【運動康復(fù)專業(yè)病例分析報告：腰間盤突出癥的術(shù)后康復(fù)運動療法設(shè)計5700字（論文）】

運動康復(fù)專業(yè)病例分析報告：腰間盤突出癥的術(shù)后康復(fù)運動療法設(shè)計目錄TOC\o"1-3"\h\u2849摘要 115689關(guān)鍵詞 131446前言 2126901患者情況介紹 2155881.1患者基本情況 2213281.2臨床醫(yī)學(xué)情況 2210161.2.1體格檢查 235921.2.2專項檢查 3302222運動康復(fù)治療效果與分析 3236632.1運動康復(fù)治療方案 3213282.1.1功能鍛煉 3210162.1.2體位指導(dǎo) 4213282.1.3核心肌肉穩(wěn)定 4210162.1.4牽拉 4210162.1.5低頻脈沖治療 4109722.3運動康復(fù)效果分析 674293討論 6315643.1運動研究 6150733.2物理因子刺激 7171214小結(jié) 7參考文獻17121 7摘要:腰椎間盤突出是一般的骨科疾病，在中老年層中發(fā)病率高，最一般的臨床癥狀是患者的腰疼明顯，傳統(tǒng)的治療過程中，對很多患者進行保守的治療，但是治療效果非常有限。由于引起明顯的身體損傷，甚至是坐骨神經(jīng)痛的問題，對患者的術(shù)后功能恢復(fù)有一定的限制性影響，所以加強對康復(fù)治療手段的研究和應(yīng)用，優(yōu)化患者的功能狀態(tài)也是現(xiàn)在臨床工作的重點問題。關(guān)鍵詞：腰間盤突出癥；運動療法；低頻脈沖Abstract:Lumbardischerniationisacommonorthopedicdisease,whichhasahighincidenceinmiddle-agedandelderlypeople.Themostcommonclinicalsymptomisthatpatientshaveobviousbackpain.Inthetraditionaltreatmentprocess,manypatientsaretreatedconservatively,butthetreatmenteffectisverylimited.Becauseitcausesobviousphysicalinjury,evensciatica,whichhasacertainrestrictiveeffectonthepostoperativefunctionalrecoveryofpatients,itisalsothekeyissueofclinicalworktostrengthentheresearchandapplicationofrehabilitationtreatmentandoptimizethefunctionalstateofpatients.Keywords:Lumbardischerniation;Exercisetherapy;Lowfrequencypulse前言腰椎間盤突出是由椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫或刺激表現(xiàn)出的一種臨床綜合征，是常見的腰腿疾患之一[1]。該疾病發(fā)病后可引起腰痛、下肢放射痛等癥狀，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來腰椎間盤突出癥發(fā)病率正逐年上升并呈年輕化趨勢，目前治療該疾病有手術(shù)治療及非手術(shù)治療兩種方式，手術(shù)治療起效快，部分患者能夠痊愈，但手術(shù)治療風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床治療時多選擇康復(fù)訓(xùn)練、推拿、按摩等方式進行治療[2-3]。