第十四章-靜脈輸液

第十四章靜脈輸液學(xué)習(xí)目標(biāo)1．準(zhǔn)確說出靜脈輸液的目的。2．準(zhǔn)確說出靜脈輸液常用的溶液及其作用。3．正確完成靜脈輸液技術(shù)的操作。4．正確排除輸液故障。調(diào)節(jié)輸液速度的原則，計(jì)算方法3周圍靜脈輸液方法操作2重點(diǎn)輸液故障的識別和處理1一、靜脈輸液目的二、靜脈輸液常用溶液

第一節(jié)概述（一）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

（二）補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量，促進(jìn)組織修復(fù)（三）輸入藥物，治療疾病。常用于中毒、各種感染、組織水腫等患者（四）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓

一、靜脈輸液的目的（一）晶體溶液（二）膠體溶液

（三）靜脈營養(yǎng)液

二、靜脈輸液常用溶液一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液技術(shù)二、輸液速度及時間的計(jì)算三、常見輸液故障及處理頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液技術(shù)周圍靜脈輸液目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項(xiàng)一、周圍靜脈輸液法排氣管液壓

輸入藥物治療疾病

補(bǔ)充水分和電解質(zhì)預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

增加循環(huán)血量改善微循環(huán)維持血壓

補(bǔ)充營養(yǎng)供給能量，促進(jìn)組織修復(fù)

目的（一）周圍靜脈輸液法-目的（一）周圍靜脈輸液法-告知1.靜脈輸液的目的和治療方法、所需時間，所輸藥物的作用。2.做好相關(guān)的準(zhǔn)備和配合。3.輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)（如注射部位疼痛腫脹、心跳加快、胸悶氣促、渾身發(fā)冷等）及時呼叫護(hù)士處理。4.不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，注射部位肢體活動時注意保護(hù)穿刺部位，盡量減小活動度。準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（一）周圍靜脈輸液法-準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）清醒患者確認(rèn)穿刺肢體和部位，做好保暖工作注射盤一套其他用物安靜、整潔、舒適、安全

（一）周圍靜脈輸液—操作規(guī)程備藥核對排氣調(diào)節(jié)滴速、記錄

穿刺、固定查對、告知、巡視核對醫(yī)囑與輸液治療卡核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間準(zhǔn)備藥液填寫、粘貼輸液貼加藥、插輸液器核對、囑排尿排氣

扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方6cm消毒皮膚：安爾碘核對、再次排氣、囑握拳靜脈穿刺：針頭與皮膚呈35°～40°見回血，三松：松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器固定針頭根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度再次核對，在輸液巡視卡上記錄所輸藥物及輸液情況

再次核對，告知注意事項(xiàng)巡視輸液過程，觀察有無輸液反應(yīng)、穿刺部位情況及時更換藥液停止輸液核對檢查拔針、整理物品處理、記錄1.密閉式周圍靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液—操作規(guī)程核對排氣上提滴管放低滴管?滴管液體扎止血帶穿刺（一）周圍靜脈輸液—操作規(guī)程穿刺固定固定（一）周圍靜脈輸液—操作規(guī)程2.靜脈留置針輸液法備藥排氣連接留置針調(diào)節(jié)滴速、記錄

穿刺、固定拔出留置針告知輸液畢封管使用留置針的目的使用留置針的注意事項(xiàng)

同密閉式靜脈輸液法檢查、旋松留置針套管扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方10cm消毒皮膚：安爾碘，范圍6～8cm核對、再次排氣、囑握拳靜脈穿刺：針頭與皮膚呈30°～40°見回血降低角度，針和套一同刺入靜脈，拔除針芯，套管留置在靜脈內(nèi)三松：松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器固定針頭：以無菌貼膜固定調(diào)節(jié)滴速：同密閉式靜脈輸液在無菌貼膜上注明穿刺日期和時間

