血型和交叉配血

血型和交叉配血一、ABO血型系統(tǒng)二、ABO血型鑒定三、Rh血型系統(tǒng)四、交叉配血報(bào)告內(nèi)容

ABO血型和RH血型是紅細(xì)胞的2大血型抗原抗體系統(tǒng)，在輸血和血液遺傳學(xué)研究有重大的意義。一、ABO血型系統(tǒng)

1900年美國(guó)免疫學(xué)家Karllandsteiner發(fā)現(xiàn)RBC膜上A、B血型抗原，血清中有抗A、抗B抗體，將血型分為A、B、AB和O型。（一）ABO血型系統(tǒng)抗原

1.ABO血型系統(tǒng)的組成和遺傳是存在于RBC膜上的一種糖蛋白，有多肽和糖鏈組成。A和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因，由A,B基因調(diào)控。

2.ABO血型系統(tǒng)抗原的分布A、B、H抗原存在于RBC膜上，也分布于WBC,PLT及其他組織細(xì)胞上。

血型物質(zhì)：組織細(xì)胞合成并分泌的水溶性A,B,H血型抗原多為半抗原，主要存在于體液和分泌物中，以唾液中最為豐富。分為分泌型和非分泌型。血型物質(zhì)具有和相應(yīng)的抗體反應(yīng)的性質(zhì)可以協(xié)助鑒定ABO血型和預(yù)測(cè)胎兒的血型。（二）ABO血型系統(tǒng)抗體分為天然抗體和免疫性抗體。天然抗體主要為IGM型抗體。免疫性抗體主要為IGG型抗體。（三）ABO血型系統(tǒng)亞型

A抗原主要亞型：A1和A2，中國(guó)以A1亞型為主。B亞型較少見(jiàn)，抗原性較弱。二、ABO血型鑒定

輸血安全是臨床輸血的首要問(wèn)題，正確的血型鑒定是保證輸血安全的前提條件。檢測(cè)原理：血型抗原與相應(yīng)的抗體在介質(zhì)中形成RBC和相應(yīng)血型抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的凝集現(xiàn)象。

正向定型：用已知的特異性血清檢查紅細(xì)胞的未知血型抗原。反向定型：用已知的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢查標(biāo)本中未知血型抗體。方法：鹽水凝集法：檢測(cè)IGM型抗體。2.凝膠微柱法方法學(xué)評(píng)價(jià)：1.鹽水凝集法分為玻片法和試管法。簡(jiǎn)單易行。2.凝膠微柱法重復(fù)性好，特異性靈敏性高，全自動(dòng)分析儀可以減少人為誤差。缺點(diǎn)：成本高，需要特殊設(shè)備。質(zhì)量保證：

1.標(biāo)準(zhǔn)血清：在有效期內(nèi)使用，效價(jià)高，凝集力強(qiáng)，嚴(yán)防污染。常用的有：

A、人血清ABO血型抗體：特異性高，凝集效價(jià)：抗A不低于1︰128，抗B不低于1︰64，親和力在15秒出現(xiàn)凝集，3分鐘明顯凝集，穩(wěn)定性高，滅活補(bǔ)體。

B、人ABO單克隆抗體：特異性，親和力，凝集效價(jià)，穩(wěn)定性高。

2.被檢紅細(xì)胞：

A、標(biāo)本新鮮，嚴(yán)防污染。

B、特殊病人標(biāo)本，加做對(duì)照及正反定型，以及用洗滌紅細(xì)胞做血型鑒定。3.實(shí)驗(yàn)器材：清潔干糙，應(yīng)正反定型，時(shí)間溫度離心時(shí)間均應(yīng)該嚴(yán)格控制。觀察結(jié)果仔細(xì)，注意出現(xiàn)弱凝集現(xiàn)象，必要時(shí)在顯微鏡下觀察結(jié)果。4.綜合分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。核實(shí)無(wú)誤時(shí)方可以發(fā)出檢查結(jié)果。臨床意義：

1.輸血

2.器官移植

3.新生兒溶血病

4.其他三、Rh血型系統(tǒng)

1940年，KarlLandsteinerandAlexanderWiener發(fā)現(xiàn)了Rh血型系統(tǒng)，是最復(fù)雜的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)之一。具有遺傳多態(tài)性，，導(dǎo)致血清學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，表型頻率極不平衡。有3種命名方式。（一）Rh血型系統(tǒng)的命名1.

