四步觸診法心得體會

步觸診法心得體會四步觸診法心得體會篇一：四步觸診法一、 目的評估子宮大小是否與孕周相符。了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。二、 操作步驟核對姓名和床號，自我介紹，向病人簡要說明操作目的及操作中可能的不適及配合方法，囑孕婦排空膀胱，操作者清潔雙手。協(xié)助患者取屈膝仰臥位，頭部墊高度適合的軟枕。檢查者站立于孕婦的右側(cè)，溫暖雙手。（四步觸診的前三部需面向患者頭部，第四步面向患者足部）四步觸診第一步：檢查者面向患者頭部，兩手置于宮底，觸摸宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后以兩手指腹相對交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬且有浮球感，若為胎臀則寬而軟且形態(tài)略不規(guī)則。四步觸診第二步：檢查者面向患者頭部，兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿的部分為胎背，并確定胎背的朝向，凹凸不平的部分是胎兒的肢體，有時感到胎兒肢體活動。四步觸診第三步：檢查者面向患者頭部，右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，判斷先露部是胎兒或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若先露部仍浮動，表示尚未銜接，若已銜接，則胎先露部不能被推動。四步觸診第四步：檢查者面向患者足部，左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，進一步檢查胎先露，并向骨盆入口方向往下深按，進一步確診胎先露部入盆程度。協(xié)助孕婦起身，整理衣物，詢問孕婦是否有不適感覺。三、 注意事項及相關(guān)知識點根據(jù)孕婦腹壁厚度及胎兒大小把握手法力度，力量太小不易捫清胎位，力量太大易引起孕婦不適感及誘發(fā)宮縮。如誘發(fā)宮縮，囑孕婦盡量放松，待宮縮結(jié)束后再繼續(xù)檢查。若四步觸診無法明確胎先露時，可通過陰道檢查、肛診或B超來診斷。3.不同孕周子宮底的高度：12周末-恥骨聯(lián)合上2~3橫指，16周末-臍恥之間，20周末-臍下一橫指，24周末-臍上一橫指，28周-臍上3橫指，32周末-臍與劍突之間，36周末-劍突下2橫指，40周末-臍與劍突之間或略高。子宮大于相應(yīng)孕周：多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、孕周推算錯誤；子宮小于相應(yīng)孕周：胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過少、橫位、孕周推算錯誤。不同胎方位的胎心聽診位置：(1)枕先露：臍左下(LOA)臍右下(ROA)(2)臀先露：臍左上(LSA)臍右上(RSA)(3)肩先露：臍部下方宮高、腹圍的測量方法：宮高：恥骨聯(lián)合上緣到宮底切緣的距離。腹圍：繞臍一周的數(shù)值。篇二：四步觸診法四步觸診法fourmaneuversofLeopold【目的】產(chǎn)科檢查通過四步觸診法，能夠檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，以及先露部是否銜接?！倔w位】孕婦排尿后仰臥位，雙腿屈曲，在做前三步手法時，檢查者站在孕婦右側(cè)面向孕婦；在做第四步手法時，檢查者應(yīng)面向孕婦足端?！静僮鞣椒ā康谝徊绞址ǎ簷z查者雙手置于子宮底部，向下稍加按壓，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后用雙手指腹觸摸，判斷子宮底部的胎兒部分。若為胎頭則圓而硬容易推動且有浮球感，仔細觸摸有時能觸到胎頭與胎背之間有一溝狀區(qū)域，推動胎頭時胎背不動。若為胎臀則較而寬且軟形狀略不規(guī)則，推動胎臀時胎身也隨之運動。若為肩先露則子宮底高度較妊娠月份低，宮底處空虛摸不到胎頭或胎臀。若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式。第二步手法：檢查者兩手分別放于腹壁兩側(cè)。一手固定，另一手輕輕向?qū)?cè)深按，兩手交替操作，仔細分辨胎背和胎兒肢體的位置。若觸及平坦飽滿部分為胎背并確定胎背方向（向前、側(cè)方或向后），若觸及高低不平、可變形部分則為胎兒肢體，有時可以感覺到胎兒肢體在活動。第三步手法：檢查者右手拇指與其余四指分開，放在恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，再次復核是胎頭或胎臀，并左右推動判斷是否銜接。根據(jù)胎頭與胎臀形態(tài)不同加以區(qū)別，若胎先露部未入盆可被推動，若已銜接則不能被推動。第四部手法：檢查者兩手分別放在胎先露部的兩側(cè)，沿著骨盆入口方向向下深按，核對先露部入盆程度。先露為胎頭，在兩手下插過程中，一手可順利進入骨盆入口，另一手被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱為胎頭隆突。枕先露時胎兒隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)。面先露時胎兒隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。【注意事項】注意人文關(guān)懷，與孕婦溝通解釋清楚取得同意，動作輕柔準確。檢查畢，幫助孕婦整理好衣服，根據(jù)需要協(xié)助其起身。介紹檢查結(jié)論。通過產(chǎn)科檢查四步觸診法對胎先露部是胎頭還是胎臀難以確定時，可進行陰查、肛查、B超檢查協(xié)助診斷。篇三：四步觸診法浙江省第二屆大學生醫(yī)學競賽臨床技能評分表項目：四步觸診法評委簽名：時間：提問：（20分，寫在答題紙上）首次產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從何時開始？（2分）產(chǎn)前檢查主要目的是什么？（3分）答案：首次產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診早孕開始（2分）。產(chǎn)前檢查的主要目的是：確定孕婦和胎兒的健康情況（1分）；估計孕期及胎齡（1分）；制定產(chǎn)科檢查計劃（1分）。產(chǎn)科檢查包括哪些內(nèi)容？（8分）答案：產(chǎn)科檢查包括腹部檢查（2分）、產(chǎn)道檢查（2分）、陰道檢查（2分）和肛門指診檢查（2分）。3?月經(jīng)規(guī)則的婦女怎樣推算預(yù)產(chǎn)期？（3分）月經(jīng)不規(guī)則的婦女該怎樣推算預(yù)產(chǎn)期？（4分）答案：月經(jīng)規(guī)則的婦女可按末次月經(jīng)推算孕產(chǎn)期，推算方法為：從末次月經(jīng)第一天算起（1分），月份加9或減3（1分），日期加7（1分）。月經(jīng)不規(guī)則的婦女可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時間（1分）、胎動開始時間（1分）、宮底高度（1分）和B超測得胎頭雙頂徑值來推算孕產(chǎn)期（1分）。浙江省第二屆大學生醫(yī)學競賽臨床技能試題2項目：骨盆外測量題目：小霞，女性，26歲，公務(wù)員。平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)XX年5月8日，行經(jīng)如?！，F(xiàn)停經(jīng)28周