婦產(chǎn)科學(xué)《卵巢腫瘤》課件

卵巢腫瘤

OVARIAN

TUMOR

本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)

卵巢腫瘤的組織學(xué)分類

良、惡性卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤的并發(fā)癥卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑卵巢腫瘤的治療原則Summary卵巢腫瘤很常見，各種年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于20-50歲。卵巢雖小，但是組織類型復(fù)雜，腫瘤類型多。卵巢惡性腫瘤，患病初期多無癥狀，早期診斷困難，70%就診時(shí)已屬晚期，很難得到早期治療。5年生存率低，是目前威脅婦女生命最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。

組織學(xué)分類

histology★體腔上皮來源的腫瘤

epithelialovariantumor性索間質(zhì)腫瘤

sexcordstromaltumor生殖細(xì)胞腫瘤

ovariangermcelltumor轉(zhuǎn)移腫瘤

ovarianmetastasistumor卵巢上皮性腫瘤

epithelialovariantumor

最常見的卵巢腫瘤，50-70%來源于卵巢表面的生發(fā)上皮（體腔上皮）最常見的是囊腺瘤主要包括：漿液性serous良性benign粘液性mucinous交界性boardline子宮內(nèi)膜樣endometrioid惡性malignant透明細(xì)胞瘤clearcell漿液性囊腺瘤serouscystoadenoma

漿液性乳頭狀囊腺瘤Bilateralpapillaryserouscystadenomata粘液性囊腺瘤Mucinouscystadenoma漿液性乳頭狀囊腺癌Papillaryserouscystadenocarcinoma乳頭狀粘液性囊腺癌Papillarymucinouscystadenocarcinoma卵巢實(shí)體癌Primarysolidcarcinoma

性索間質(zhì)腫瘤

sexcordstromaltumor有分泌功能，又稱功能性腫瘤顆粒細(xì)胞瘤——低度惡性

ovariangranulosacelltumor卵泡膜細(xì)胞瘤——良性

ovarianthecacelltumor纖維瘤fibroma——良性Meig’ssyndrome：可出現(xiàn)胸腹水支持細(xì)胞腫瘤——分泌雄激素

分泌雌激素纖維瘤fibroma生殖細(xì)胞腫瘤

Germcelltumor占卵巢腫瘤的20-40%來源于原始生殖細(xì)胞多發(fā)生于兒童及青少年，青春期前占60-90%，絕經(jīng)后占4%95%的生殖細(xì)胞腫瘤為良性畸胎瘤患者年紀(jì)越輕，惡性程度可能越高

生殖細(xì)胞腫瘤

ovariangermcelltumor無性細(xì)胞瘤dysgerminoma

—

中度惡性，對放療敏感內(nèi)胚竇瘤yolksactumor

—惡性程度高，AFP明顯升高畸胎瘤teratoma最常見成熟性mature良性

未成熟immature惡性，AFP可升高畸胎瘤

teratoma●有多胚層組織結(jié)構(gòu)組成●成熟性畸胎瘤：占卵巢腫瘤10-20%，占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%，以20-40歲居多。又稱皮樣囊腫，內(nèi)含脂肪、毛發(fā)甚至牙齒、骨質(zhì)等●未成熟畸胎瘤：屬惡性腫瘤，有分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。無性細(xì)胞瘤dysgerminoma轉(zhuǎn)移性腫瘤

原發(fā)部位可為胃腸道、乳腺、生殖泌尿道等Krukenbergtumor—

胃腸道轉(zhuǎn)移腫瘤為雙側(cè)性，中等大小，多保持卵巢原狀或呈腎形一般無粘連，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣鏡下為典型印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液

預(yù)后極差

轉(zhuǎn)移途徑

metastasisway主要通過直接蔓延及腹腔種植mainlydirectspreadandabdominalcavityplanting淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移分期

stageI期腫瘤限于卵巢

limitedinovaryII期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤onesideorbilateral，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散

disseminationinpelvicIII期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤onesideorbilateral盆腔外有腹膜種植peritoneumplanting

和（或）后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性positivelymphnodeofgroinorposteriorperitoneum

肝表面轉(zhuǎn)移metastasisinsurfaceofliverIV期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

distantmetastasis

胸水有癌細(xì)胞cacellsinchestfluid

肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移

metastasisinliver

臨床診斷clinicaldiagnosis病史briefhistory癥狀symptom體檢physicalexamination診斷diagnosis病史

history年齡age良性腫瘤多見于生育期婦女惡性腫瘤則以青少年或更年期、老年期婦女多見上皮性腫瘤多見于30歲以后生殖細(xì)胞性腫瘤多見于35歲前性索間質(zhì)來源多見于絕經(jīng)后病史

