心內(nèi)科心梗查房

心內(nèi)科心梗查房潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。1、床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等，聽診肺部有無(wú)濕啰音。2、囑病人保持情緒穩(wěn)定，保持周圍環(huán)境安靜，避免不良刺激。避免飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。3、準(zhǔn)備好所有急救藥品及儀器。如利多卡因、直流電除顫器、起搏器、呼吸機(jī)等，配合醫(yī)生及時(shí)搶救。護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生心律失常和心力衰竭。有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈣和阿司匹林的使用有關(guān)。1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量。2、各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長(zhǎng)余部壓迫止血的時(shí)間。3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、皮膚黏膜情況、有無(wú)牙齦出血及消化道出血情況。4、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚清潔。護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)出血現(xiàn)象的發(fā)生。活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。1、急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。目前主張?jiān)缙诨顒?dòng)，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。2、協(xié)助病人生活護(hù)理。3、活動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)減緩運(yùn)動(dòng)進(jìn)程或停止運(yùn)動(dòng)：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等。護(hù)理評(píng)價(jià)：能參與所要求的身體活動(dòng)，主訴活動(dòng)耐力逐漸提高。自理缺陷與胸悶不適、心律失常有關(guān)。1、發(fā)作期臥床休息，限制探視，協(xié)助翻身、進(jìn)食、洗瀨、排便等。2、癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量，在病人耐力范圍內(nèi)鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)病人的自我價(jià)值感。3、定期巡視病房，了解病人需求，滿足病人的生活需要，幫助病人解決實(shí)際困難。護(hù)理評(píng)價(jià)：臥床期間病人生活需要得到全面、及時(shí)的滿足，病人表示滿意。有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少有關(guān)。1、發(fā)作期說服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，向病人說明保持大便通暢的意義，避免用力排便，加重心肌缺血。2、增加飲食中纖維素的含量，進(jìn)行腹部按摩。3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或低壓清潔灌腸以協(xié)助排便，一般保持１～２ｄ有一次大便。護(hù)理評(píng)價(jià)：能陳述預(yù)防便秘的措施，排便通暢，未發(fā)生便秘。焦慮與擔(dān)心冠脈造影和支架植入過程及疾病預(yù)后有關(guān)。1、安定情緒：多與病人溝通，向病人講明良好心理狀態(tài)的重要性，講解疾病的知識(shí)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、尊重病人：確認(rèn)病人的痛苦，以和善的態(tài)度和妥善的語(yǔ)言，針對(duì)性地安慰和解釋。3、向病人講解冠脈造影和支架植入的過程及心肌梗死的有關(guān)知識(shí)，減輕病人的緊張情緒。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。知識(shí)缺乏對(duì)疾病防治、病情復(fù)發(fā)的認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我保健的知識(shí)。1、住院初期應(yīng)向其解釋監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的目的、意義，防止其產(chǎn)生恐懼心理，解釋治療措施，使病人能配合治療。2、保持良好的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免情緒激動(dòng)。3、促進(jìn)病人身心休息，調(diào)整生活方式，保證充足睡眠。4、合理飲食：低膽固醇、低鹽、低熱量飲食。減少應(yīng)激，戒煙，經(jīng)常使病人進(jìn)行適度的體力活動(dòng)，避免飽餐，防止便秘。5、防治與冠心病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如：高血壓、高血脂、肥胖癥等，戒煙酒。6、堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。7、隨身攜帶保健盒，內(nèi)有硝酸甘油、地西泮、消心痛等。定期檢查，保持藥物在有效期內(nèi)，告知應(yīng)用方法，以便緊急時(shí)應(yīng)用。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人及家屬對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)有所了解。冠脈造影術(shù)護(hù)理術(shù)前1、術(shù)前指導(dǎo)：做好解釋工作。向病人說明介入治療的必要性、過程及手術(shù)成功后的獲益等。幫助病人穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心。進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練以便配合術(shù)中順利配合手術(shù)。2、術(shù)前口服抗血小板聚集藥物：對(duì)于擇期（PTCA）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)者術(shù)前晚飯后開始口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷。

3、擬行橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)前行Allen試驗(yàn)檢查手部的血液供應(yīng)、橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況。即同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，囑患者連續(xù)伸屈五指至掌面顏色恢復(fù)正常提示尺動(dòng)脈功能好，可行橈動(dòng)脈介入治療。留置靜脈套管針，應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢。術(shù)后

1、臥床休息：注意病情變化。囑患者動(dòng)作不要過大，用力不要過猛。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，壓迫止血后加壓包扎。2、觀察橈動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，穿刺側(cè)手的溫度、顏色、有無(wú)疼痛、有無(wú)出血、血腫等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。搬動(dòng)患者時(shí)術(shù)側(cè)肢體不能屈曲，一旦發(fā)現(xiàn)大出血，立即用拇指在針眼上方1~2cm處用力壓迫止血。3、鼓勵(lì)多飲水，同時(shí)予以水溶性維生素益氣扶正，加速造影劑的排出。一般在術(shù)后的6~8小時(shí)內(nèi)飲水1000~2000ml，300ml/小時(shí)，減緩造影劑的不良影響，并記錄尿量。

