不完全脊髓損傷護理查房

不完全脊髓損傷護理查房2024/1/4脊髓損傷概述在發(fā)達國家，脊髓損傷的發(fā)生率大約為13.3-45.9人/百萬人/年上海1991年統(tǒng)計的脊髓損傷發(fā)生率為34.3人/百萬人北京2002年脊髓損傷發(fā)病率為60人/百萬人在美國，由于脊髓損傷所導致的社會經(jīng)濟損失大約為80億美元/年。針對脊髓損傷的預防、治療和康復已成為當今醫(yī)學界的一大課題。2024/1/4脊髓損傷臨床表現(xiàn)1、中央性脊髓損傷綜合征2、脊髓半切綜合征3、前側脊髓綜合征4、脊髓后方損傷綜合征5、馬尾—圓錐損傷綜合征2024/1/4中央性脊髓損傷綜合征是最常見的不全損傷，癥狀特點為：上肢與下肢的癱瘓程度不一，上肢重下肢輕，或者單有上肢損傷。在損傷節(jié)段平面以下，可有感覺過敏或感覺減退；也可能人觸覺障礙及深感覺障礙。有的出現(xiàn)膀胱功能障礙。其恢復過程是：下肢運動功能首先恢復，膀胱功能次之，最后為上肢運動功能，而以手指功能恢復最慢。感覺的恢復則沒有一定順序。2024/1/4脊髓半切綜合征也稱Brown-Sequard綜合征，損傷水平以下，同側肢體運動癱瘓和深感覺障礙，而對側痛覺和溫度覺障礙，但觸覺功能無影響。由于一側骶神經(jīng)尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓節(jié)段受傷，同側顏面、頭頸部可有血管運動失調征象和Horner綜合征，即瞳孔縮小、瞼裂變窄和眼球內陷。此種單側脊髓的橫貫性損害綜合征好發(fā)于胸段，而腰段及骶段則很少見。2024/1/4前側脊髓綜合征可由脊髓前側被骨片或椎間盤壓迫所致，也可由中央動脈分支的損傷或被壓所致。脊髓灰質對缺血比白質敏感，在損傷、壓迫或缺血條件下，前角運動神經(jīng)細胞較易發(fā)生選擇性損傷。它好發(fā)于頸髓下段和胸髓上段。在頸髓，主要表現(xiàn)為四肢癱瘓，在損傷節(jié)段平面以下的痛覺、溫覺減退而位置覺、震動覺正常，會陰部和下肢仍保留深感覺和位置覺。在不全損傷中，其預后最壞。2024/1/4脊髓后方損傷綜合征多見于頸椎于過伸位受傷者，系脊髓的后部結構受到輕度挫傷所致。脊髓的后角與脊神經(jīng)的后根亦可受累，其臨床癥狀以感覺喪失為主，亦可表現(xiàn)為神經(jīng)刺激癥狀，即在損傷節(jié)段平面以下有對稱性頸部、上肢與軀干的疼痛和燒灼感。2024/1/4馬尾—圓錐損傷綜合征由馬尾神經(jīng)或脊髓圓錐損傷所致，主要病因是胸腰結合段或其下方脊柱的嚴重損傷。臨床特點：①支配區(qū)肌肉下運動神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；②因神經(jīng)纖維排列緊密，故損傷后其支配區(qū)所有感覺喪失②骶部反射部分或全部喪失，膀胱和直腸呈下運動神經(jīng)元癱瘓，因括約肌張力降低，出現(xiàn)大小便失禁。馬尾損傷程度輕時可和其他周圍神經(jīng)一樣再生，甚至完全恢復．但損傷重或完全斷裂則不易自愈。2024/1/4神經(jīng)功能分級Frankel分級：1969年由Frankel提出將損傷平面以下感覺和運動存留情況分為五個級別，該方法對脊髓損傷的程度進行了粗略的分級,對脊髓損傷的評定有較大的實用價值,但對脊髓圓椎和馬尾損傷的評定有其一定缺陷,缺乏反射和括約肌功能判斷,尤其是對膀胱、直腸括約肌功能狀況表達不夠清楚。常見并發(fā)癥一、排尿障礙二．體溫異常三、壓瘡四、呼吸困難與肺部并發(fā)癥五、排便障礙六、痙攣