故本文針對1例腰間盤突出癥患者的術(shù)后康復(fù)運動療法進行研究，在改善患者預(yù)后上有著積極的意義。1患者情況介紹1.1患者基本情況2020年3月我院收入1例腰椎間盤突出癥患者病人，年齡58歲，患者出現(xiàn)腰痛和下肢放射痛的癥狀，隨著病情的加重，這位患者出現(xiàn)了纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，從而對馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根造成機械性壓迫，引起腰背疼痛，下肢麻木、放射性疼痛，會陰部不適等一系列不適癥狀。腰椎間盤突出癥已經(jīng)對這位患者的身體健康、生活質(zhì)量、日常工作及勞動能力均可造成非常嚴重的影響，由于引起明顯的身體損傷，甚至是坐骨神經(jīng)痛的問題，對患者的術(shù)后功能恢復(fù)有一定的限制性影響。1.1.1既往史有長達三年的腰痛癥狀，近3個月出現(xiàn)加重，否認高血壓、心臟病史，既往因闌尾炎行切除手術(shù)。1.2臨床醫(yī)學(xué)情況1.2.1體格檢查T36.3C、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg；腰痛癥狀加重，且伴有雙下肢放射性疼痛，出現(xiàn)麻木感，左下肢尤甚。活動后加重，且休息時仍未得到明顯緩解，腰部CT顯示L4～5椎管突出，經(jīng)臥床休息、理療、局部封閉等治療未顯示明顯改善，且存在癥狀加重風(fēng)險，考慮予以手術(shù)治療。血液檢測：白細胞計數(shù)25.68×109/L，總膽紅素29.7μmol/L、白蛋白51.5g/L、乳酸脫氫酶422U/L、肌酸激酶205U/L、空腹血糖5.42mmol/L、肌酐58μmol/L。MRI：腰部檢查顯示T12～S1椎間水平黃韌帶肥厚、椎管狹窄、硬膜囊及神經(jīng)根受壓，診斷為腰椎間盤突出。1.2.2專項檢查患者腰背部疼痛，為求進一步康復(fù)治療來診，擬“腰椎管突出癥”收入我科，初次評定結(jié)果如下：運動功能評定，采用Brunnstrom分期：上肢-手-下肢2-1-4。（2）肌力評定，采用MRC分級法：左側(cè)上肢肌力1級，左下肢4-級：肌張力評定，采用改良Ashworth分級法，左上肢伸肌肌張力1+級，左下肢屈肌肌張力0級。平衡功能評定：采用Berg平衡量表：44分。日常生活活動能力評定：采用改良Barthel指數(shù)法，55分。2運動康復(fù)治療效果與分析2.1運動康復(fù)治療方案2.1.1功能鍛煉術(shù)后三天不進行物理治療，但術(shù)后需要初期的功能鍛煉。功能鍛煉按初期、規(guī)則、堅持、循序漸進的原則進行訓(xùn)練?？梢圆捎门P床下肢肌力鍛煉、床上腰背肌鍛煉、床上腹肌鍛煉，腰椎間盤突出術(shù)后?？祻?fù)訓(xùn)練是必不可少的。術(shù)后如果沒有明顯的疼痛，早期可以先在床上進行勾腳背及直腿抬高的鍛煉。等到術(shù)后兩周，為了提高腰背部肌肉的力量，增強脊柱的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，可有針對性地進行腰背肌鍛煉。許多腰椎間盤突出術(shù)后的患者，在進行康復(fù)訓(xùn)練時，往往會制定一個計劃表，每天都有需要完成的運動量。當訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疼痛等異?，F(xiàn)象時，有的患者會逐漸放棄鍛煉，有些患者強忍住繼續(xù)練習(xí)。其實，無論是前者還是后者，都不利于術(shù)后身體的康復(fù)。