡鹽水，不能飲白開水，中度以上燒傷者需靜脈補(bǔ)液。保護(hù)創(chuàng)面：干凈敷料或布類保護(hù)。處理多發(fā)傷：止血、固定骨折、開放性氣胸的閉合。心理治療：安慰傷員、樹立信心。盡快轉(zhuǎn)送：原則是休克平穩(wěn)后送。燒傷飲料：每片(含NaCI0.3g、NaHCO30.15g、苯巴比妥鈉0.005g、食糖5g)用100ml開水沖服。32/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷休克防治液體療法是防治燒傷休克的主要措施。補(bǔ)液量：用改良伊文思(Evan)公式進(jìn)行計(jì)算。大面積燒傷補(bǔ)液量計(jì)算第一天第二天每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重補(bǔ)液量成人兒童嬰兒第一個(gè)24h的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體:膠體中、重度2:1同左特重1:1生理需要量(5%~10%GS)2000ml60~80ml/kg100ml/kg同在33/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma燒傷休克防治液體性質(zhì)：晶體液首選平衡液，其次選等滲鹽水等；膠體液首選血漿和血漿代用品如右旋糖酐。血液濃縮時(shí)不宜使用全血，但深度大面積燒傷應(yīng)使用。適當(dāng)補(bǔ)充堿性液。補(bǔ)液方法：第一個(gè)24h補(bǔ)液量的1/2在前8h補(bǔ)入，剩余1/2在后16h補(bǔ)入。第二個(gè)24h補(bǔ)液量，按第一個(gè)24h燒傷面積計(jì)算補(bǔ)液量的1/2，加每日生理需水量補(bǔ)給,第三個(gè)24h補(bǔ)液量，視病情變化而定。補(bǔ)液調(diào)節(jié)：根據(jù)神志、尿量、脈搏和血壓、中心靜脈壓等調(diào)節(jié)。尿量要求：成人每小時(shí)30~50ml兒童每小時(shí)20ml嬰兒每小時(shí)10ml血紅蛋白尿＞50ml/h低于此標(biāo)準(zhǔn)加快輸液。34/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma舉例：男性，40歲，60kg，Ⅱ度和Ⅲ度燒傷共50%。擬定第一個(gè)24h及第二個(gè)24h補(bǔ)液計(jì)劃。[解]第1個(gè)24小時(shí)輸液量=50×60×1.5＋2000=6500(ml)晶體液：50×60×1=3000(ml)膠體液：50×60×0.5＝1500(ml)

生理需水：2000ml第1個(gè)8h輸電解質(zhì)液、膠體、水份均勻?yàn)橐话?，?250ml，以后16小時(shí)輸入剩下的3250ml。第2個(gè)24h輸液量：電解質(zhì)液1500ml，膠體液750ml，生理需水2000ml，共4250ml。35/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma例：女性，35歲，體重50kg，燒傷面積80％(Ⅱ＋Ⅲ)，擬定第一個(gè)24h及第二個(gè)24h補(bǔ)液計(jì)劃。[解]第1個(gè)24小時(shí)輸液量=80×50×1.5＋2000=8000(ml)

第1個(gè)24小時(shí)輸液量及分配及第二天輸液量輸液分配8小時(shí)(1/2)8小時(shí)(1/4)8小時(shí)(1/4)第2天晶體:平衡液1500ml750ml750ml1500ml膠體:血漿1500ml750ml750ml1500ml基礎(chǔ):5%GS1000ml500ml500ml2000ml合計(jì)4000ml2000ml2000ml5000ml36/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)面處理原則目的：清潔、保護(hù)創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；減少瘢痕產(chǎn)生，最大限度恢復(fù)功能。Ⅰ°燒傷創(chuàng)面：無需特殊處理。為緩解灼痛，可涂薄層牙膏或面霜。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。以包扎療法為主，（面部、會陰部除外）。深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，暴露療法為主，嚴(yán)密觀察有無感染征象；必要時(shí)早期削痂植皮，以減少感染機(jī)會并縮短療程。Ⅲ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，保持焦痂干燥、清潔，表面涂2%碘酊，每日4~6次，3~5日切痂并皮膚移植。近年來有在休克期行早期切痂植皮并獲成功。37/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)步驟剃除創(chuàng)周毛發(fā)，剪指（趾）甲，肥皂水清洗周圍皮膚。創(chuàng)面清潔與消毒，用新潔爾滅或洗必泰溶液。禁用乙醚或汽油。小水泡不予處理，大水泡在其低位引流，保留排空的水泡皮。壞死脫落水泡皮應(yīng)去除。四肢環(huán)形焦痂、頸胸環(huán)形焦痂應(yīng)切開減壓。清創(chuàng)后創(chuàng)面根據(jù)燒傷部位、深度，采用暴露或包扎。38/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma焦痂切開減壓39/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma40/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma滾軸刀取皮41/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma植皮42/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma植皮愈合43/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma功能恢復(fù)良好44/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma包扎療法適應(yīng)癥

