第六章-外科圍手術(shù)期第一節(jié)第二節(jié)

第六章-外科圍手術(shù)期第一節(jié)第二節(jié)授課教師：趙美娜授課科目：外科護(hù)理學(xué)班級(jí)：2011護(hù)理1.2.授課日期：2012.9.20（5.6節(jié)）授課章節(jié)：第六章第一節(jié)概述第二節(jié)手術(shù)前患者的護(hù)理授課教師：趙美娜授課科目：外科護(hù)理學(xué)班級(jí)：2011護(hù)理1.2.授課日期：2012.9.20（5.6節(jié)）授課章節(jié)：第六章第一節(jié)概述第二節(jié)手術(shù)前患者的護(hù)理目錄第一節(jié)概述1.概念2.手術(shù)分類第二節(jié)手術(shù)前患者的護(hù)理了解手術(shù)前患者的護(hù)理問(wèn)題熟悉圍手術(shù)期的定義和手術(shù)分類掌握術(shù)前護(hù)理評(píng)估及措施學(xué)習(xí)指導(dǎo)第一節(jié)緒論手術(shù)是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。圍手術(shù)期的定義

圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與此次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段。手術(shù)按照期限性分類1.急癥手術(shù)由于病情緊迫，術(shù)前需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。例如脾破裂大出血、外傷性腸破裂病人，需進(jìn)行緊急手術(shù)，以搶救病人生命。2.限期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間由于病情的影響受到一定的限制，需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)。例如各種惡性腫瘤根治術(shù)。3.擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不影響病情的變化，可以不必限制，應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。例如消化性潰瘍無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理一.護(hù)理評(píng)估：（一）健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史個(gè)人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥青霉素、普魯卡因藥物過(guò)敏史：㈡身心狀況生理狀況年齡營(yíng)養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況內(nèi)分泌功能（三）護(hù)理問(wèn)題焦慮

與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)體液不足與長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)護(hù)理措施（一）呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周以上抗感染抗生素超聲霧化適用于有肺部感染及咳膿痰的病人深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。（二）胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法

術(shù)前3日起口服緩瀉劑術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；術(shù)前一天口服抗生素排便練習(xí)（三）手術(shù)區(qū)皮膚備皮

簡(jiǎn)稱備皮，包括手術(shù)區(qū)皮膚的清潔及皮膚上毛發(fā)的剔除，其目的是防止術(shù)后切口感染。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍1.顱腦手術(shù)整個(gè)頭部及頸部

2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。3.乳房及前胸手術(shù)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。4.胸部后外側(cè)切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過(guò)中線5cm以上。

5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。

6.腎區(qū)手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線。7.腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會(huì)陰部。

8.會(huì)陰部及肛門手術(shù)自髂前上棘連至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰部、臀部、腹股溝部。

9.四肢手術(shù)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮，修剪指甲。急診手術(shù)的準(zhǔn)備密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術(shù)。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復(fù)雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩(wěn)定情緒。醫(yī)護(hù)人員密切配合，工作迅速、準(zhǔn)確。五、輸血和補(bǔ)液1.凡有水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及貧血的病人應(yīng)于術(shù)前給予輸血、輸液等積極糾正。2.施行大中型手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，備好術(shù)中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。重點(diǎn)總結(jié)手術(shù)按期限分類大致