事實上，對于腰椎間盤突出術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進地堅持練習(xí)比什么都重要。不僅是因為骨結(jié)構(gòu)的完整性，還在于脊柱旁肌肉組織和韌帶組織的支撐。功能鍛煉可以有效改善患者的下腰腿運動功能，療效顯著，提高康復(fù)效果。國內(nèi)外學(xué)者認為，腰椎間盤突出術(shù)后脊柱周圍功能性肌群的肌力與下背部的穩(wěn)定性密切相關(guān)。肌力的恢復(fù)和功能性肌群的協(xié)調(diào)與患者的預(yù)后呈正相關(guān)[4]。脊柱之所以能保持其穩(wěn)定性，不僅是因為骨結(jié)構(gòu)的完整性，還在于脊柱旁肌肉組織和韌帶組織的支撐。如果我們希望術(shù)后盡可能恢復(fù)腰椎功能，鼓勵患者進行功能鍛煉以提高肌力和協(xié)調(diào)性將是整個康復(fù)過程中必不可少的一部分。為了在一定程度上有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，使術(shù)后患者盡快離開病床，進行肢體康復(fù)功能鍛煉是良好的康復(fù)方法。術(shù)后兩周后臥床休息可引起骨丟失，長期低強度疼痛的可能性高達30%。因此，術(shù)后早期功能鍛煉不僅能有效地降低肌肉功能，而且能提高脊柱穩(wěn)定性，防止肌肉無力，并可粘連硬膜和神經(jīng)根。2.1.2體位指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)護理過程中，體位護理也不容忽視，腰椎間盤突出癥患者在接受手術(shù)治療后，術(shù)中取腹部墊時，盡量放松身體避免肌肉緊張，引起穿刺困難。在患者術(shù)后CT時和回到病床時，應(yīng)該使用3人平移的移動方法，保持肩、胸、腰、臂的平軸移動，中途用平板車搬運，指導(dǎo)術(shù)后一定要躺在堅硬的地板上，吃飯、大小便也要平臥，這樣減少腰椎間盤再次突出的可能性。研究表明，腰椎間盤在平伏線時受力最小，良好的睡姿減輕了椎間盤的壓力，有利于術(shù)后炎癥、浮腫及時退去。出院后指導(dǎo)患者，在臥硬板床上休息，起床后請佩戴腰圍，避免手術(shù)后恢復(fù)時間變長，不要和腰部部長保持同樣的姿勢，注意腰的保溫，在3個月內(nèi)避免腰部負擔。2.1.3核心肌肉穩(wěn)定平衡墊站立，這種訓(xùn)練方式對于核心肌肉鍛煉的效果和作用是十分明顯的。平衡墊實際上就是一個充氣墊，當核心肌肉收緊的時候，才能夠?qū)崿F(xiàn)其穩(wěn)定性。在訓(xùn)練逐漸成熟以后，可以閉上雙眼增加訓(xùn)練的難度。這種訓(xùn)練方式的效果十分明顯，而且復(fù)發(fā)的概率比較低。做單腿蹲，這一動作也是核心訓(xùn)練過程當中比較常用的動作之一。訓(xùn)練人員保持單腿站立的姿勢，之后屈髖向下蹲，整個動作要確保膝蓋超過腳尖。這一個動作可以確保身體處于平衡狀態(tài)。跪姿控制核心肌肉，訓(xùn)練者的一個膝蓋跪在平衡墊上，做出核心肌肉收緊的動作，另外一條腿和手臂逐漸抬起，當持續(xù)一段時間以后，換另一側(cè)。這個動作也可以確保核心肌肉的穩(wěn)定性，而且也能夠盡可能地規(guī)避復(fù)發(fā)的風(fēng)險危機?；颊呖梢匝雠P并伸直雙腿，兩條腿分別抬起，注重速度的控制，減輕腰部承受的壓力，每次訓(xùn)練以8-10個為最佳，不能夠一次做太多的重復(fù)動作。當進行此項活動的時候，如果患者的腰部出現(xiàn)了疼痛感，可以以仰臥起坐代替。在進行仰臥起坐的活動時，身體不要過度前傾。一旦患者出現(xiàn)了起坐困難的情況，可以借助于雙手的支撐來減輕腰部的壓力。