Fisher-Race命名法（CDE命名法）A、遺傳基因位于1號(hào)染色體短臂上的連鎖基因，每條有三個(gè)基因位點(diǎn)，依次排為CDE。

B、各基因位點(diǎn)由一對(duì)等位基因組成。CCDE以復(fù)合體的形式遺傳D可有8種基因組合和36種遺傳型。2.ISBT命名法。3.Rh血型系統(tǒng)表型及基因型。根據(jù)紅細(xì)胞上有無(wú)D抗原為Rh陽(yáng)性和Rh陰性。（二）Rh血型系統(tǒng)抗原及抗體

1.Rh血型系統(tǒng)抗原僅次于ABO血型系統(tǒng)的A、B抗原。與人類密切的是D、E、C、c、e。

2.Rh血型系統(tǒng)抗體天然抗體極少，由輸血或妊娠刺激產(chǎn)生的IGG型免疫性抗體。以抗D最為常見(jiàn)。（三）Rh血型鑒定常用方法有酶介質(zhì)法，低離子強(qiáng)度溶液試驗(yàn)，抗人球蛋白試驗(yàn)，凝集胺試驗(yàn)及人源鹽水介質(zhì)抗D試驗(yàn)。

檢測(cè)原理

1.酶介質(zhì)法：用木瓜酶或菠蘿酶破壞紅細(xì)胞表面的唾液酸，降低紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，減少排斥力，促進(jìn)Rh抗原與抗體的結(jié)合而產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集。2.聚凝胺試驗(yàn)：聚凝胺是帶高價(jià)陽(yáng)離子的季胺鹽，有利于紅細(xì)胞凝集。由Rh抗體致敏的紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集是特異性的不可逆凝集，非抗體致敏的凝集為可逆性凝集。3.抗球蛋白試驗(yàn)（CoombsTest）：是檢測(cè)紅細(xì)胞上不完全抗體的經(jīng)典方法。利用抗球蛋白抗體作為第二抗體，通過(guò)連接致敏紅細(xì)胞表面的特異性Rh抗體，出現(xiàn)特異性凝集。4.人源鹽水介質(zhì)抗D試驗(yàn)：利用免疫球蛋白變性劑處理，使IGG變?yōu)镮GM類抗體，能在鹽水介質(zhì)中發(fā)生凝集現(xiàn)象，用于快速鑒定。5.低離子強(qiáng)度溶液試驗(yàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)

質(zhì)量保證

1.檢測(cè)前：標(biāo)本新鮮，嚴(yán)防污染，被檢紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌。試劑器材要在有效期內(nèi)的合格試劑，器材清潔干燥。

2.檢測(cè)中：A、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。B、嚴(yán)格控制抗原抗體比例、介質(zhì)濃度、反應(yīng)時(shí)間溫度以及離心條件等關(guān)鍵因素。C、每次均需陰性陽(yáng)性和試劑對(duì)照。D、觀察結(jié)果不可用力震搖，結(jié)果可疑用顯微鏡觀察確認(rèn)。3.檢測(cè)后：復(fù)查實(shí)驗(yàn)全過(guò)程，填寫報(bào)告并于4度保存標(biāo)本一周以上。臨床意義1.

Rh血型鑒定及交叉配血2.新生兒溶血病的診斷四、交叉配血

交叉配血實(shí)驗(yàn)是在現(xiàn)象鑒定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步檢測(cè)受血者和供血者血液中是否含有不相配合的成分。主側(cè)：受血者血清與供血者紅細(xì)胞；次側(cè)：受血者紅細(xì)胞與供血者血清。

檢測(cè)原理常用鹽水配血試驗(yàn)。方法學(xué)評(píng)價(jià)

質(zhì)量保證1.檢測(cè)前：A、建立標(biāo)本簽收制度。B、標(biāo)本新鮮，無(wú)溶血，嚴(yán)防污染，有輸血或妊娠史的應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)留取。C試劑器材要在有效期內(nèi)的合格試劑。D、器材清潔干燥，嚴(yán)防溶血。2.檢測(cè)中：A、高度責(zé)任感。B、器材標(biāo)記清楚，吸管等均專用。C、被檢紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌，濃度與標(biāo)準(zhǔn)血清的比例恰當(dāng)。D、嚴(yán)格控制反應(yīng)時(shí)間溫度和離心條件。

E、配血試驗(yàn)陰性但有反復(fù)輸血史和妊娠史的應(yīng)用多種方法檢測(cè)交叉配血。

F、