4、每2小時(shí)放氣一次，每次2ml。前1~2次放氣減壓后密切觀察，防止出血。5、術(shù)后繼續(xù)使用抗凝劑，注意觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等。6、出院指導(dǎo)：更換敷料后告知患者3天內(nèi)保持穿刺部位干燥、清潔，避免污染、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出血。出院后如感覺異常、穿刺部位出血、腫脹要及時(shí)就醫(yī)。支架植入的護(hù)理1、術(shù)前：選擇粗大的血管穿刺，以使術(shù)后補(bǔ)液、用藥順利，術(shù)后確保靜脈管道通暢?；颊呷∑脚P位，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度及尿量情況。注意觀察血容量是否充足、動(dòng)脈穿刺處有無(wú)滲血。2、有效地健康教育：支架植入本身、高血壓、高脂血癥、吸煙、情緒激動(dòng)都可使冠脈血管再狹窄。遵醫(yī)囑用藥，積極控制血壓和血脂，定期復(fù)查。3、術(shù)后：應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、ACEI抑制劑和他汀類藥物時(shí)，注意及時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功及心臟標(biāo)志物的變化。4、活動(dòng)：術(shù)后1周可進(jìn)行一些輕體力活動(dòng)，如散步、廣播體操等，盡量避免劇烈活動(dòng)。5、生活護(hù)理：生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的心情，勞逸結(jié)合；控制飲食，宜清淡，嚴(yán)禁暴飲暴食，禁煙酒。健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：關(guān)心理解病人，指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。2、生活指導(dǎo)：合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)。低鹽、低飽和脂肪、低膽固醇清淡飲食，要求飽和脂肪占總熱量的7%以下，膽固醇小于200mg/d。少食多餐，戒煙戒酒。3、避免危險(xiǎn)因素：積極治療梗死后心絞痛、高血壓、高脂血癥，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張、激動(dòng)，避免寒冷，保持大便通暢。4、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，隨身攜帶“保健盒”，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。教會(huì)病人定時(shí)測(cè)脈搏，定期門診隨訪。5、照顧者指導(dǎo)：心肌梗死時(shí)心臟猝死的高危因素，應(yīng)教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。6、康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人將進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)中以達(dá)到病人最大心率的60%-65%的低強(qiáng)度長(zhǎng)期鍛煉時(shí)安全有效地的。運(yùn)動(dòng)方式包括步行（在運(yùn)動(dòng)開始階段安全可行）、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳、健美操等，避免劇烈活動(dòng)、競(jìng)技性活動(dòng)、活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)。

7、心梗發(fā)作時(shí)的自救：（1）立即就地休息。（2）呼救，切忌勉強(qiáng)步行。（3）吸氧。（4）舌下含服硝酸甘油、消心痛，可連續(xù)多次服用，亦可舌下含服救心丸或復(fù)方丹參滴丸等擴(kuò)張冠脈的藥物。附：冠心病中醫(yī)知識(shí)冠心?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它包括冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）。本病相當(dāng)于中醫(yī)“心痛”“胸痹”的范疇。中醫(yī)辨證分型1、氣陰兩虛癥：隱痛陣作，氣短乏力，五心煩熱，汗多口干；眩暈耳鳴，驚慢潮熱，面色少華，納差腹脹；舌紅少苔或舌淡苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或代、促。

2、心陽(yáng)不振證：悶痛時(shí)作，形寒心惕，面白肢冷；精神倦怠，自汗腫脹；舌舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)沉或沉遲或結(jié)代，甚則脈微欲絕。3、心血虧損癥：憂思隱痛，虛煩心惕，心慌不寧，少寐多夢(mèng)；面白色淡，健忘頭暈；舌尖淡少苔或舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。4、痰濁閉塞證：悶痛痞滿，口粘乏味，納呆脘脹；惡心嘔吐，頭重身困，痰多且稠；苔膩或白滑或黃，脈滑或數(shù)。

5、心血淤阻癥：定處刺痛，面晦唇青，怔仲不寧；肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)干枯，爪甲發(fā)青；舌質(zhì)紫暗或見紫斑或舌下脈絡(luò)紫痕，脈澀或結(jié)代。

6、寒凝氣滯癥：遇寒則痛，徹痛擎肩，手足欠溫；胃寒口淡，脅脹急躁；舌淡苔白，脈沉遲或弦緊或促。辨證施護(hù)1、觀察病情：詢問病因及誘發(fā)因素，疼痛的性質(zhì)、程度，有否放射，觀察脈象、舌象、脈搏、呼吸、血壓，是否合并呼吸困難，四肢闕冷，自汗出，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

2、情志護(hù)理：解除顧慮及恐懼心理，心情保持愉快，能與醫(yī)師和好的配合。

3、康復(fù)：急性期絕對(duì)臥床休息，疼痛緩解后可在床邊適當(dāng)活動(dòng)，然后隨病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)。4、飲食護(hù)理：嚴(yán)禁煙酒，宜低脂肪、低膽固醇、低鹽，忌酸辣