泌尿系統(tǒng)腫瘤圖文課件

泌尿系統(tǒng)腫瘤圖文1泌尿系統(tǒng)腫瘤腎腫瘤膀胱腫瘤前列腺癌2腎腫瘤腎細胞癌是起源于腎

實質(zhì)泌尿小管上皮系

統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱

腎腺癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50一70歲腎癌的病因未明3一：組織學(xué)分類和分類4WHO1997年根據(jù)腫瘤細胞起源以及基因改變等特點制定的腎實質(zhì)上皮性腫瘤分類標準，此分類將腎癌分為透明細胞癌（60％～85％）乳頭狀腎細胞癌或稱為嗜色細胞癌（7％～

14％）嫌色細胞癌（4％～10％）集合管癌（1％～2％）未分類腎細胞癌一：組織學(xué)分類和分期5二、臨床表現(xiàn)6血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，但是臨床出現(xiàn)率不到15％，這些患者診斷時往往已為晚期。無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，多在體檢行B超檢查時發(fā)現(xiàn)，近10年國內(nèi)文獻報道其比例為13．8％～48.9％，平均33％，國外報道高達50％。三、診斷7腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查實驗室檢查作為對患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評價指標確診則需依靠病理學(xué)檢查被認為是應(yīng)該篩選的疾病保留腎單位手術(shù)（

nephron

sparing

surgery，NSS）腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％抑制腎上腺來源雄激素的合成內(nèi)分泌治療的目的：抑制或控制前列腺癌細胞的生長外科手術(shù)是早期腎癌首選治療方法。PSA

是一種蛋白酶，通常只在前列腺液和精液測得，如果在血液中測得PSA存在，往往可作為發(fā)生良性或惡性前列腺病變的標志。前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國、日本及前蘇聯(lián)國家最低。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進行腫瘤的臨床分期。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達90％以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。正電子發(fā)射斷層掃描或PET－CT檢查：費用昂貴，主要用于發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶以及對化療或放療的療效評定腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。具體選擇治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、根據(jù)各項影像學(xué)檢查所預(yù)測的臨床分期、穿刺活檢標本獲得的腫瘤組織學(xué)分級、Gleason評分以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠處轉(zhuǎn)移灶等因素選擇決定。

2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:保留膀胱的手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除和膀胱部分切除術(shù)。腹部CT平掃和增強掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis全身骨顯像檢查有助于前列腺癌準確的臨床分期。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。輔助檢查8腹部CT平掃和增強掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)腎螺旋CT及MRI掃描主要用于腎癌的診斷和鑒別診斷正電子發(fā)射斷層掃描或PET－CT檢查：費用昂貴，主要用于發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶以及對化療或放療的療效評定腎腫瘤影像診斷9四、治療10外科手術(shù)是早期腎癌首選治療方法。對手術(shù)后有腫瘤殘留的患者，建議以免疫治療或化療或（和）放療腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果手術(shù)治療11根治性腎切除手術(shù)是目前唯一得到公認可能治愈腎癌的方法。根治性腎切除術(shù)：開放性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)NSS適應(yīng)證12保留腎單位手術(shù)（

nephron

sparing surgery，

NSS）解剖性或功能性的孤立腎根治性腎切除術(shù)將會導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全或無功能者雙側(cè)癌等NSS手術(shù)示意圖13腹腔鏡腎切除術(shù)14腹腔鏡手術(shù)方式包括:腹腔鏡根治性腎切除術(shù)腹腔鏡腎部分切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)示意圖15腹腔鏡腎切除術(shù)示意圖16術(shù)后放療，化療17術(shù)后輔助治療：腎癌手術(shù)后尚無標準輔助治療方案。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達90％以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。手術(shù)后的放、化療不能減少轉(zhuǎn)移率，不推薦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用輔助性放、化療。晚期腎癌治療18轉(zhuǎn)移性腎癌尚無標準治療方案，應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進行腫瘤的臨床分期。磁共振光譜學(xué)檢查（magnetic