:四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。方法:用無菌敷料，繃帶從遠(yuǎn)心端到近心端均勻包扎。水泡皮已撕脫，用無菌油性敷料包扎。注意事項(xiàng):壓力均勻，包扎至功能位。注意血運(yùn)。抬高患肢，保持敷料干燥。注意體溫變化、有無疼痛、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)檢查創(chuàng)面更換敷料。如無感染現(xiàn)象，可延至10天左右更換敷料。45/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma暴露療法將創(chuàng)面直接暴露在清潔環(huán)境中，使創(chuàng)面迅速干燥結(jié)痂，減少病原菌繁殖。適用于頭面頸部、臀部、會陰部的燒傷創(chuàng)面。注意:室溫28-32℃，濕度60%~80%。創(chuàng)面干燥可用烤燈和熱風(fēng)機(jī)。創(chuàng)面滲液應(yīng)及時(shí)用消毒棉簽吸干。用翻身床或定時(shí)翻身防止創(chuàng)面受壓。已結(jié)痂防止過度活動(dòng)，避免痂皮裂開出血或感染，可用碘酊涂擦。痂下積膿及時(shí)剪開引流。環(huán)形焦痂注意呼吸和遠(yuǎn)端血運(yùn)。肉芽創(chuàng)面不可暴露，否則壞死，延遲創(chuàng)面愈合。保持床單的干燥和清潔。適當(dāng)約束肢體，防止抓傷。46/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma47/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma48/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma半暴露療法適用:不便于包扎的軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會陰周圍等部位創(chuàng)面，以及嚴(yán)重綠膿桿菌感染創(chuàng)面。方法:創(chuàng)面用一層大網(wǎng)眼紗布覆蓋或涂1%磺胺嘧啶銀糊等。將浸有抗菌藥物單層紗布敷于創(chuàng)面上。濕敷：能清除膿液分泌物，減輕感染，加速脫痂。常用于膿液較多的創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面植皮前的準(zhǔn)備。49/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma50/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma51/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

