第四節(jié)支氣管擴張病人的護理

第四節(jié)支氣管擴張病人的護理2024/1/42教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．支氣管擴張的概念；2．支氣管擴張病人的護理評估及護理措施?！臼煜ぁ?．支氣管擴張的臨床表現(xiàn)；2．支氣管擴張的診斷與治療要點?！玖私狻繗夤軘U張的病因與發(fā)病機制。2024/1/43定義直徑大于2mm中等大小的近端支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。2024/1/44病因及發(fā)病機制支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)2024/1/45支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎結(jié)核慢支呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫等病毒、支原體、曲霉菌感染等2024/1/46支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素巨大氣管-支氣管癥kartagener綜合征肺囊性纖維化α1抗胰蛋白酶缺乏癥2024/1/47全身性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病支氣管哮喘、泛細性支氣管炎支氣管擴張者可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)2024/1/48病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴特點：柱狀和囊狀擴張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細血管擴張、動脈瘤形成2024/1/49病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴(yán)重時阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進一步嚴(yán)重時肺動脈高壓、肺源性心臟病。2024/1/410臨床表現(xiàn)（癥狀）慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀。2024/1/411大量膿痰量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織2024/1/412反復(fù)咯血從小量到大量不等病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡2024/1/413臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征2024/1/414輔助檢查影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。2024/1/415正常胸部正位片2024/1/416胸部X線檢查紋理增粗2024/1/417胸部X線檢查液平面2024/1/418胸部X線檢查柱狀，囊狀型管壁增厚2024/1/419其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能2024/1/420處理要點原則：保持呼吸道通暢控制感染處理咯血必要時手術(shù)治療2024/1/421保持呼吸道引流通暢①祛痰劑協(xié)助化痰、排痰②支氣管舒張劑通暢氣道③體位引流：④纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者2024/1/422控制感染

輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素2024/1/423手術(shù)治療指征反復(fù)感染或大咯血、病變局限、全身狀態(tài)好。禁忌癥病變輕微、癥狀不明顯病變范圍廣全身狀態(tài)心肺功能差2024/1/424護理評估一）健康史

-幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史

-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史

-先天發(fā)育缺陷

-免疫功能失調(diào)性疾病

2024/1/425（二）身體評估1.慢性咳嗽、大量膿痰

量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味

2024/1/426身體評估2.反復(fù)咯血從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴張可以發(fā)生窒息死亡

3.反復(fù)肺部感染

4.全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血2024/1/427身體評估5.體征

早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征2024/1/428（三）心理-社會狀況

焦慮、沮喪

自卑、孤獨、回避

恐懼

（四）輔助檢查

1.影像學(xué)檢查：X線胸片胸部CT

支氣管碘油造影

2.纖維支氣管鏡檢查2024/1/429護理診斷及醫(yī)護合作問題1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)

2.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)

3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與反復(fù)感染導(dǎo)致機體消耗增加有關(guān)

4.恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)

2024/1/430護理措施（一）一般護理

1．大咯血絕對臥床，患側(cè)臥位

2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,

每天飲水1500ml以上2024/1/431護理措施（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救2024/1/432體位引流的護理原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護理：舒適體位；口腔護理；引流效果2024/1/4332024/1/434咯血處理一般處理：清潔、患側(cè)臥位、少量溫涼流質(zhì)飲食

垂體后葉素：收縮小動脈；致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用介入→支氣管動脈栓塞術(shù)手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)2024/1/435（五）預(yù)防窒息的護理

避免屏氣床旁備好急救設(shè)備發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高45°俯臥位，頭偏向一側(cè)清除血塊機械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開2024/1/436（六）.用藥護理

年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥靜滴垂體后葉