醫(yī)院培訓課件：《發(fā)熱伴血小板減少綜合征醫(yī)院感染防控》

厚德·精醫(yī)傳承·創(chuàng)新發(fā)熱伴血小板減少綜合征醫(yī)院感染防控目錄2醫(yī)院感染案例分析1發(fā)熱伴血小板減少綜合征病原學和流行病學3醫(yī)院感染防控各級行政部門高度重視一、發(fā)熱伴血小板減少綜合征病原學發(fā)熱伴小板減少綜合征(SFTS)是由發(fā)熱伴血小板減少綜合病毒（SFTSV新型布尼亞病毒）感染人體所引起的以發(fā)熱、消化道癥狀、血小板減少、白細胞降低為主要表現(xiàn)的蜱傳自然疫源性疾病，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而導致死亡。新型布尼亞病毒時負鏈RNA病毒，布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸，易被熱（60℃30分鐘）、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。我國于2010年首先發(fā)現(xiàn)新型不布尼亞病毒流行區(qū)域正在擴大，仍有爆發(fā)流行的危險。迄今為止，尚無特效治療方法。一、發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學傳染源：傳染源是患者。急性期病人及尸體血液和血性分泌物具傳染性。應警惕無癥狀感染者以及潛伏期的傳染性。潛伏期5-14天。傳播途徑:

①主要通過攜帶布尼亞病毒的蜱蟲叮咬傳播；

②可發(fā)生人-人傳播,人直接接觸患者血液、分泌物或排泄物可引起感染。易感人群：人群普遍易感二、醫(yī)院感染案例1.家屬陪護患者后感染，偷渡醫(yī)院管理失當，賠償**萬元2.醫(yī)護人員在搶救急診患者時發(fā)生職業(yè)暴露后感染。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，其定義是發(fā)生在醫(yī)院（健康保健機構）內的一切感染。1.醫(yī)院感染為患者在住院期間發(fā)生的感染，住院前獲得的感染，住院時正值潛伏期或于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內感染；反之，住院期間獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應診斷為醫(yī)院內感染。2.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控1.提高診察能力，提前采取隔離和防護措施①流行季節(jié)，有田間勞作、戶外旅游史、發(fā)生不明原因發(fā)熱、白細胞和血小板降低，可通過認真查體發(fā)現(xiàn)蜱蟲咬傷傷口或嵌入傷口的蟲體，協(xié)助快速診斷。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控1.提高診察能力，提前采取隔離和防護措施②進行新型布尼亞核酸篩查，陰性的上述發(fā)熱患者，如出現(xiàn)白細胞和血小板減少且持續(xù)加重，且伴有肝功能和心肌酶譜異常，須在3-5天后再次送檢新型布尼亞核酸檢測。③急診醫(yī)務人員應在執(zhí)行標準預防的基礎上，實施有體液噴濺及產生氣溶膠操作時，加強個人防護（增加穿戴隔離衣、手套、護目鏡、面屏）④做好轉診或轉院的提醒和警示，做好患者隔離和醫(yī)務人員及陪護的防護。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控2.疑似或確診患者采取隔離措施①疑似患者單間隔離救治②確診患者建議轉入傳染病醫(yī)院，同種病原體感染可集中房間收治。做好體液血液解接觸隔離。③密切觀察患者有無嘔血、咯血、牙齦出血、血便或血尿等出血表現(xiàn)。又出血表現(xiàn)者、危重患者須暗票單間隔離救治。④掛接觸隔離標識，謝絕陪護及探視?；颊咴\療及生活用品專人專用。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控3.醫(yī)務人員防護診療、護理、采樣、陪護及轉運等所有接觸人員應在標準預防的基礎上，按接觸傳播疾病進行防護。①診療、護理人員相對固定，進出隔離病房嚴格執(zhí)行防護措施。②接觸無出血表現(xiàn)的病人時，醫(yī)務人員執(zhí)行一級防護：穿工作服、戴外科口罩、戴圓帽、一次性乳膠手套等。（脫手套應立即洗手和/或手消毒）三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控3.醫(yī)務人員防護③在論救或護理危重病人時,尤其是患者有出血現(xiàn)象時或進行氣管插管、吸痰等可能產生噴濺的診療操作時,醫(yī)護人員應采取二級防護:戴外科口罩、護目鏡或防護面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣、一次性乳膠手套,鞋套等,操作完畢脫去防護用品立即執(zhí)行手衛(wèi)生,脫下防護用品放置醫(yī)療廢棄物專用容器內。④患者生活垃圾、污染物以及診療過程中產生的醫(yī)療廢物均按照感染性醫(yī)療廢物處理。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控3.醫(yī)務人員防護③避免發(fā)生職業(yè)暴露