半暴露療法52/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma半暴露療法53/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma感染創(chuàng)面處理清潔創(chuàng)面：及時(shí)拭除膿液，清除壞死組織，或采用浸浴療法清潔創(chuàng)面。按時(shí)換藥：包扎療法每日或隔日換藥。濕敷：一般感染創(chuàng)面，抗生素液濕敷。綠膿桿菌感染：暴露療法及紫外線照射?；前粪奏ゃy霜?jiǎng)焊腥緞?chuàng)面可用1%磺胺嘧啶銀霜。細(xì)菌培養(yǎng)：創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，選擇抗生素的參考。及時(shí)植皮：感染基本控制后，肉芽生長良好，及時(shí)植皮消滅創(chuàng)面。54/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma全身感染的防治及時(shí)糾正休克：維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)胃腸粘膜屏障。正確處理創(chuàng)面：除清理、引流及外用藥外，針對深度燒傷創(chuàng)面的基本措施是早期削痂、切痂植皮?？股氐膽?yīng)用與選擇：強(qiáng)調(diào)早期聯(lián)合用藥和針對性用藥。營養(yǎng)的支持和臟器功能的維護(hù)：盡可能采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)以接近生理狀態(tài)并可促使腸粘膜的修復(fù)，注意保護(hù)重要器官功能。55/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理評估健康史及相關(guān)因素：受傷史：了解致傷原因（熱力、電流、放射線、激光、酸堿），熱源種類、溫度、受熱時(shí)間，燒傷現(xiàn)場情況，傷后急救措施，既往疾病史。影響傷情的因素：呼吸道燒傷，顏面、手、生殖器或關(guān)節(jié)處燒傷，既往健康狀況等影響傷情和預(yù)后。身體狀況：燒傷嚴(yán)重程度，病人身體狀況，并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險(xiǎn)性，預(yù)后估計(jì)。心理-社會狀況：多屬意外受傷，擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)害怕、恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，可產(chǎn)生自殺意念。家屬承受治療和護(hù)理的經(jīng)濟(jì)能力。56/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理診斷/問題有窒息的危險(xiǎn):與呼吸道燒傷有關(guān)。體液不足:與液體大量滲出，血容量減少有關(guān)。皮膚完整性受損:與燒傷組織破壞有關(guān)。有感染的危險(xiǎn):與創(chuàng)面暴露、抵抗力低下有關(guān)。疼痛:與創(chuàng)面痛覺敏感、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與高分解代謝及攝入量不足有關(guān)。自我形象紊亂:與燒傷后毀容、肢殘及軀體活動(dòng)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥:休克、全身感染、應(yīng)激性潰瘍。57/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。病人生命體征平穩(wěn)，血容量恢復(fù)。疼痛減輕。營養(yǎng)狀況改善，體重保持相對穩(wěn)定。燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。58/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施燒傷補(bǔ)液的護(hù)理：了解補(bǔ)液方案的制定：如治療原則所述。迅速建立靜脈通道：及時(shí)輸入各種液體。液體的安排：“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”。第1個(gè)24h補(bǔ)液量的1/2在首個(gè)8h輸入，余下1/2在第2個(gè)8h和第3個(gè)8h輸入。補(bǔ)液觀察指標(biāo):尿量:成人尿量＞30ml/h，血紅蛋白尿，應(yīng)＞50ml/h;兒童尿量15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右。其他指標(biāo)：病人安靜，成人P＜100次/min(兒童P＜140次/min)，收縮壓＞90mmHg，CVP5～10cmH2059/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施燒傷創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面處理方法：創(chuàng)面應(yīng)早期清創(chuàng)。常用處理方法—包扎療法：使用四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。暴露療法：適用于頭面頸部、臀部、會陰部的燒傷創(chuàng)面。室溫28-32℃，濕度70%，創(chuàng)面滲液應(yīng)及時(shí)用消毒棉簽吸干，用翻身床或定時(shí)翻身。半暴露療法：軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會陰創(chuàng)面，嚴(yán)重綠膿桿菌感染創(chuàng)面，將浸有抗菌藥物單層紗布敷于創(chuàng)面上，或創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀。濕敷療法：能清除膿性分泌物，減輕感染，加速脫痂。常用于植皮前準(zhǔn)備。60/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施浸浴療法浸浴時(shí)機(jī):傷后2周左右浸浴溫度:水溫38-39℃，室溫28-30℃浸浴目的:創(chuàng)面清潔。軟化焦痂?？刂聘腥?。浸浴方法:分局部和全身兩種，全身浸泡第一次不超過半小時(shí)，出浴時(shí)保暖，勿使病人受涼。浸浴中注意觀察，如脈搏呼吸增快，臉色蒼白等虛脫現(xiàn)象，應(yīng)立即終止浸泡。浸泡時(shí)間次數(shù)視情況而定。浸泡后浴盆應(yīng)刷洗消毒。感染創(chuàng)面處理：及時(shí)拭除膿液、清除壞死組織，按時(shí)換藥?？股匾簼穹?，或涂磺胺嘧啶銀糊。61/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施植皮護(hù)理：術(shù)前護(hù)理供皮區(qū)：常規(guī)備皮，不用碘酊。小兒不必剃毛。植皮區(qū)：肉芽創(chuàng)面，勤換藥，或抗生素液濕敷。術(shù)后護(hù)理供皮區(qū)：四肢用包扎療法，一般術(shù)后2周更換敷料；軀干可用半暴露療法。植皮區(qū)：包扎的植皮區(qū)一般術(shù)后1~2天更換敷料，暴露的植皮區(qū)應(yīng)保持清潔,適當(dāng)約束,防止搔抓。62/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施特殊部位燒傷護(hù)理吸入性燒傷：床旁備氣管切開包、吸痰器、氣管鏡等。保持呼吸道通暢,給氧,必要時(shí)協(xié)助氣管切開及護(hù)理。密切觀察，積極預(yù)防肺部感染。眼部燒傷：及時(shí)清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用油紗布覆蓋，白天用氯霉素眼液滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼。耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷，及時(shí)清理流出分泌物，外耳道放置干棉球，隨時(shí)更換；耳周燒傷應(yīng)用無菌敷料鋪墊。63/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施鼻燒傷：清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂燒傷濕潤膏，合并感染用慶大霉素液滴鼻?？诖綗齻嚎谇徽衬つ[脹外露者，涂燒傷濕潤膏或抗菌軟膏。早期可用吸管吸食流質(zhì)飲食，進(jìn)食后清潔口腔。經(jīng)常用鹽水或硼酸液漱口。會陰部燒傷：多采用濕潤暴露療法。剃凈陰毛，清創(chuàng)后，留置導(dǎo)尿。床上用品需高壓滅菌；分泌物及時(shí)清除，保持創(chuàng)面干燥、清潔；用油沙隔開陰唇，防止粘連；大便前在創(chuàng)面涂一層藥，便后沖洗消毒，再涂藥；定時(shí)放尿、沖洗膀胱；0.1%本扎溴胺溶液沖洗會陰。64/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施心理護(hù)理耐心傾聽：傾聽病人的感受，給與真誠安慰和勸導(dǎo)。耐心解釋病情：說明各項(xiàng)治療的必要時(shí)和安全性。利用社會支持系統(tǒng)：請燒傷康復(fù)病人與病人交流，動(dòng)員親朋好友與之交談，鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)。營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足，或不能緊口攝入，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。指導(dǎo)進(jìn)食：清談易消化飲食，少量多餐，逐漸增加；給與高蛋白、高熱量、高維生素飲食。65/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察和護(hù)理感染病情觀察:①體溫＞40℃或＜36℃②意識障礙③呼吸變化④脈搏、心率快，血壓下降⑤創(chuàng)面惡化:出血點(diǎn)及紫黑壞死斑⑥血象改變護(hù)理:①嚴(yán)格消毒隔離制度②加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理:勤翻身，保持干燥③遵醫(yī)囑合理使用抗生素④加強(qiáng)營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理⑤嚴(yán)格執(zhí)行病室終末消毒，防止交叉感染66/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理評價(jià)病人呼吸是否正常，SPO2和PO2是否在正常范圍。病人血容量是否恢復(fù)，生命體征是否穩(wěn)定。病人創(chuàng)面是否逐漸愈合。病人情緒是否穩(wěn)定，能否面對形象改變。病人營養(yǎng)是否得以維持或改善。并發(fā)癥是否得以預(yù)防，或發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。有無畸形或功能障礙發(fā)生。67/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma健康教育提供防火、滅火和火災(zāi)自救知識。制定康復(fù)計(jì)劃并予以指導(dǎo)：早期康復(fù)鍛煉：維持各部位功能位，防止手指粘連，盡早下床活動(dòng)，逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。出院康復(fù)鍛煉：避免對瘢痕機(jī)械刺激；患肢可在水浴中進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，以減輕疼痛。鼓勵(lì)生活自理，主動(dòng)參與家庭生活和社會活動(dòng)。肢體功能障礙、嚴(yán)重畸形病人，講解、鼓勵(lì)作整形手術(shù)和功能重建術(shù)。68/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma第四節(jié)咬傷Bite