除此之外，還可以先仰臥，之后將雙腿放置于腹部，兩手抱住膝蓋，雙手打開，兩腿伸直，進行反復(fù)練習(xí)，這種方式可以讓腰背部的力量得到鍛煉，能夠讓患者得到盡快的恢復(fù)，當然也能夠降低再次感染的風(fēng)險。關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練可以聘請專門的推拿師來進行一些推拿作業(yè)活動。關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練完成以后，患者并不能夠立即進行大強度的運動?；蛘撸颊咭部梢宰孕羞M行關(guān)節(jié)運動。在工作的過程當中如果感覺到疲勞，可以進行扭腰運動，但是要確保力度不能夠過大，不然就很可能給關(guān)節(jié)帶來更大的壓力，這對于康復(fù)而言也是不利的。在跑步活動結(jié)束以后還可以進行壓腿訓(xùn)練，這對于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的增強也是比較有利的?；颊咭扇⊙驖u進的關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練，不能夠強度過大或者是拔苗助長，如果腰部承受的壓力不斷增加，反而不利于患者自身的恢復(fù)[5]。2.1.4牽拉在進行具體的康復(fù)訓(xùn)練的環(huán)節(jié)，牽拉動作也是十分必要的。進行腰部的牽拉活動。由于長時間保持坐姿等等原因，造成患者腰部壓力過大，就造成了這樣一個病癥的出現(xiàn)。為此說，要想做到對癥下藥，就要從腰部的牽拉上采取措施。其中，東北吊門框是比較常見的訓(xùn)練方式。患者的手臂放在門框上或者是放置于單杠上，腳離開地面，這種訓(xùn)練方式可以較好地實現(xiàn)腰部牽拉的效果?；颊咭部梢詫⒆约旱碾p手放置于疼痛部位之上，與肌肉垂直的方向向外拔，同樣的動作進行十次。也可以在醫(yī)生的幫助之下進行由上到下的推拉作業(yè)，也可以幫助患者盡快恢復(fù)。腿部牽拉，借助于這樣一種訓(xùn)練活動可以實現(xiàn)患者血液循環(huán)的強化。在運動完成之后，將腿部放在單杠上，不要彎曲腰部，這一個動作也可以幫助患者回復(fù)。或者也可以將雙手放置于疼痛區(qū)域，進行7次左右的反復(fù)牽拉活動，可以緩解疼痛的癥狀。在類似活動開展的過程當中，患者可以根據(jù)自己的承受能力進行力度的控制和次數(shù)的把握，避免運動強度過大造成肌肉拉傷等不良局面的出現(xiàn)。部核心訓(xùn)練每次訓(xùn)練40min，5次/周，持續(xù)治療4周。訓(xùn)練均由一位經(jīng)驗豐富的康復(fù)師指導(dǎo)，根據(jù)個體特異性和循序漸進的原則進行，具體如下：①仰臥位搭橋運動：患者取仰臥位，雙上肢向軀干兩側(cè)伸直平放，與軀體垂直，雙下肢并攏屈曲立于床上，抬起臀部，緩慢撐起軀干，直至與大腿保持同一平面，使軀體維持10s，后緩慢恢復(fù)原位，重復(fù)動作10次；②俯臥位背伸運動：患者取俯臥位，腹部墊一軟枕，雙手于背后握住，雙下肢保持伸直，維持下巴收緊狀態(tài)，緩慢背伸背部軀干，維持10s，后緩慢回復(fù)原位，重復(fù)動作10次；③側(cè)方搭橋運動：患者取側(cè)臥位，軀干下方的上肢外展垂直軀體，屈肘90°支撐于床面上，另一只手保持自然伸直狀態(tài)置于體側(cè)，雙下肢保持伸直置于床面上，以下側(cè)手肘及足部為支撐點，緩慢撐起軀干，使頭、軀干和雙下肢維持在同一平面上，保持動作10s，后緩慢恢復(fù)原位，重復(fù)動作10次；④四點跪位交叉伸展上下肢運動：患者取四點跪位于床上，緩慢伸展一側(cè)上肢及對側(cè)下肢至水平狀態(tài)，維持10s，后緩慢恢復(fù)原位，再緩慢同時伸展另外一側(cè)上肢及對側(cè)下肢，重復(fù)動作10次；⑤仰臥位屈膝球上搭橋運動：患者取仰臥，雙上肢保持伸直狀態(tài)置于軀干兩側(cè)，雙下肢屈膝置于瑞士球上，緩慢撐起軀干，直至與大腿位于同一平面，維持10s，后緩慢恢復(fù)原姿勢，重復(fù)動作10次；⑥仰臥位單腿屈膝球上搭橋運動：患者取仰臥位，重復(fù)動作5的基礎(chǔ)上緩慢伸直一側(cè)下肢，維持10s，后緩慢恢復(fù)體位，并換另一側(cè)下肢伸直，重復(fù)動作10次。