法醫(yī)鑒定常識-第二章死后變化

第二章死后變化

人個體死亡后受物理、化學以及生物學等內(nèi)外因素的影響發(fā)生一系列變化，稱為死后變化〔postmortemchanges〕，也稱尸表達象〔postmortemphenomena〕。尸表達象的意義：1、確定死亡2、推測死亡時間3、推斷死亡原因4、尸體痙攣5、提示尸體曾否被移動6、有些尸表達象容易與生前變化相混淆.

根據(jù)尸表達象出現(xiàn)的早晚順序，將其分為：1、早期尸表達象：指人死亡后24小時內(nèi)所發(fā)生的尸體變化。包括超生反響、肌肉松弛、角膜混濁、皮革樣化、尸冷、尸僵、尸斑、尸體痙攣、自溶及自家消化等。2、晚期尸表達象：指死亡24小時以后出現(xiàn)的改變。又可分為：毀壞型：包括尸體腐敗、霉尸、白骨化；保存型：包括木乃伊、尸蠟、泥炭鞣尸和浸軟。.第一節(jié)早期尸表達象〔一〕超生反響1、定義：軀體死亡后構(gòu)成人體的組織、細胞和某些器官仍可保持一定的生活功能，對刺激能發(fā)生一定的反響，成為超生反響〔supravitalreaction〕。2、超生反響的表現(xiàn)〔1〕斷頭反響〔2〕心肌收縮〔3〕肌肉的超生反響〔4〕電刺激所致肌肉收縮〔5〕瞳孔反響〔6〕腸蠕動〔7〕排泄

〔8〕血管平滑肌死后收縮反響〔9〕死后分娩〔10〕汗腺發(fā)汗反響〔11〕纖毛運動〔12〕精細胞活動〔13〕白細胞的吞噬功能〔14〕死后細胞分裂.3、法醫(yī)學意義可根據(jù)各種超生反響表現(xiàn)的有無可進行死亡時間的推測。〔二〕肌肉松弛〔muscularflaccidity)1、定義軀體死亡后，肌肉張力消失，肢體變軟，稱肌肉松弛。2、法醫(yī)學意義：壓痕可判斷死后停放姿勢、是否移尸及移尸時間等。〔三〕皮革樣化〔parchment-liketransformation〕1、定義死后水分從皮膚較薄部位迅速蒸發(fā)，局部枯燥變硬，呈黃褐色或深褐色，稱為皮革樣化。在空氣枯燥、溫度較高、空氣流動較快的條件下，易形成皮革樣化。...2、法醫(yī)學意義：可使擦傷更明顯；易被誤認為損傷或腐蝕性毒物所致?！菜摹辰悄せ鞚帷瞤ostmortemturbidityofcornea〕1、定義人死后角膜透明度降低，混濁，呈灰白色，最后完全不能透視瞳孔，稱角膜混濁。2、影響角膜混濁的因素包括眼瞼是否閉合，周圍環(huán)境的溫度和濕度。3、法醫(yī)學意義：推測死后經(jīng)過時間。輕度6～12h,中15～24h,重>48h..〔五〕尸冷1、定義人死后，新陳代謝停止，熱量不再產(chǎn)生而體表散熱不斷進行，體內(nèi)的熱量先傳導至體表，繼而經(jīng)輻射及因周圍空氣對流而逐漸放散，尸體溫度逐漸下降至環(huán)境溫度，或低于環(huán)境溫度，稱為尸冷〔coolingofthebody,algormortis〕。法醫(yī)學尸體檢驗，通常測定直腸溫度或肝外表溫度以推算死亡時間。2、影響尸冷的因素〔1〕環(huán)境因素：不同地區(qū)、不同季節(jié)、每日的不同時刻，氣溫不同?！?〕尸體本身的因素：尸體的胖瘦、年齡和死因。〔3〕其他環(huán)境因素：衣著、冷水中、土中、空氣濕度、通風。