69/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma蛇咬傷

﹙snakebite﹚

毒蛇咬傷

﹙toxicophidiabite﹚70/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma蛇毒素分類神經(jīng)毒素：阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭的傳導(dǎo)，引起全身橫紋肌弛緩性癱瘓。肋間肌和膈肌癱瘓引起的外周性呼吸麻痹常為其致死原因。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等血液毒素

血液毒素種類很多，如凝血毒素、抗凝血毒素、纖維蛋白溶解毒素和出血毒素等，引起畏寒、發(fā)熱、皮膚瘀斑、全身廣泛出血等典型的DIC癥狀，死亡原因多為循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭。竹葉青、五步蛇、蝰蛇等混合毒素兼有多種毒素。眼鏡蛇、眼鏡王蛇等71/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma毒蛇咬傷識別發(fā)生地區(qū)高山地區(qū)，多為五步蛇、竹葉青、烙鐵頭；平原和丘林地區(qū)，多為銀環(huán)蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇；沿海地區(qū)，多為海蛇咬傷時(shí)間夜間咬傷多為金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇和烙鐵頭；白天則為眼鏡蛇和眼鏡王蛇牙痕形態(tài)

無毒蛇咬傷僅留下2～4行均勻而細(xì)小的牙痕；毒蛇咬傷局部常有兩個(gè)比較大而深的牙痕72/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma有毒蛇、無毒蛇牙識別73/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma常見毒蛇—白唇竹葉青74/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—白眉蝮75/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—灰藍(lán)扁尾海蛇76/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—尖吻蝮77/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—金環(huán)蛇78/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—銀環(huán)蛇79/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—眼鏡蛇80/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—眼鏡王蛇81/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—舟山眼鏡蛇82/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—圓斑蝰83/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—原矛頭蝮84/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma臺灣常見毒蛇眼鏡蛇雨傘節(jié)鎖鍊蛇圖片來源：URL.tw/圖片來源：/snakeking/（神經(jīng)性）（混合性）85/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma臺灣常見毒蛇龜殼花赤尾青竹絲百步蛇圖片來源：URL.tw/圖片來源：/snakeking/（出血性）86/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma臨床特征局部癥狀

