血液透析基本原理22課件

血液透析

泌尿一區(qū)黃達豪目錄二、血液透析常見種類三、血液透析的根本原理四、血液透析的適應證與相對禁忌癥五、血液透析患者的護理一、腎臟功能腎臟功能2.分泌生物活性物質(zhì)活性維生素D3－骨代謝相關(guān)促紅細胞生成素－貧血相關(guān)腎素－血壓1、去除代謝廢物含氮廢物水電解質(zhì)：鉀離子、氫離子、磷

維持骨骼結(jié)構(gòu)活性維生素D鈣平衡造血功能合成促紅細胞生產(chǎn)素維持心臟活性鉀代謝平衡調(diào)節(jié)血液PH合成和重吸收碳酸氫鹽維持血壓水平衡排鈉清除代謝終產(chǎn)物清除尿素,肌苷等功能血液中代謝廢物的分類能量水鉀離子氫離子磷酸鹽其他蛋白大分子物質(zhì)尿素、肌酐、尿酸小分子物質(zhì)抑制性肽類中分子物質(zhì)含氮代謝產(chǎn)物尿毒癥毒素食物水血液透析的種類指將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過透析處理，排除血液中的毒素及代謝產(chǎn)物的過程。血液透析〔HD〕目前我們把廣泛應該于維持性血液透析患者的普通血液透析稱為標準血液透析。血液透析的根本原理血液透析原理指血液經(jīng)過透析器的半透膜〔人工腎〕，利用彌散(Diffusion)、超濾(ultrafiltration)及吸附(Absorption)去除血液中溶質(zhì)和水分，并向體內(nèi)補充溶質(zhì)的方法，以到達去除體內(nèi)代謝廢物或毒素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，使機體內(nèi)環(huán)境接近正常。血液透析的根本原理

彌散

超濾

吸附

酸堿平衡紊亂的糾正水分去除機制血液透析的根本原理〔一〕彌散溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運的現(xiàn)象。

彌散溶質(zhì)交換主要是通過彌散轉(zhuǎn)運來完成的。彌散過程中，血液中代謝產(chǎn)物如：小分子物質(zhì)、過多的電解質(zhì)通過透析膜彌散到透析液中;另一方面，透析液中鈣離子和堿基移入血液中。血液透析的根本原理

〔一〕彌散影響彌散的因素：

a)溶質(zhì)的濃度梯度

彌散是分子的隨機運動。分子在不停的撞擊透析膜，撞擊的頻率與分子的濃度有關(guān)，當分子撞擊到膜上的孔徑是就流向另一側(cè)。當溶質(zhì)的濃度梯度差越大，彌散轉(zhuǎn)運的量越大。血液透析的根本原理

〔一〕彌散b)溶質(zhì)的分子量溶質(zhì)運動速度與其分子量和體積大小成反比，分子量越大運動速度越慢。因此小分子量溶質(zhì)運動速度高其彌散速率也高。

c)膜的阻力膜的面積、厚度、結(jié)構(gòu)、孔徑的大小決定膜的阻力。血液透析的根本原理

〔一〕彌散d)透析液和血液流速

增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶質(zhì)的濃度梯度差，可減少滯留液體層厚度，減少膜的阻力。一般情況下，透析液流速為血液流速的2倍最有利與溶質(zhì)的去除。血液透析時血流與透析液逆向流動時濃度梯度最大：假設(shè)血流與透析液同相流動其去除率將減少10%。透析器血液流入端透析液流出端中空纖維束透析液流入端血液流出端透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動。溶質(zhì)通過中

空毛細纖維

壁進行轉(zhuǎn)運透析的物理學原理

彌散開始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機運動的結(jié)果(Brownian運動)。時間血液透析的根本原理

〔二〕超濾

超濾溶質(zhì)通過跨膜轉(zhuǎn)運的第二種機制。是指水分在靜水壓和滲透壓的驅(qū)動下通過半透膜的運動稱超濾，也稱對流。當水通過膜大量移動時會拖曳溶質(zhì)一起移動。這一溶質(zhì)拖曳稱之對流轉(zhuǎn)運。血液透析的根本原理