……2024/1/4病歷匯報一般資料姓名王某某性別女年齡56歲婚姻已婚入院時間2016-05-062024/1/4病史主訴：摔傷致四肢活動不利40余天現(xiàn)為進一步康復就診我科2024/1/4病史現(xiàn)病史：全麻下行椎后路椎板減壓+側塊螺釘內固定+植骨融合術術后既往史：既往體健一般檢查入院時情況：T36.4℃P72次/分R18次/分Bp104/61mmHg神志清，精神差。帶入保留導尿一根，在位通暢大便2～3天一次，質硬，需開塞露引出入院診斷：1.不完全性脊髓損傷（C4，F(xiàn)rankelC級）(1).四肢癱

(2).神經(jīng)源性膀胱

（3）神經(jīng)源性直腸

2024/1/4輔助檢查勁椎+胸椎+頭顱CT①C2、3、5、6骨折；②顱底骨折；2024/1/4入院評估球肛門反射（+）雙上肢肌力2級,其余肌力0級坐立位平衡0級Braden評分：10分ADL評定（Barthel指數(shù)）：0分患者膀胱充盈時血壓160/90mmHg2024/1/4入院評估實驗室及器械檢查:尿隱血(-),白細胞（-）拔除尿管泌尿系超聲示：膀胱壁毛糙，雙腎未見明顯異常，雙側輸尿管未見明顯擴張尿流動力學2024/1/4治療藥物：健胃消食口服液、奧氮平、莫沙必利康復治療：中頻、MOTO、直立床、手法、ADL訓練護理診斷潛在的1.皮膚完整性受損2.深靜脈血栓3.感染4.直立性低血壓現(xiàn)存的1.焦慮2.排尿形態(tài)的改變3.軀體移動障礙4.自理能力缺陷5.排便形態(tài)的改變6.自主神經(jīng)異常反射2024/1/4焦慮護理目標：患者3天內焦慮明顯減輕，能說出焦慮的原因護理措施：評估和了解患者產(chǎn)生焦慮的原因遵醫(yī)囑按時給予抗焦慮藥物加強康復知識及康復預后的宣教向患者介紹成功病例以激發(fā)他康復的信心加強與患者家屬的溝通，幫助患者能得到有效的家庭情感支持。2024/1/4排尿形態(tài)的改變護理目標：住院期間患者正確排空膀胱，無并發(fā)癥護理措施：飲水計劃：每日飲水量控制在1500-2000ml左右（包括輸液量、所有湯、飲料等液體）。飲水時間可以與三餐同時，早餐時飲水500ml、中晚餐因輸液每餐100ml，三餐飲食不宜過咸。如三餐以外時間口渴，以少量飲水為宜。晚上20:00以后盡量少喝水2024/1/4排尿形態(tài)的改變根據(jù)自行排尿、殘余尿的量間歇性導尿的導尿頻率為每日3次導尿完畢時，拔管要慢，到達膀胱頸部時，稍做停頓，使全部尿液引出，達到真正的膀胱排空。2024/1/4軀體移動障礙、自理能力缺陷護理目標：患者ADL一月內增加5分護理措施：基礎護理專科護理2024/1/4排便形態(tài)的改變護理目標：住院期間協(xié)助并指導能規(guī)律大便并學會正確使用開塞露護理措施：訓練規(guī)律排便，定時排便腹部環(huán)形按摩直腸刺激加強飲食指導，多食新鮮蔬菜、水果增加膳食纖維必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。2024/1/4自主神經(jīng)異常反射護理目標：住院期間能及時發(fā)現(xiàn)并處理自主神經(jīng)異常反射護理措施：告知患者及家屬自主神經(jīng)異常反射臨床表現(xiàn)直立坐、提升頭部減輕血壓上升

松開緊身衣，彈力襪，腰帶

排空膀胱、解除嵌塞糞便

使用抗高血壓藥物

每2-5分鐘監(jiān)測血壓和心率2024/1/4皮膚完整性受損護理目標：住院期間無壓瘡發(fā)生護理措施：動態(tài)評估壓瘡風險，制定壓瘡預防措施，警示標識。建立翻身卡，訓練轉移后檢查皮膚，督促執(zhí)行。骨突出加墊軟枕預防受壓。加強飲食指導，遵醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)大小便污染及