規(guī)范穿戴防護用品，操作中動作輕柔，防止防護用品脫落

盡量少用銳氣或針具，宜采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射等；

使用后枕頭不得回套針帽，不得直接解除污染的針頭、刀片等利器；

廢棄的利器直接放到專用的利器盒中。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控4.消毒處置病人就診、住院或準運期間，按照消毒技術規(guī)范要求，做好病房環(huán)境和物體表面的消毒，對病人血液、體液、血性分泌物或排泄物及其污染的診療用品、生活用具等進行隨時消毒。病人康復、離院或死亡后，應做好終末消毒工作。4.1環(huán)境及物體表面消毒

收治病人的房間應保持環(huán)境清潔和空氣流通

增加病房物表日常消毒次數(shù)，可選擇含有效氯500-100mg/L消毒液擦拭消毒。

當有血液、體液、血性分泌物或排泄物等可見污染物時，立即用含有效氯2000-3000mg/L的消毒劑溶液作用30分鐘后再清潔、消毒。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控4.消毒處置4.2診療用品消毒①一般診療用品專人專用，如不能專人專用，每次抵用后用500-100mg/L含氯消毒劑或其他有效消毒辦法進行消毒處理。②一次性使用的診療物品應用后應按照醫(yī)療廢物處理。③重復使用的侵入性診療用品使用后放入雙層黃色垃圾袋，密封扎口貼上標識，放置污染物品轉運箱送消毒供應室進行消毒滅菌。4.3血液等污染物的清理與消毒病人的血液、體液、血性分泌物或排泄物等用專用容器盛放，按1：4比例加含有效氯5000mg/L的消毒液混勻病放置2h后，按照醫(yī)療機構污水排放進行處理。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控5.尸體處理5.1以含有效氯2000-3000mg/L的消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球將口、鼻、肛門、陰道等處堵塞，使用浸有上述消毒液的被單包裹尸體后裝入不透水的塑料袋內。5.2尸體衣物以含有效氯500-1000mg/L的消毒劑噴灑后裝黃色垃圾袋按照感染性廢物處置，貴重物品經(jīng)消毒后方可帶出。搬運尸體的擔架、推車等用具用后及時消毒處理，一般可采用有效氯1000mg/L擦拭、噴霧等消毒方法。5.3尸體運送及處理人員工作時應戴外殼口罩、帽子和乳膠手套，穿膠鞋及隔離衣；搬運尸體或進行各項消毒操作后，要及時清洗消毒雙手。對策建議在非SFTS流行季節(jié)內，各地衛(wèi)生健康行政部門仍需組織落實以下工作，切實降低重癥和死亡的發(fā)生，嚴防發(fā)生聚集性疫情：早期識別臨床救治院感防控流行病學調查處置健康教育等對策建議醫(yī)療機構應做好以下工作:1.早期識別。SFTS感染后早期常以發(fā)熱、血小板減少、白細胞降低等癥狀為主，各地要積極組織專業(yè)技術培訓,著力提升各級醫(yī)療機構病例的早發(fā)與識別能力,切實避免病例不能及時得到確診、輾轉多家醫(yī)療機構導致重癥和死亡的發(fā)生。2.臨床救治。收治SFTS病例的醫(yī)療機構要切實做好病例的臨床救治工作，根據(jù)病情變化及時調整治療方案，必要時及時啟動院內外會診制度，切實降低重癥和死亡的發(fā)生。3.院感防控。收治SFTS病例的醫(yī)療機構嚴格做好病例的隔離救治工作，尤其在救治或護理有出血癥狀病例時，醫(yī)務人員及陪護人員應加強個人防護，嚴格做好病人的血