History婚育史

historyofgestation未婚、未育、晚育較同齡組發(fā)病率上升月經(jīng)史

historyofmenstruation初潮<12歲、絕經(jīng)>52歲相對危險(xiǎn)高過去史

historyofdisease曾感染過風(fēng)疹(measles)者相對危險(xiǎn)高家族史

historyoffamily有家族史者高風(fēng)險(xiǎn)癥狀

symptom早期常無癥狀，僅因其他原因或婦科檢查發(fā)現(xiàn)

nosymptomatearlystage,usuallydiscoveredbecauseofannualgynecologyexamination一旦出現(xiàn)癥狀，常為腹脹、腹部腫塊及腹水

firstdiscoveredasabdominaldistension,ascite,abdominalmass腫瘤如向周圍組織侵潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛、下肢浮腫

abdominalpain,lowerlimb’spain,edemaoflowerlimbsbecauseofoppressofnerves

體檢

physicalexamination腫塊多為雙側(cè)性bilateral（70%）實(shí)性或半實(shí)性solidorsemi-solid表面高低不平irregularoutlook固定不動(dòng)

fixed子宮直腸凹質(zhì)硬結(jié)節(jié)hardnodeinDouglaspouch淋巴結(jié)腫大、常伴腹水enlargedlymphnodewithascite有無貧血、體重下降anemiaandlossweight診斷diagnosis卵巢良性腫瘤的臨床診斷

囊腫大于4-5cm，隨訪6-8周不縮小

diametermorethan5cm,existafter6-8weeksfollowup卵巢良性腫瘤惡變的診斷囊腫短期內(nèi)迅速增大quicklyenlargedcyst質(zhì)地不均differentiatedmaterial活動(dòng)變固定fixed表面光滑變高低不平irregularoutlook出現(xiàn)腹水、消瘦ascites,thin診斷diagnosis晚期卵巢惡性腫瘤的臨床診斷癥狀類型腹腔腫塊大量腹水壓迫侵潤癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀輔助診斷

laboratoryexaminationB超放射學(xué)：X-ray、CT、MRI腹腔鏡檢查laparoscopy腫瘤標(biāo)志物（tumormarkers）AFPCA125、CA199β-HCG性激素鑒別診斷differentiation

良惡性腫瘤的鑒別

benignandmalignanttumor

良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長、逐漸長大病程短、迅速長大體征單側(cè)多，活動(dòng)，囊性，表面光滑，一般無腹水雙側(cè)多，固定，實(shí)性或半實(shí)性，表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，乳頭狀，腫塊周界不清★鑒別診斷differentiation良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫folliclecyst、黃體囊腫corpusluteuncyst常見輸卵管卵巢囊腫cystofovaryorfallopiantube子宮肌瘤uterusleiomyoma妊娠子宮pregnancy腹水a(chǎn)scites充盈的膀胱fullbladder鑒別診斷differentiation惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥endometriosis盆腔結(jié)締組織炎pelvicinflammation結(jié)核性腹膜炎TBperitonitis生殖道以外腫瘤othertumor轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤metastasisovarytumor并發(fā)癥

complication

★

?蒂扭轉(zhuǎn)torsion多見于畸胎瘤突發(fā)性腹痛可隨體位而改變惡心、嘔吐等消化道癥狀可捫及腫塊張力高，有壓痛，蒂部觸痛術(shù)時(shí)注意點(diǎn)破裂rupture多見于內(nèi)膜囊腫感染infection多繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)或破裂惡變deteriorate卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶、輸卵管組成治療treatment良性腫瘤根據(jù)年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍惡性腫瘤以手術(shù)為主，加用化療、放療手術(shù)范圍Ia、Ib期——全子宮+雙附件切除術(shù)Ic期以上——全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)化療chemotherapy為主要的輔助治療:經(jīng)靜脈或腹腔方案順鉑（DDP）上皮性：PAC阿霉素（ADM）環(huán)磷酰胺（CTX）

紫杉醇（TAXOL）

TC

卡鉑(Carboplatin)長春新堿（VCR）生殖細(xì)胞腫瘤：VAC放線菌素D（A）

CTX（C）

VCR內(nèi)胚竇瘤：VBPDDP

博萊霉素（B）病例1患者女，16歲，下腹隱痛一周，B超提示右側(cè)卵巢有12×8×10cm囊實(shí)性腫塊，有中等量腹水，AFP>500ng/ml該患者的診斷可能是什么？如何治療？病例

2患者32歲，今晨起床后突然出現(xiàn)右下腹疼痛，伴有惡心嘔吐，婦檢：子宮正常大小，右側(cè)附件可及直徑8×7×8cm大小囊性腫塊，張力大，右側(cè)宮角處壓痛明顯。該患者最可能的診斷是什