resonance

spectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價值。經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)0

ng／ml為異常。保留腎單位手術(shù)（

nephron

sparing

surgery，NSS）腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查內(nèi)分泌治療的方法包括：膀胱腫瘤的診斷，不僅要診斷其存在，還要對其部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有無浸潤等要有全面了解PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。3．經(jīng)直腸超聲檢查（

transrectal

ultrasonography，TRUS）：指診可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅硬，表面不規(guī)則。膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經(jīng)尿道手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延遲進展，消滅殘余腫瘤和原位癌。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進行腫瘤的臨床分期。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進行腫瘤的臨床分期。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達90％以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。（2）磁共振（

MRU，MRS）掃描：在臨床分期上有較重要的作用。①雄激素去勢，包括手術(shù)和藥物去勢；1：直腸指檢（digital

rectal

examination，DRE）:大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價值。前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國、日本及前蘇聯(lián)國家最低。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。膀胱腫瘤19一．概述膀胱腫瘤是我國泌尿外科最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤

的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮腫瘤中，移行細胞癌占其中的92．8％，鱗狀細胞癌和腺癌分別占2．5％和3．l％，余為良性乳頭狀瘤占1．6％。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。二、臨床表現(xiàn)20肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀,尤其是間歇性全程無痛血尿

膀胱癌起始癥狀可以為尿頻、尿急、尿痛，即膀胱刺激癥狀膀胱癌也可以因下腹部恥骨上腫塊、尿潴留、腎功能不全、嚴重貧血、惡液質(zhì)就醫(yī)，往往是晚期浸潤性癌膀胱癌分期21三、診斷22被認為是應(yīng)該篩選的疾病任何50歲以上無痛肉眼可見全程血尿，都應(yīng)想到膀胱癌的可能膀胱腫瘤的診斷，不僅要診斷其存在，還要對其部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有無浸潤等要有全面了解實驗室和輔助檢查（一）尿檢查（二）膀胱鏡檢查直接看到腫瘤取活組織進行病理檢查232425（三）影像學(xué)檢查1．泌尿系平片:靜脈尿路造影（IVU）:膀胱腫瘤病人必須做靜脈尿路造影，一方面了解上尿路有無腫瘤，另一方面了解腎功能情況。超聲檢查:可以幫助確定膀胱癌的分期，并了解局部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官如前列腺、子宮、陰道和盆壁。CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。MRI比CT更容易發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織浸潤，對膀胱腫瘤的分期優(yōu)于CT和超聲檢查。26四．治療27（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經(jīng)尿道手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延遲進展，消滅殘余腫瘤和原位癌。四．治療28（二）浸潤性膀胱癌的治療：T2，T3，T4治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術(shù)，膀胱重建和保留膀胱手術(shù)。根治性膀胱全切除術(shù)：保留膀胱的手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除和膀胱部分切除術(shù)。手術(shù)配合放、化療。經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。前列腺癌組織被分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1～5，Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級常數(shù)乳頭狀腎細胞癌或稱為嗜色細胞癌（7％～

14％）PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經(jīng)尿道手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延遲進展，消滅殘余腫瘤和原位癌。5．MRI比CT更容易發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織浸潤，對膀胱腫瘤的分期優(yōu)于CT和超聲檢查。治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術(shù)，膀胱重建和保留膀胱手術(shù)。4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。根治性腎切除術(shù)將會導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全或無功能者集合管癌（1

％～2％）腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:解剖性或功能性的孤立腎乳頭狀腎細胞癌或稱為嗜色細胞癌（7％～