.3、法醫(yī)學意義〔1〕尸冷是推斷死亡時間的重要依據(jù)之一。〔2〕以前認為尸溫下降到20℃時死亡確實證。〔六〕尸斑1、定義尸體血管內(nèi)血液因循環(huán)停止，由于自身的重力，下沉至尸體的低下部位，墜積在未受壓迫部位的血管中，并透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕，成為尸斑〔hypostasis〕。2、尸斑的開展：一般尸斑在死后1～2小時開始出現(xiàn)。通常分為三期。〔1〕墜積期一般死亡后2小時開始出現(xiàn)，呈小塊狀或條紋狀，3～6小時融合呈片，6～12小時后在身體未受壓處，呈紫紅色，而受壓部位呈蒼白色。

.用手壓迫尸斑可消退，移去手指重新出現(xiàn)。如翻動尸體，那么原尸斑局部或完全消失，而在新的低下部位重新形成尸斑。切開尸斑部位的皮膚，見血管中流出血滴，用紗布易擦去，擦掉后還能再流出。〔2〕浸潤期尸斑死后12～24小時，尸斑多呈暗紫紅色大片狀；指壓不能完全消退，翻動尸體，在新的低下部位尚可能形成隱約不清的新尸斑，原尸斑不能完全消失。切開尸斑部位皮膚時，用手擠壓血管內(nèi)流出少量血滴，同時組織中可有淡紅色血水樣液體流出。組織染成的紅色不能被擦掉?！?〕擴散期尸斑死亡后24小時以后，尸斑固定。無論直接壓迫或翻轉(zhuǎn)尸體，原尸斑不再消失。切開尸斑部皮膚和皮下組織，切面呈暗紫色或紫紅色，無血液自血管內(nèi)滴出。.3、尸斑的分布

尸斑出現(xiàn)于尸體低下部位的未受壓處，尸體姿勢不同時，尸斑呈現(xiàn)的部位不同。

.4、尸斑的顏色死后經(jīng)歷時間越長，顏色越深。但主要取決于血紅蛋白及其衍生物的顏色。CO中毒：呈櫻紅色氰化物中毒：呈鮮紅色氯酸鉀、亞硝酸鹽、鉛中毒：呈灰褐色硝基苯中毒：呈藍綠色5、影響尸斑的因素〔1〕內(nèi)在因素：主要與死因有關(guān)?！?〕外在因素：低下受壓迫處呈蒼白色，壓迫物形態(tài).6、內(nèi)臟器官血液墜積