〔二〕超濾影響超濾的因素：

膜的特性膜的性質(zhì)、溫度、濕度均影響超濾。

血液成分血漿蛋白濃度、血細胞比容以及血液粘滯度影響超濾率。液體動力學膜外表的切變力或速度梯度影響超濾量。

溫度溫度與超濾率呈直線關(guān)系。

超濾在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時間壓力血液透析的根本原理

〔三〕吸附膜吸附蛋白質(zhì)后可使溶質(zhì)的擴散去除率降低。吸附通過正負電荷的相互作用和透析膜外表的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物(如b2-M、補體、炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素等)。血液透析的根本原理〔四〕水分去除機制影響水分去除的因素：1、跨膜壓〔TMP〕。即膜兩側(cè)的壓力差，包括透析器內(nèi)血液側(cè)的正壓和透析液側(cè)的負壓。透析器血液側(cè)的壓力一般為50－100mmHg,透析液側(cè)壓力為負壓，當跨膜壓大于500mmHg時，就會破膜。2、透析器的超濾系素〔kuf〕kuf為每毫米汞柱的跨膜壓力下，液體通過透析膜的毫升數(shù)。它是透析膜對水的通透性的一個指標。血液透析的根本原理〔五〕酸堿平衡紊亂的糾正透析患者每天因食物代謝產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，由于腎功能障礙，這些酸性物質(zhì)不能排出體外，只能由體內(nèi)的堿基中和。體內(nèi)中和酸性產(chǎn)物的主要物質(zhì)是碳酸氫鹽，透析時常利用透析液中較血液濃度高的堿基彌散入血來中和體內(nèi)的酸性產(chǎn)物。

血液透析的適應證與相對禁忌癥

無尿或少尿48小時以上、伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者。血尿素氮〔BUN〕21.4～28.6mmol/L或每日升10.7mmol/L。血肌酐〔scr〕≥442umol/L。

高鉀血癥，K+≥6.5mmol/L。〔一〕血液透析的適應癥1、急性腎功衰代謝性酸中毒。CO2結(jié)合力≤13mmol/L。

出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥心包炎

。

難以控制的高磷血癥，臨床及X線檢查軟組織鈣化

。

嚴重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，K+≥6.5mmol/L

。

明顯的水納儲留，如高度水腫和較高的血壓

。2、慢性腎功衰

嚴重的尿毒癥病癥，如惡心、嘔吐、乏力等。Scr≥707umol/L；BUN≥35.7mmol/L；Ccr≤5ml/min.并伴有以下情況者：

血液透析的適應證與相對禁忌癥

〔一〕血液透析的適應癥

難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救。

頑固性腹水

。

水電解質(zhì)紊亂。

免疫相關(guān)性疾病

。3、急性藥物或毒物中毒

毒物能過通過透析膜析出，且劑量不大，爭取在服毒8-16內(nèi)進行。4、其他

血液透析的適應證與相對禁忌癥

〔一〕血液透析的適應癥血液透析的適應證與相對禁忌癥

老年高?；颊撸缓献鞯膵胗變夯蚓癫』颊?/p>

。

嚴重心肌病病變或心律失常不能耐受體外循環(huán)。

惡性腫瘤晚期導致腎衰竭?！捕逞和肝龅南鄬砂Y

低血壓或休克。

腦血管意外。血液透析的護理1、透析前的護理〔1〕首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有憂郁、恐懼心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關(guān)透析的知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。〔2〕保護一側(cè)上肢的靜脈，防止靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路〔造瘺〕做準備?！?〕了解患者的一般情況：血壓、飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。2、透析結(jié)束的護理〔1〕測量體重，估計透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復無不適感覺，根本到達了充分透析標準?！?〕假設(shè)透析后血壓下降，應臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時補充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。〔3〕穿刺處局部壓迫止血要嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適應，無論動脈或靜脈穿刺處壓迫時間均