拔出輸液針頭消毒肝素帽正壓封管：用注射器向肝素帽內(nèi)注入封管液，邊注液邊退針再次輸液消毒肝素帽靜脈輸液針頭插入肝素帽進(jìn)行輸液除去膠布和貼膜，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，迅速拔針，按壓至不出血為止穿刺固定記錄（一）周圍靜脈輸液—操作規(guī)程1進(jìn)針2見回血3退出針芯4固定穿刺針5固定肝素帽導(dǎo)管4．根據(jù)病情及藥物性質(zhì)確定輸液的速度。1)對年老、體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者速度宜慢；2)輸注刺激性較強(qiáng)的藥物、高滲、含鉀或升壓藥時速度也宜慢；3)對嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快

5．24小時連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液器一次6．輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液情況和患者的反應(yīng)。并在輸液巡視卡上做好記錄。7．實(shí)施靜脈留置針輸液法，留置針保留時間為3～5天，最多不超過7天（一）周圍靜脈輸液—注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生2．對需要長期輸液的患者，有計(jì)劃從遠(yuǎn)心端小靜脈開始穿刺3．選擇粗、直、彈性好的血管，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)活動處血管一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液技術(shù)周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液頭皮靜脈多適用于小兒，因小兒頭皮靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定且不影響肢體活動

（二）小兒頭皮靜脈輸液1．靜脈輸液的目的和治療方法、時間，所輸藥物的作用2．輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)（如注射部位疼痛腫脹、臉色青紫、呼吸急等）及時呼叫護(hù)士處理3．不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，注意保護(hù)穿刺部位和輸液順暢（二）小兒頭皮靜脈輸液-告知衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）剃去穿刺部位毛發(fā)（二）小兒頭皮靜脈輸液-準(zhǔn)備注射盤一套其他用物頭皮靜脈針1～2枚，5ml注射器1副（內(nèi)盛無菌生理鹽水或所需補(bǔ)充的液體）、紗布、剃刀等。其他用物同密閉式周圍靜脈輸液。安靜、整潔、舒適、安全、操作區(qū)域?qū)挸?/p>

準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病兒準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備備注射部位、備藥病兒體位調(diào)節(jié)滴速、記錄

穿刺、固定查對、告知、巡視輸液藥物準(zhǔn)備同密閉式靜脈輸液另備5ml注射器接上頭皮針頭排盡空氣備用剃去注射部位頭發(fā)

仰臥或側(cè)臥，頭下墊小枕

同密閉式周圍靜脈輸液

同密閉式周圍靜脈輸液停止輸液同密閉式周圍靜脈輸液（二）小兒頭皮靜脈輸液-操作規(guī)程護(hù)士站在病兒頭端常規(guī)消毒皮膚，用一手拇指、示指分別固定靜脈兩端皮膚一手持針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮靜脈分離針頭和注射器，連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速剃毛消毒進(jìn)針準(zhǔn)備、進(jìn)針見回血固定穿刺、固定（二）小兒頭皮靜脈輸液-注意事項(xiàng)1．注意頭皮靜脈與動脈的鑒別2．操作過程中密切觀察危重患兒的面色和一般情況,及時發(fā)現(xiàn)病情變化3．長期輸液的患兒應(yīng)經(jīng)常更換體位,以防發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎4．其余同密閉式靜脈輸液

一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液技術(shù)頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液頸外靜脈--是頸部最大淺靜脈，其行經(jīng)表淺，位置較固定，易于穿刺

頸外靜脈（三）頸外靜脈輸液法（三）頸外靜脈輸液法

適應(yīng)證：1）適用于需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者

2）長期靜脈輸注刺激性強(qiáng)或高濃度藥物和高營養(yǎng)液3）為周圍循環(huán)衰竭的危重患者測中心靜脈壓

。1．頸外靜脈輸液的目的和治療方法、時間，所輸藥物的作用，請患者做好相關(guān)的準(zhǔn)備和配合。2．輸液過程中出現(xiàn)不適（穿刺點(diǎn)疼痛、發(fā)癢等）及時告知護(hù)士。3．不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速4．導(dǎo)管放置期間避免淋浴，防止水滲入引起感染5．翻身移動時，注意保護(hù)穿刺部位，以防導(dǎo)管滑出（三）頸外靜脈輸液法-告知