1.神經(jīng)毒素僅有輕微麻木感、不紅、不腫、不痛

2.血液毒素腫痛、瘀斑、水皰和血皰、組織壞死和潰爛，患肢有淋巴結(jié)炎和淋巴管炎全身癥狀

1.神經(jīng)毒素全身疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難、流涎、眼瞼下垂、視物不清、呼吸困難、呼吸麻痹

2.血液毒素惡心、口干、出汗、發(fā)熱、尿少、血紅蛋白尿、全身廣泛出血、心律失常、心腎衰竭87/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma輔助檢查化驗(yàn)檢查血小板減少纖維蛋白原減少凝血酶原時(shí)間延長血肌酐、非蛋白氮增高肌酸磷酸激酶增加肌紅蛋白尿88/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

急救—防止毒素?cái)U(kuò)散吸收綁扎傷肢立即在咬傷處的近心端5~10cm處綁扎，以阻斷靜脈血液回流為度，每20分鐘放松1~2分鐘，待傷口處理后20~30分鐘方可解除。89/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma急救—防止毒素?cái)U(kuò)散吸收清創(chuàng)

1.沖洗

1﹕5000高錳酸鉀溶液或3%H2O2沖洗（緊急時(shí)冷開水、肥皂水、生理鹽水均可）

2.排毒拔火罐或吸奶器抽吸

3.濕敷徹底排毒后，用1﹕5000呋喃西林溶液濕敷，傷口壞死、潰爛，可用0.1%胰蛋白酶溶液濕敷

4.封閉胰蛋白酶2000u+0.25%普魯卡因20ml～60ml傷口周圍封閉或/和傷口近心端2～3cm環(huán)形封閉90/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma

治療—解毒措施蛇藥南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、云南蛇藥、湛江蛇藥、群生蛇藥、福建蛇藥抗蛇毒血清盡早使用，傷后20~30分鐘內(nèi)最好。能確定毒蛇種類，首選單價(jià)特異抗蛇毒素，否則，選用多價(jià)抗蛇毒素對癥治療氫化可的松200~400mg/d，或地塞米松10~20mg/d靜脈滴注，連續(xù)三天防止并發(fā)癥休克、呼衰、心衰、DIC、腎衰、感染等91/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma常見護(hù)理診斷/問題恐懼：與毒蛇咬傷、知識缺乏、生命受到威脅及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)皮膚完整性受損：與蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、多臟器功能障礙92/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma護(hù)理措施心理護(hù)理：安慰病人，解釋治療方法及治療過程，減輕病人恐懼。加強(qiáng)傷口護(hù)理：協(xié)助傷口排毒、清創(chuàng)，傷口封閉等，保持傷口部位下垂。病情觀察：密切觀察生命體征、神志、尿量。減輕中毒癥狀遵醫(yī)囑輸液、利尿、堿化尿液應(yīng)用TAT、抗生素防止感染應(yīng)用抗毒血清應(yīng)用蛇藥加強(qiáng)全身監(jiān)測和支持：93/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma健康教育加強(qiáng)防護(hù)：野外活動(dòng)，做好防護(hù)，備好防毒蛇藥物。自救或互救：一旦被蛇咬傷，立即開展自救或互救。取合適體位：坐或臥位，忌奔跑。早期綁扎：就地取材，阻斷靜脈和淋巴回流為度。傷口排毒：用手從近心端向傷口處反復(fù)推擠；或?qū)幗肜渌?4～7℃)；也可用1：5000冷高錳酸鉀溶液浸泡或沖洗。去除戒指、手鐲：避免加重傷肢腫脹。立即轉(zhuǎn)送：正規(guī)醫(yī)院做后續(xù)治療。94/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma轉(zhuǎn)診與注意事項(xiàng)現(xiàn)場進(jìn)行傷口處理和有關(guān)急救后，緊急轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送途中，臥位或半臥位，保持呼吸道通暢，保持傷口部位下垂綁扎的止血帶不可解除，但必須定時(shí)放松送達(dá)醫(yī)院時(shí)應(yīng)與接診人員認(rèn)真交班95/23030十二月2023創(chuàng)傷——Trauma課后作業(yè)一、單選題：1.燒傷三日以后的主要致死原因是A.休克B.心功能不全C.敗血癥D.急性腎衰E.水、電解質(zhì)紊亂2.嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)體液滲出最快是在傷后A.6～8hB.10～12h