死后血墜積，可使同一器官內(nèi)血液量分布不均，上部位少而下部位多。

.7、法醫(yī)學意義〔1〕尸斑是最早出現(xiàn)的死亡指征之一。〔2〕尸斑可推測死亡時尸體位置和以后位置有無變更。〔3〕根據(jù)尸斑開展的程度可大致推測死亡時間。〔4〕尸斑的顏色能提示某些中毒。〔5〕尸斑濃、淡能指出尸體的血流量和性狀?！?〕尸斑能指出外界環(huán)境條件對尸體的影響?！?〕尸斑應(yīng)與皮下出血相區(qū)別。皮下出血可發(fā)生在身體的任何部位，范圍常較小，邊緣清楚，可伴有表皮剝脫和局部腫脹，可有炎癥反響，壓之不褪色。.〔七〕尸僵與尸體痙攣1、定義死后各肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈強直狀態(tài)，稱為尸僵〔rigormortis,cadavericrigidity〕。2、尸僵形成的機制：與肌肉內(nèi)ATP耗竭有關(guān)3、尸僵發(fā)生和緩解的時間一般死后1～3小時開始出現(xiàn)尸僵，經(jīng)4～6小時全身大關(guān)節(jié)也可檢出，24小時最堅硬。在死后4～6小時內(nèi)，人為地將已形成的尸僵破壞，不久可重新發(fā)生，這種現(xiàn)象稱為再僵直。但強度較原尸僵為弱。死后超過6～8小時，破壞的尸僵就不易再形成。4、尸僵形成的順序分為上行型和下行型兩種。.5、影響尸僵發(fā)生的因素〔1〕個體因素〔2〕死亡原因〔3〕環(huán)境溫度6、尸體痙攣是一種特殊的尸表達象。死亡發(fā)生瞬間，肌肉未經(jīng)松弛階段直接進入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時刻的姿態(tài)和動作，成為尸體痙攣〔cadavericspasm)。多為局部性，全身性罕見。7、心肌和平滑肌尸僵8、法醫(yī)學意義〔1〕尸僵是死亡確實證。〔2〕可推測死亡時間。〔3〕有助于判斷死亡時的狀態(tài)，尸體曾被移動。.〔八〕自溶與自家消化1、定義人死亡后，組織細胞因受細胞內(nèi)固有的各種酶的作用而發(fā)生細胞結(jié)構(gòu)的破壞，因而各器官軟化甚至液化，稱為自溶〔autolysis〕。2、影響自溶的因素〔1〕溫度〔2〕死亡過程〔3〕器官組織的差異3、自溶的形態(tài)學變化4、自家消化〔autodigestion〕人死后，胃腸壁因受消化液的作用而溶解者稱為自家消化。.5、法醫(yī)學意義〔1〕根據(jù)自溶開展情況可明確死后已經(jīng)過相當時間?！?〕區(qū)別自溶和病理改變。病理改變有生活反響?！?〕在剖驗時不可將胃腸的自家消化誤認為中毒或其他病變。第二節(jié)晚期尸表達象晚期尸表達象分為毀壞性和保存型兩大類?！惨弧硽男褪磉_象.1、尸體腐敗〔1〕定義：是人死后腐敗細菌在尸體內(nèi)大量生長繁殖，使蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解為簡單有機物、無機物和腐敗氣體，使尸體軟組織逐漸分解和消失的過程?！?〕腐敗過程：尸臭：死后3～6h尸綠：死后24～48h腐敗氣泡:死后3～4d腐敗靜脈網(wǎng)腐敗巨人觀:死后5～7d死后分娩〔3〕腐敗菌群:需氧菌、厭氧菌.腐敗巨人觀.腐敗靜脈網(wǎng).〔4〕影響因素1〕溫度：20～35℃2〕濕度：一般尸體組織含70%以上的水分3〕空氣：需氧菌4〕尸體本身因素：衰老、瘦弱、脫水、貧血慢，水腫、肥胖快5〕尸體組織器官腐敗的順序：與各器官致密程度、含水量有關(guān)〔5〕法醫(yī)學意義1〕可以粗略估計死后經(jīng)過的時間。2〕認識尸體的各種腐敗現(xiàn)象，可防止疑為機械性窒息或中毒死亡。3〕尸體高度腐敗可使沉入水中的尸體浮起而有利于揭露犯罪。4〕應(yīng)及早進行尸體檢驗。.2、霉尸(moldedcadaver)〔1〕定義：尸體被置于潮濕的環(huán)境中，在適宜真菌生長的溫度條件下，在尸體裸露部位或裸體的全身外表孽生一層白色霉斑和霉絲，稱為霉尸?！?