準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（一）周圍靜脈輸液法-準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）清醒患者確認(rèn)穿刺肢體和部位，做好保暖工作（1）無菌穿刺包：（2）另備：無菌生理鹽水、利多卡因注射液、無菌手套、無菌膠布貼、肝素，靜脈輸液裝置及備用液體安靜、整潔、舒適、安全

（三）頸外靜脈輸液法-操作規(guī)程備藥患者體位穿刺、固定局部麻醉輸液后操作去枕仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

肩下墊小枕，頭盡量向后仰

同密閉式靜脈輸液法同密閉式靜脈輸液法用引導(dǎo)針刺破穿刺點(diǎn)處皮膚持穿刺針以45°向心方向穿刺，入皮后呈25°沿靜脈方向穿刺，見回血后繼續(xù)進(jìn)針少許，右手固定針芯柄，左手推送外套管直至針?biāo)ㄌ帲顺鲠樞驹俅纬榛匮_認(rèn)在血管內(nèi)，接上肝素鎖及輸液器，用透明敷貼固定針?biāo)案嗡孛?/p>

確定穿刺點(diǎn)護(hù)士站立于患者頭側(cè)或?qū)?cè)定位取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處，頸外靜脈外緣進(jìn)針，常規(guī)消毒皮膚打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾穿刺點(diǎn)旁2mm處進(jìn)行局部麻醉

封管、拔管從肝素帽內(nèi)注入肝素（2~5ml）封管

在硅膠管末端接上注射器邊抽邊吸拔出硅膠管

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。2．硅膠管內(nèi)如有回血，應(yīng)及時用稀釋肝素溶液沖注，以免血凝塊堵塞硅膠管。3．如發(fā)現(xiàn)輸液滴入不暢，應(yīng)檢查硅膠管是否彎曲或滑出血管外。4．每天用安爾碘擦拭硅膠管，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，并更換輔料。（三）頸外靜脈輸液法-注意事項(xiàng)

臨床上為正確給藥，達(dá)到藥物療效需計(jì)算輸液的速度和所需時間。目前臨床上常使用的靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20幾種型號

二、輸液速度及時間的計(jì)算液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)

輸液時間（分鐘）每分鐘滴數(shù)=

（一）計(jì)算方法介紹

1．已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時間，計(jì)算輸液滴速。2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時間。

液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時間（小時)=每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）（一）計(jì)算方法介紹

是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀器

（二）輸液泵的應(yīng)用一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液技術(shù)二、輸液速度及時間的計(jì)算三、常見輸液故障及處理頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法（一）溶液不滴三、輸液故障及處理1．針頭滑出血管外液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹并有疼痛感處理：將針頭拔出，更換針頭另選血管重新穿刺

2．針頭斜面緊貼血管壁處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止

（一）溶液不滴3．針頭阻塞用一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，則說明針頭已阻塞處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

（一）溶液不滴4．壓力過低由于患者周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致。處理：適當(dāng)抬高輸液瓶位置5．靜脈痙攣由于穿刺肢體暴露在寒冷環(huán)境中時間過長或輸入的液體溫度過低所致處理：局部熱敷以緩解痙攣

（一）溶液不滴6．輸液管扭曲受壓可因患者及肢體活動所致。處理：檢查患者肢體位置，排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢。（一）溶液不滴無調(diào)節(jié)孔，則取下輸液瓶，傾斜瓶身，使瓶內(nèi)針頭露出液面，待溶液緩緩流下直至滴管頭露出液面，再將輸液瓶掛上即可

（二）滴管內(nèi)液面過高

無調(diào)節(jié)孔，可先夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，迫使輸液瓶內(nèi)液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度（滴管1/2～3/2高度），松開滴管下端的輸液管

（二）滴管內(nèi)液面過低

應(yīng)立即檢查輸液管的各段銜接是否完好、滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器

（二）滴管內(nèi)液面自行下降案例：