案例分析醫(yī)療收費(fèi)1

案例分析醫(yī)療收費(fèi)1背景2011年至2013年間，我所受理關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴共452條，其中涉及亂收費(fèi)、高收費(fèi)的投訴共60條。近年來，對于高收費(fèi)、亂收費(fèi)涉及醫(yī)療欺詐的投訴不斷的增加，投訴者反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐手段呈現(xiàn)多樣化。背景60條投訴中，2011年度，受理的投訴4條，2012年度受理的投訴9條，2013年度受理的共47條。案情簡介我所收到市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)來的群眾投訴，反映某?？漆t(yī)院通過夸大病情、惡意治療、亂收費(fèi)謀取高額手術(shù)費(fèi)，在未告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和征得患者知情同意的情況下，對患者進(jìn)行了手術(shù)，要求我所進(jìn)行核查。調(diào)查方向醫(yī)療收費(fèi)：1、做何檢查、治療？2、收費(fèi)多少？3、有無進(jìn)行備案？4、有無擅自設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目？其他方面：1、機(jī)構(gòu)資質(zhì)2、參與診治人員資質(zhì)3、宣傳（醫(yī)療廣告）4、醫(yī)療文書書寫現(xiàn)場調(diào)查情況機(jī)構(gòu)有關(guān)資質(zhì)1、該醫(yī)院出示了有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)療廣告審查證明》；2、該醫(yī)院出示了關(guān)于該醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格備案報(bào)告的相關(guān)材料；現(xiàn)場調(diào)查情況參與診療的人員資質(zhì)情況參與患者診療過程的共有2名醫(yī)生、2名護(hù)士及2名檢驗(yàn)人員經(jīng)查，上述1名醫(yī)生均取得了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍均為外科專業(yè)，另1名醫(yī)生已取得《醫(yī)師資格證書》但未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；2名護(hù)士已取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，2名檢驗(yàn)人員已取得《專業(yè)技術(shù)資格證書》。（已提交相關(guān)證件復(fù)印件）現(xiàn)場調(diào)查情況醫(yī)療收費(fèi)方面患者提供了16份收費(fèi)收據(jù)。（已于該醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)）總費(fèi)用為人民幣2686元。該醫(yī)院為患者進(jìn)行了以下治療：消炎藥物治療、激光術(shù)、半導(dǎo)體激光治療等?，F(xiàn)場調(diào)查情況醫(yī)療收費(fèi)方面激光術(shù)收費(fèi)為600元，半導(dǎo)體激光治療的收費(fèi)為每分鐘10元。該醫(yī)院接診醫(yī)生及負(fù)責(zé)人對患者進(jìn)行治療的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了相關(guān)的解釋：激光術(shù)為激光療法，半導(dǎo)體激光治療為紅外線治療。在該醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示牌上，未見上述項(xiàng)目收費(fèi)的公示?，F(xiàn)場調(diào)查情況醫(yī)療文書方面1、經(jīng)詢問，接診醫(yī)生診斷患者為1、龜頭炎；2、冠狀溝丘疹。執(zhí)法人員現(xiàn)場收集到的門診病歷，顯示其診斷為龜頭炎，未寫冠狀溝丘疹。2、病歷內(nèi)寫有“激光治療”、“半導(dǎo)體”等治療。后續(xù)調(diào)查對患者、該醫(yī)院提供的病歷資料、收費(fèi)收據(jù)及物價(jià)備案材料進(jìn)行了核對：1、收費(fèi)收據(jù)、治療單等醫(yī)療文書均寫為“激光術(shù)”、“半導(dǎo)體激光治療”等；2、該醫(yī)院的物價(jià)備案材料中未見“激光術(shù)”、“半導(dǎo)體激光治療”的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可查到“激光療法”，價(jià)格為36元，計(jì)價(jià)單位是每個(gè)照射區(qū)；“紅外線治療”，價(jià)格為48元，計(jì)價(jià)單位亦是每個(gè)照射區(qū)。從上述證據(jù)可見，該醫(yī)院擅自改變醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱及計(jì)價(jià)單位。調(diào)查結(jié)果執(zhí)法人員認(rèn)定該醫(yī)院存在使用未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的人員獨(dú)立從事診療活動(dòng)、未執(zhí)行有關(guān)價(jià)格管理規(guī)定及不按規(guī)定書寫病歷等醫(yī)療文書的違法行為，上述行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條、第三十七條及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的五十六條的規(guī)定。處理結(jié)果行政處罰：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條的規(guī)定，予以罰款人民幣壹仟伍佰元整的行政處罰。不良執(zhí)業(yè)行為記分：根據(jù)《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分的試行管理辦法》第七條第（八）項(xiàng)、第（十二）項(xiàng)、第九條第（二）項(xiàng)的規(guī)定，予以記10分。處理結(jié)果該醫(yī)院在校驗(yàn)期由于收費(fèi)問題被投訴，而多次被執(zhí)法部門查處，因記分累計(jì)超過24分，被予以暫緩校驗(yàn)一個(gè)月。醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)規(guī)定：1、廣東省物價(jià)局衛(wèi)生廳《關(guān)于中央、軍隊(duì)、武警、駐穗非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格及我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》（粵價(jià)[2006]131號(hào)）（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》）；2、東莞市物價(jià)局、市衛(wèi)生局《關(guān)于做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范及備案工作的通知》（東價(jià)[2006]145號(hào)））；3、東莞市衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)省財(cái)政廳省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)據(jù)使用管理辦法>的通知》（東衛(wèi)辦[2013]7號(hào)）。醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管主要規(guī)定：1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》所列價(jià)格項(xiàng)目，嚴(yán)禁自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目或隨意套用項(xiàng)目；2、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定服務(wù)價(jià)格，報(bào)市物價(jià)局、市衛(wèi)生局備案；3、完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理。醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管嚴(yán)肅查處我所一律嚴(yán)肅查處有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)的相關(guān)投訴；查實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面存在違規(guī)行為的，由市衛(wèi)生局向市物價(jià)局通報(bào)。醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管公示《東莞市衛(wèi)生局違法違規(guī)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示制度（試行）》(東衛(wèi)〔2013〕130號(hào))于2014年1月1日實(shí)施，定期向社會(huì)公示違法違規(guī)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（以下簡稱“黑名單”）,公示期為一年。該文件列明了需納入“黑名單”管理的13種情況，包括一年內(nèi)受衛(wèi)生行政部門處罰兩次或以上的、一個(gè)記分周期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為記分超過12分的、一年內(nèi)被投訴并經(jīng)查實(shí)違法行為兩次或以上的及存在醫(yī)療欺詐行為的等情形。醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管公示各級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)對被納入“黑名單”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，加大監(jiān)督頻次，除專項(xiàng)行動(dòng)監(jiān)督外每年不少于4次；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在被納入“黑名單”期間仍存在違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，一律從嚴(yán)從重處理。醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管建立退出機(jī)制：根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作的通知》（東衛(wèi)[