14％）磁共振光譜學(xué)檢查（magnetic

resonance

spectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價值。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術(shù)，膀胱重建和保留膀胱手術(shù)。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。3．經(jīng)直腸超聲檢查（

transrectal

ultrasonography，TRUS）：29前列腺癌30前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國、日本及前蘇聯(lián)國家最低。美國黑人前列腺癌發(fā)病率為全世界最高，目前在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠遠低于歐美國家，但近年來呈現(xiàn)上升趨勢。一：概述31前列腺癌患者主要是老年男性，在美國，大于70％的前列腺癌患者年齡都超過65歲，50歲以下男性很少見，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會呈指數(shù)增長遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險因素，而外源性因素對這種危險可能有重要的影響二、臨床表現(xiàn)32早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等33三、診斷34直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢可以獲得組織病理學(xué)診斷。直腸指檢351：直腸指檢（digital

rectal

examination，DRE）:大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價值。指診可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅硬，表面不規(guī)則。直腸指檢36實驗室檢查2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:PSA

是一種蛋白酶，通常只在前列腺液和精液測得，如果在血液中測得PSA存在，往往可作為發(fā)生良性或惡性前列腺病變的標志。血清總

PSA（tPSA）>

4.0

ng／ml為異常。PSA并非前列腺癌特異性指標，可能受以下因素影響：前列腺按摩，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿、射精、前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等。37輔助檢查38經(jīng)直腸超聲檢查（

transrectal

ultrasonography，

TRUS）：能初步判斷腫瘤的體積大小，但TRUS在前列腺癌診斷特異性方面較低。在TRUS引導(dǎo)下進行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法。經(jīng)直腸超聲檢查39TRUS引導(dǎo)下進行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢40其他影像學(xué)檢查計算機斷層（

CT）檢查：CT對于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進行腫瘤的臨床分期。磁共振（

MRU，MRS）掃描：在臨床分期上有較重要的作用。磁共振光譜學(xué)檢查（magnetic

resonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價值。41輔助檢查42（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3～6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。全身骨顯像檢查有助于前列腺癌準確的臨床分期。影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。前列腺癌的核素檢查（ECT）434．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險因素，而外源性因素對這種危險可能有重要的影響②最大限度雄激素阻斷，即去勢的同時使用抗雄激素藥物，如雄激素受體阻斷劑等；術(shù)后輔助治療：腎癌手術(shù)后尚無標準輔助治療方案。（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis被認為是應(yīng)該篩選的疾病根治性腎切除術(shù)將會導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全或無功能者膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果

腹部CT平掃和增強掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，但是臨床出現(xiàn)率不到15％，這些患者診斷時往往已為晚期。經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查保留膀胱的手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除和膀胱部分切除術(shù)。膀胱癌也可以因下腹部恥骨上腫塊、尿潴留、腎功能不全、嚴重貧血、惡液質(zhì)就醫(yī)，往往是晚期浸潤性癌（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，TisPT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。是目前唯一得到公認可能治愈腎癌的方法。（1）計算機斷層（

CT）檢查：CT對于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。3．經(jīng)直腸超聲檢查（

transrectal

ultrasonography，TRUS）：磁共振光譜學(xué)檢查（magnetic

resonance

spectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價值。病理分級445．病理分級：在前列腺癌的病理分級方面，目前最常使用

Gleason評分系統(tǒng)。前列腺癌組織被分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1～5，Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級常數(shù)四、治療45前列腺癌的治療方法很多，包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。具體選擇治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、根據(jù)各項影像學(xué)檢查所預(yù)測的臨床分期、穿刺活檢標本獲得的腫瘤組織學(xué)分級、Gleason評分以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠處轉(zhuǎn)移灶等因素選擇決定。經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）46前列腺癌內(nèi)分泌治療47內(nèi)分泌治療的目的：抑制或控制前列腺癌細胞的生長降低體內(nèi)雄激素濃度抑制腎上腺來源雄激素的合成抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮、或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合（1）計算機斷層（

CT）檢查：CT對于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。內(nèi)分泌治療的目的：抑制或控制前列腺癌細胞的生長根治性腎切除手術(shù)3．經(jīng)直腸超聲檢查（

transrectal

ultrasonography，TRUS）：遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險因素，而外源性因素對這種危險可能有重要的影響經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)（T