〕法醫(yī)學意義1〕可進行個人識別。2〕可發(fā)現(xiàn)某些病變。3〕可進行毒物分析。3、白骨化〔1〕定義：尸體軟組織經(jīng)腐敗而逐漸軟化、液化，直至完全溶解消失，毛發(fā)和指〔趾〕甲脫落，最后僅剩下骨骼，稱為白骨化〔skeletonizedremains〕。動物對尸體的破壞將加速白骨化。一般埋于土中的尸體,經(jīng)2～3年，軟組織變?yōu)榛椅凵?，似泥漿狀。.白骨化.〔2〕法醫(yī)學意義1〕尸骨上可長久保存損傷痕跡。2〕某些金屬毒物中毒，可取骨質(zhì)作為化驗檢材。3〕可判定死者年齡、性別和種族等。〔二〕保存型尸表達象尸體受某些內(nèi)外因素的影響使腐敗過程中斷，軟組織免于崩解液化，并將尸體局部或全部保存下來，稱為保存型尸體〔preservedcorpse〕。1、木乃伊〔1〕定義：尸體因水分迅速蒸發(fā)而不發(fā)生腐敗，以枯槁狀態(tài)保存下來，稱木乃伊〔mummy〕或稱干尸?！?〕形成機理和條件1〕環(huán)境條件：枯燥、通風和高溫環(huán)境是形成木乃伊的首要條件。.木乃伊.2〕尸體條件：消瘦、脫水；新生兒、幼兒、老人；砷中毒?！?〕木乃伊的征象：干癟、質(zhì)脆或柔韌、較硬，體積縮小，重量減輕，可比生前減輕70%〔4〕法醫(yī)學意義1〕可保存生前某些病變2〕可保存生前個人某些特征和損傷形態(tài)。2、尸蠟(adipocere)〔1〕定義：尸體長期浸在空氣缺乏的濕土里，腐敗進行緩慢而停止，尸體的脂肪組織因皂化或氫化作用，形成污黃白色的蠟樣物質(zhì)，使局部或全部尸體得以保存，稱為尸蠟?！?〕形成機理：是一種復雜的生物學和化學過程。〔3〕尸蠟的外觀：臘樣物，有油膩感，可壓陷，但脆而易碎?！?〕法醫(yī)學意義:保存生前傷痕。.3、泥炭鞣尸〔1〕定義：浸于富含多種腐植酸和單寧物質(zhì)的酸性泥炭沼澤中的尸體，因酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止開展，皮膚鞣化，肌肉與其他組織蛋白逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，而使尸體顯著縮小，重量減輕，變軟易曲，這種保存型尸體稱為泥炭鞣尸〔tannedcadaverinpeatbog〕。〔2〕法醫(yī)學意義：可保存生前損傷。4、浸軟(maceration)〔1〕定義：8周以上的胎兒，在子宮內(nèi)死亡后，不能完全被溶解吸收，浸泡于無菌的羊水中，發(fā)生自溶性改變，稱為浸軟?！?〕浸軟程度:一度，二度，三度。.浸軟.第三節(jié)尸體的毀壞一、動物對尸體的毀壞蠅類對尸體的破壞最常見，其次有螞蟻、水蛭、鼠、犬、魚、狼、鳥類等。1、蠅蛆：夏季，嬰兒尸體6～8日，成人尸體3～4周，被蠅蛆吃盡軟組織只剩骨骼。2、螞蟻與甲蟲：表皮剝脫、組織缺損、創(chuàng)緣內(nèi)卷，螞蟻能于4～8周將地面上尸體軟組織噬食殆盡，只剩骨骼。3、鼠類：咬食尸體多在眼睛、口唇、鼻尖、耳廓和其他身體暴露部位。創(chuàng)口不大，創(chuàng)緣極不規(guī)那么，有鋸齒狀的小齒痕，深度一般僅達皮下筋膜。4、犬：創(chuàng)面組織破碎、撕裂狀，創(chuàng)面、創(chuàng)緣不整齊，無出血反響。骨斷端可留有齒痕。尸表可有犬爪騷痕。.

5、鳥類：創(chuàng)緣深淺不一，粗糙不平，組織被扭轉(zhuǎn)、撕扯，體表有鳥類爪痕。6、水族動物：損傷多在體表突出部位，可吃掉耳、唇、眼皮、臉部等組織，破壞臉部特征。二、其他死后損壞：心臟按摩、尸體搬運、漂流傷、分尸、碎尸、死后交通損傷、尸體解剖。.動物對尸體的毀壞.

第三節(jié)死亡時間推斷根據(jù)尸表達象推斷死亡時間一、根據(jù)尸溫推斷死亡時間〔一〕尸體溫度的測量〔二〕尸體冷卻的規(guī)