2.1.5低頻脈沖治療采用低頻脈沖治療儀：儀器為JD-2008型低頻脈沖治療儀，于患者背部及腰部放置治療電極，將輸出頻率控制在30-50Hz之間，以無序直角方波脈沖電流進行輸出，另外在患者腰背兩側(cè)放置肢體刺激電極，電刺激強度以患者感覺舒適及耐受程度為準，20min/次，1次/d，持續(xù)4周。2.2運動康復(fù)治療效果采用日本骨科協(xié)會評分（JOA）以癥狀（9分）、體征（6分）、日常生活活動能力（14分）三個維度進行評估，得分范圍0-29分，分數(shù)越低功能障礙越嚴重；Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）涵蓋10個條目，每個條目0-5分，得分范圍0-50分，分數(shù)越高功能障礙越嚴重。JOA評分干預(yù)前20.14±2.17分，干預(yù)后27.68±3.46分，顯著增高ODI評分干預(yù)前26.93±3.57分，干預(yù)后18.74±2.66分，顯著降低2.3運動康復(fù)效果分析腰椎牽引短期內(nèi)效果與常規(guī)物理治療相近，而長期訓(xùn)練，可不斷增強腰部核心肌群的募集能力及抗疲勞能力，產(chǎn)生較常規(guī)理療更為顯著的效果；腰部核心訓(xùn)練是一種針對腰部核心運動肌的力量訓(xùn)練，訓(xùn)練可加強腰背部肌肉和腹肌肌力，調(diào)節(jié)脊椎平衡性，只有腹肌、腰背肌保持穩(wěn)定才能維持腰椎平衡及良好姿勢。而觀察組在此基礎(chǔ)上加用低頻脈沖治療儀可通過熱效應(yīng)將物理因子直接靶向作用在腰椎區(qū)域的經(jīng)絡(luò)及穴位上，還可通過穿透腰椎組織深處提高對病灶的治療效果，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀及平衡陰陽的功效；另外低頻脈沖可對腰椎間盤病灶組織間的細胞活性進行再次激活，繼而增強腰椎局部新陳代謝能力，有利于腰椎病灶組織的治療及修復(fù)，故治療后腰椎功能顯著改善[6-7]。3討論3.1運動研究腰部核心訓(xùn)練涉及整個軀干、腹部及骨盆肌肉系統(tǒng)，尤其是位于深層的小肌肉群，可充分動員核心肌群參與收縮，不斷增強腰腹肌肌力，同時改善腰椎平衡及穩(wěn)定性。而低頻脈沖可對腰椎間神經(jīng)組織起到興奮作用，繼而使得腰椎局部組織及神經(jīng)纖維間的水腫及牽引張力大大減輕，有助于緩解疼痛。3.2物理因子刺激低頻脈沖可通過皮膚將神經(jīng)纖維的應(yīng)激信號傳導(dǎo)到脊髓組織或神經(jīng)末梢，繼而促進血管活性物質(zhì)的合成，擴張周圍組織血管，達到提高毛細血管通透性的目的，可有利于糾正神經(jīng)傳導(dǎo)速度；低頻脈沖可均衡患者機體生物電荷，矯正人體生物電規(guī)律，即生物電以細胞間質(zhì)為主要運行通路并在細胞之間進行傳導(dǎo)，依據(jù)共振原理可有效修復(fù)腰椎損傷組織，促進血液循環(huán)。4小結(jié)腰椎間盤突出主要因長期不良外力作用下，導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)生退行性病理改變，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處脫出，壓迫相鄰